Causas do trabalho de parto prematuro: tratamento para colo do útero incompetente

Contente

• Como é realizada uma Cerclagem?
• Quando é realizada uma cerclagem?
• Quais são as complicações potenciais?
• O que acontece depois?
• O que acontece depois?
• Qual é o sucesso do Cerclage?

Você sabia?

A primeira cerclagem cervical bem-sucedida foi relatada por Shirodkar em 1955. No entanto, como esse procedimento frequentemente resultava em perda significativa de sangue e as suturas eram difíceis de remover, os médicos procuraram métodos alternativos.

A cerclagem de McDonald, introduzida em 1957, teve taxas de sucesso comparáveis ​​ao procedimento de Shirodkar - e também minimizou a quantidade de cortes e perda de sangue, a duração da cirurgia e a dificuldade em remover as suturas. Por essas razões, muitos médicos preferem o método McDonald. Outros usam uma abordagem Shirodkar modificada, que é mais fácil e segura do que a técnica original.

Se o seu médico suspeitar que você tem colo do útero insuficiente, ele pode recomendar o reforço do colo do útero com o uso de um procedimento denominado cerclagem cervical. Antes de o colo do útero ser reforçado cirurgicamente, o médico verificará se há anormalidades fetais por meio de um ultrassom.

Como é realizada uma Cerclagem?

A cerclagem é realizada em uma sala de cirurgia, com o paciente sob anestesia. O médico aborda o colo do útero pela vagina. Uma faixa de suturas (pontos, linha ou material semelhante) é costurada ao redor do colo do útero para mantê-lo fechado. A sutura é colocada perto do orifício interno (a extremidade do colo que se abre para o útero).

A cerclagem transabdominal é um tipo especial de cerclagem que requer uma incisão na parede abdominal. Esta técnica pode ser usada quando não há tecido cervical suficiente para segurar a sutura ou quando uma cerclagem colocada anteriormente não foi bem-sucedida. Para uma mulher com histórico de múltiplas perdas gestacionais, o médico pode colocar uma cerclagem abdominal antes da gravidez.

Quando é realizada uma cerclagem?

A maioria das cerclagens é realizada durante o segundo trimestre de gestação (entre 13 e 26 semanas de gestação), mas também podem ser realizadas em outros momentos, dependendo do motivo da cerclagem. Por exemplo:

• Cerclagens eletivas são geralmente colocados em torno da 15ª semana de gravidez, geralmente devido a complicações durante uma gravidez anterior.
• Cerclagens urgentes são colocados quando um exame de ultrassom mostra um colo uterino curto e dilatado.
• Emergência ou? Heróico? cerclagens são geralmente colocados entre a 16ª e 24ª semanas de gravidez se o colo do útero estiver dilatado mais de 2 cm e já apagado, ou se as membranas (bolsa d'água) puderem ser vistas na vagina no orifício externo (a abertura cervical na vagina )

Quais são as complicações potenciais?

Cerclagens eletivas são relativamente seguras. As cerclagens de urgência ou emergência apresentam um risco maior de complicações, incluindo ruptura das membranas ao redor do bebê, contrações uterinas e infecção dentro do útero. Se ocorrer infecção, a sutura é removida e o trabalho de parto é induzido para fazer o parto imediato. Para mães submetidas a cerclagem de emergência, também existe o risco de que o procedimento prolongue a gravidez para 23 ou 24 semanas. Nessa idade, os bebês correm um risco muito alto de problemas de longo prazo.

Estudos demonstraram que mulheres que precisam de cerclagem cervical têm risco aumentado de parto prematuro e geralmente precisam de mais hospitalização durante a gravidez.

O que acontece depois?

A colocação da cerclagem é apenas o primeiro de uma série de etapas que podem ser necessárias para garantir o sucesso do procedimento e de sua gravidez. Após a operação, o médico pode prescrever medicamentos para impedir a contração do útero. Você pode tomar este medicamento por um ou dois dias. Após a alta do hospital, seu médico irá querer vê-la regularmente para avaliar o trabalho de parto prematuro.

A infecção é uma preocupação após qualquer procedimento cirúrgico. Se você teve uma cerclagem urgente ou heróica, o risco de infecção aumenta.Isso ocorre porque a vagina contém bactérias que não são encontradas dentro do útero. Quando a bolsa d'água pende na vagina, aumenta o risco de infecção bacteriana dentro do útero e dentro da bolsa amniótica que contém o bebê. Seu médico pode prescrever antibióticos para reduzir o risco de infecção. Se uma infecção for encontrada dentro da bolsa d'água, a gravidez deve ser interrompida para prevenir consequências graves para a saúde da mãe.

A sutura é geralmente removida por volta da 35ª a 37ª semana de gravidez, quando o bebê atinge o termo. Uma cerclagem abdominal não pode ser removida e as mulheres com cerclagem abdominal precisarão de cesáreas para o parto.

O que acontece depois?

A colocação da cerclagem é apenas o primeiro de uma série de etapas que podem ser necessárias para garantir o sucesso do procedimento e de sua gravidez. Após a operação, o médico pode prescrever medicamentos para impedir a contração do útero. Você pode tomar este medicamento por um ou dois dias. Após a alta do hospital, seu médico irá querer vê-la regularmente para avaliar o trabalho de parto prematuro.

A infecção é uma preocupação após qualquer procedimento cirúrgico. Se você teve uma cerclagem urgente ou heróica, o risco de infecção aumenta. Isso ocorre porque a vagina contém bactérias que não são encontradas dentro do útero. Quando a bolsa de água desce para a vagina, aumenta o risco de infecção bacteriana dentro do útero e dentro da bolsa amniótica que contém o bebê. Seu médico pode prescrever antibióticos para reduzir o risco de infecção. Se uma infecção for encontrada dentro da bolsa d'água, a gravidez deve ser interrompida para prevenir consequências graves para a saúde da mãe.

A sutura é geralmente removida por volta da 35ª a 37ª semana de gravidez, quando o bebê atinge o termo. Uma cerclagem abdominal não pode ser removida, e as mulheres com cerclagem abdominal precisarão de cesáreas para o parto.

Qual é o sucesso do Cerclage?

Nenhum tratamento único ou combinação de procedimentos para um colo do útero insuficiente pode garantir uma gravidez bem-sucedida. O máximo que os médicos podem fazer é minimizar o risco para você e seu bebê. Como regra geral, as cerclagens funcionam melhor quando são colocadas no início da gravidez e quando o colo uterino é mais comprido e espesso.

As taxas para levar a gravidez até o termo após a cerclagem variam de 85 a 90 por cento, dependendo do tipo de cerclagem usada. (As taxas de sucesso são calculadas comparando o número de gravidezes nascidas no prazo ou próximo a ele com o número total de procedimentos realizados.) Em geral, a cerclagem eletiva tem a maior taxa de sucesso, a cerclagem de emergência tem a menor e a cerclagem urgente fica em algum lugar entre . A cerclagem transabdominal raramente é realizada e uma taxa de sucesso geral não foi calculada.

Embora vários estudos tenham mostrado bons resultados após a cerclagem, nenhum estudo de alta qualidade mostrou que as mulheres que se submetem à cerclagem têm resultados significativamente melhores do que aquelas que vão em repouso na cama.