O Medicare cobre o tratamento de abuso de substâncias?

Contente

• O Medicare cobre o tratamento para transtorno por uso de substâncias?
• Cobertura de tratamento hospitalar
• Elegibilidade
• Custos
• Cobertura de tratamento ambulatorial
• Elegibilidade
• Custos
• Medicamentos prescritos
• Custos
• O que não é coberto?
• Parte A
• Parte B
• Partes C e D
• Opções adicionais para cobertura
• Planos Medigap
• Medicaid
• Financiamento
• O que é transtorno por uso de substâncias?
• Sinais de aviso
• O takeaway

• O tratamento para transtorno por uso de substâncias é coberto pelas partes A do Medicare, Parte B, Advantage do Medicare e Parte D. do Medicare
• Os recursos estão disponíveis através do Medicare, SAMHSA e outras organizações para ajudá-lo a encontrar opções de tratamento para transtorno por uso de substâncias.

O transtorno pelo uso de substâncias - anteriormente conhecido como abuso de substâncias, drogas ou álcool - afetou cerca de 20,3 milhões de pessoas em 2018. Se você é um beneficiário do Medicare, pode estar se perguntando se o Medicare cobre o tratamento para o transtorno pelo uso de substâncias. Os planos originais do Medicare e do Medicare Advantage cobrem várias opções de tratamento para essa condição, incluindo atendimento hospitalar, ambulatorial e medicamentos prescritos.

Neste artigo, discutiremos as opções de cobertura do Medicare para o tratamento de transtornos por uso de substâncias.

O Medicare cobre o tratamento para transtorno por uso de substâncias?

Se você é um beneficiário do Medicare, está coberto por muitas das opções de tratamento atualmente disponíveis para transtorno por uso de substâncias. Veja como o Medicare cobre você para estes tratamentos:

• Medicare Part A abrange os cuidados hospitalares de internação e os cuidados de internamento em um hospital ou centro de reabilitação.
• Medicare Part B cobre serviços ambulatoriais de saúde mental, exames de uso indevido de álcool e outros serviços comportamentais de saúde.
• Medicare Part C abrange qualquer coisa já incluída nas partes A e B do Medicare, além de extras como cobertura de medicamentos controlados.
• Medicare Part D abrange certos medicamentos prescritos que podem ser necessários no tratamento de transtornos por uso de substâncias.
• Medigap cobre certas despesas relacionadas ao seu plano original do Medicare, como franquias, copagamentos e cosseguros.

Cobertura de tratamento hospitalar

O Medicare Part A, ou seguro hospitalar, cobre qualquer internação necessária para transtorno por uso de substâncias. Abrange também os cuidados hospitalares em instalações de reabilitação ou hospital de reabilitação.

A cobertura da parte A do Medicare inclui:

• internação hospitalar
• serviços de reabilitação para pacientes internados
• cuidados coordenados de enfermeiros e médicos
• quaisquer medicamentos necessários para o tratamento enquanto você estiver internado

Elegibilidade

Você se qualifica para a reabilitação hospitalar sob o Medicare Parte A se o seu médico a tiver certificado como tratamento necessário para sua condição.

Custos

Existem custos associados aos serviços de internação e reabilitação de pacientes internados no Medicare Parte A. Esses custos incluem:

• Franquia. Para a Parte A, este é $ 1.408 por período de benefício em 2020.
• Co-seguro. Se sua internação durar mais de 60 dias, você pagará US $ 352 por dia, dos dias 61 a 90 e US $ 704 por cada "dia de reserva vitalícia" para cada período de benefício (até 60 dias ao longo da sua vida).

Cobertura de tratamento ambulatorial

O Medicare Parte B, ou seguro médico, cobre aconselhamento ambulatorial em saúde mental, exames de uso indevido de álcool e programas ambulatoriais intensivos para transtorno pelo uso de substâncias.

A cobertura do Medicare Parte B inclui:

• avaliações psiquiátricas
• exames de abuso de álcool
• terapia individual ou em grupo
• certos medicamentos prescritos
• internação parcial (reabilitação intensiva de medicamentos ambulatoriais)
• serviços hospitalares ambulatoriais

Em alguns casos, o Medicare também cobrirá os serviços relacionados à triagem, intervenção breve e encaminhamento ao tratamento (SBIRT). Esses serviços destinam-se a ajudar aqueles que podem estar em risco de desenvolver transtorno por uso de substâncias. O Medicare cobre os serviços SBIRT quando eles são considerados clinicamente necessários.

Elegibilidade

Você se qualifica para esses serviços de tratamento ambulatorial sob o Medicare Parte B se o seu médico ou conselheiro aceitar a atribuição do Medicare. Você também deve ter pago sua franquia e prêmios da Parte B para obter cobertura.

Custos

Os custos de cobertura do Medicare Parte B incluem:

• Prêmio. Isso custa 144,60 dólares por mês (embora possa ser maior, dependendo da sua renda).
• Franquia. Em 2020, são US $ 198 para o ano.
• Co-seguro. Você pode ter uma certa quantia pelos serviços que recebe, o que geralmente representa 20% do custo aprovado pelo Medicare após o pagamento da franquia.

Medicamentos prescritos

O Medicare Part D, também conhecido como plano de medicamentos controlados pelo Medicare, é um complemento ao Medicare original que ajuda a cobrir o custo dos medicamentos prescritos. Isso pode ser usado para cobrir os medicamentos de que você precisa durante o tratamento para transtorno por uso de substâncias.

A maioria dos planos do Medicare Advantage, ou Medicare Part C, também oferece cobertura de medicamentos controlados.

Os medicamentos que podem ser usados ​​no tratamento de distúrbios de uso de opióides, álcool ou nicotina incluem:

• buprenorfina
• metadona
• naltrexona
• acamprosato
• dissulfiram
• bupropiona
• terapias de reposição de nicotina
• Chantix (vareniclina)

Cada plano de medicamento com receita médica tem seu próprio formulário ou lista de medicamentos aprovados. Os medicamentos são organizados em camadas, desde os medicamentos genéricos menos caros até os medicamentos de marca mais caros. Os medicamentos listados acima podem variar de custo de acordo com o nível e se o medicamento é de marca ou genérico.

Custos

Existem custos adicionais associados à adição de um plano Medicare Parte D. Esses custos incluem:

• Prêmio. Esse valor varia de acordo com o plano em que você se inscreve, sua localização e outros fatores.
• Franquia. Esse valor também varia dependendo do seu plano, mas não pode custar mais de US $ 435 em 2020.
• Co-seguro ou co-pagamento. Eles diferem para cada medicamento prescrito.

O que não é coberto?

Embora grande parte do seu tratamento seja coberto, conforme descrito acima, há algumas coisas que não foram incluídas que você deve saber.

Parte A

A parte A do Medicare não cobre enfermagem privada, uma sala privada ou outras comodidades adicionais durante sua internação hospitalar.

Parte B

A parte B do Medicare não cobre nenhuma hospitalização ou serviços associados aos cuidados hospitalares, pois geralmente são cobertos pela parte A. do Medicare. Qualquer equipamento médico que não seja considerado clinicamente necessário ou "equipamento médico durável" também não será coberto.

Partes C e D

Nem todos os medicamentos são cobertos pelos planos Medicare Part D ou Medicare Advantage. No entanto, todos os planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare são necessários para cobrir antidepressivos, antipsicóticos e anticonvulsivantes. Se esses medicamentos forem prescritos para transtorno pelo uso de substâncias, eles serão cobertos pelo seu plano de medicamentos.

Opções adicionais para cobertura

Planos Medigap

O Medigap, ou seguro complementar do Medicare, é um plano complementar que ajuda a cobrir alguns dos custos dos outros planos do Medicare. Se você precisar de tratamento para transtorno por uso de substâncias, ter um plano Medigap pode ajudar a cobrir alguns de seus custos, como:

• seu Medicare Parte A dedutível e cosseguro
• seu Medicare Parte B dedutível, premium e cosseguro
• sangue para transfusões (até 3 litros)
• despesas médicas durante viagens ao exterior

Para se inscrever em um plano Medigap, você já deve estar inscrito nas partes A e B. do Medicare. Você pode se inscrever no Medigap através de uma companhia de seguros privada que vende planos.

Medicaid

Alguns beneficiários do Medicare também podem se candidatar ao Medicaid. O Medicaid é outra opção de seguro de saúde que ajuda a cobrir americanos com renda mais baixa. Se elegíveis, os beneficiários do Medicare podem usar o Medicaid para ajudar a cobrir os custos do tratamento.

Você pode ligar para o escritório local do Medicaid para obter mais informações e descobrir se é elegível para cobertura.

Financiamento

Algumas instalações de reabilitação oferecem opções de financiamento que permitem o pagamento posterior de seus serviços, como por meio de um plano de pagamento. Esse financiamento pode ajudar se você precisar de tratamento imediato para transtornos por uso de substâncias, mas não tiver os fundos reservados para pagar antecipadamente.

O que é transtorno por uso de substâncias?

O DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição) define transtorno de uso de substâncias como um vício em substâncias como álcool ou drogas. Esse distúrbio era conhecido anteriormente como dois distúrbios separados: abuso de substâncias e dependência de substâncias.

A dependência de substâncias é o desejo de usar substâncias que muitas vezes podem levar à dependência. Dependência de substância é quando você continua abusando tanto de uma substância que não consegue funcionar sem ela.

Sinais de aviso

De acordo com a Associação Nacional de Provedores de Tratamento de Dependência, os sinais de alerta do transtorno por uso de substâncias podem incluir:

• uso indevido de substâncias
• aumento da tolerância física da substância
• negligenciar relacionamentos e responsabilidades
• desejos de usar a substância apesar das consequências
• tentativas repetidas e fracassadas de sair
• tolerância a substâncias
• retirada do trabalho, atividades recreativas ou sociais
• continuação do uso da substância, apesar da piora dos problemas de saúde física e mental
• sintomas dolorosos físicos e psicológicos de abstinência quando o efeito da substância desaparece

Se você acha que você ou alguém que você ama está lutando contra o transtorno do uso de substâncias, existem recursos que podem ajudar:

• A Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental (SAMHSA) tem uma linha de apoio 24 horas que pode ser contatada em 800-662-HELP (4357).
• Você também pode visitar o site da SAMHSA para saber mais sobre os programas e iniciativas disponíveis que podem ajudar.

O takeaway

Se você ou um ente querido tiver transtorno por uso de substâncias e estiver inscrito no Medicare, pode ter certeza de que quase todo o tratamento necessário será coberto pelo Medicare.

As internações hospitalares ou as estadias de reabilitação são cobertas pela parte A. do Medicare. Os programas e serviços ambulatoriais de suporte são cobertos pela parte B. do Medicare. Alguns medicamentos prescritos para tratamento são cobertos pela parte D ou parte C. do Medicare.

Se você ou alguém que você conhece precisa de ajuda para desordem no uso de substâncias, é essencial obter o tratamento adequado. Entre em contato com um profissional de saúde para acessar um programa de tratamento perto de você.