O que é divertículo de Zenker e como ele é tratado?

Contente

• Estágios
• Quais são os sintomas?
• O que causa isso?
• Como é diagnosticado?
• Abordagem ‘Espere para ver’
• Tratamento cirúrgico
• Procedimentos endoscópicos
• Cirurgia aberta
• Quais são as complicações?
• Outlook

O que é divertículo de Zenker?

Divertículo é um termo médico que se refere a uma estrutura anormal semelhante a uma bolsa. Os divertículos podem se formar em quase todas as áreas do trato digestivo.

Quando uma bolsa se forma na junção da faringe e do esôfago, é chamada de divertículo de Zenker. A faringe está localizada na parte posterior da garganta, atrás da cavidade nasal e da boca.

O divertículo de Zenker normalmente aparece na hipofaringe. Esta é a parte mais inferior da faringe, onde se junta ao tubo (esôfago) que leva ao estômago. O divertículo de Zenker geralmente aparece em uma área conhecida como triângulo de Killian.

O divertículo de Zenker é raro, afetando entre a população. Tende a ocorrer em adultos de meia-idade e mais velhos, especialmente em pessoas na faixa dos 70 e 80 anos. O divertículo de Zenker é raro entre pessoas com menos de 40 anos. Afeta mais homens do que mulheres.

Também é conhecido como divertículo faringoesofágico, divertículo hipofaríngeo ou bolsa faríngea.

Estágios

Existem vários sistemas diferentes para classificar o divertículo de Zenker:

Quais são os sintomas?

A dificuldade para engolir, também conhecida como disfagia, é o sintoma mais comum do divertículo de Zenker. Ele aparece em cerca de 80 a 90 por cento das pessoas com divertículo de Zenker.

Outros sinais e sintomas do divertículo de Zenker incluem:

• comida regurgitante ou medicação oral
• mau hálito (halitose)
• voz rouca
• tosse persistente
• engolir líquidos ou alimentos "pelo cano errado" (aspiração)
• sensação de um nó na garganta

Se não for tratado, os sintomas do divertículo de Zenker podem piorar com o tempo.

O que causa isso?

A deglutição é um processo complexo que requer coordenação dos músculos da boca, faringe e esôfago. Quando você engole, um músculo circular chamado esfíncter esofágico superior se abre para permitir a passagem da matéria alimentar mastigada. Depois de engolir, o esfíncter esofágico superior fecha para evitar que o ar inalado entre no esôfago.

A formação do divertículo de Zenker está relacionada à disfunção do esfíncter esofágico superior. Quando o esfíncter esofágico superior não abre totalmente, ele pressiona uma área da parede da faringe. Esse excesso de pressão empurra gradualmente o tecido para fora, fazendo com que forme o divertículo.

Acredita-se que a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e as mudanças relacionadas à idade na composição do tecido e no tônus ​​muscular também desempenham um papel nesse processo.

Como é diagnosticado?

Converse com seu médico se você ou alguém de quem você cuida estiver apresentando sintomas de divertículo de Zenker.

O divertículo de Zenker é diagnosticado por meio de um teste denominado andorinha de bário. A ingestão de bário é um raio-X especial que destaca o interior da boca, faringe e esôfago. Uma fluoroscopia de deglutição de bário permite que o médico veja como você engole em movimento.

Às vezes, outras condições estão presentes ao lado do divertículo de Zenker. Seu médico pode sugerir testes adicionais para detectar ou descartar outras condições. Uma endoscopia alta é um procedimento que envolve o uso de um telescópio fino equipado com uma câmera para observar a garganta e o esôfago. A manometria esofágica é um teste que mede a pressão dentro do esôfago.

Abordagem ‘Espere para ver’

Casos leves de divertículo de Zenker podem não exigir tratamento imediato. Dependendo de seus sintomas e do tamanho do divertículo, seu médico pode sugerir uma abordagem do tipo “esperar para ver”.

Mudar seus hábitos alimentares às vezes pode ajudar a melhorar os sintomas. Experimente comer pequenas quantidades de comida de uma só vez, mastigando bem e bebendo entre as mordidas.

Tratamento cirúrgico

Os casos moderados a graves de divertículo de Zenker geralmente requerem cirurgia. Existem algumas opções cirúrgicas. Seu médico pode ajudá-lo a entender qual opção é melhor para você.

Procedimentos endoscópicos

Durante uma endoscopia, o cirurgião insere em sua boca um instrumento fino, semelhante a um tubo, denominado endoscópio. O endoscópio está equipado com uma luz e uma câmera. Ele pode ser usado para fazer uma incisão na parede que separa o divertículo do revestimento do esôfago.

Endoscopias para divertículo de Zenker podem ser rígidas ou flexíveis. Uma endoscopia rígida usa um endoscópio inflexível e requer anestesia geral. Endoscopias rígidas requerem extensão significativa do pescoço.

Devido ao risco de complicações, este procedimento não é recomendado para pessoas que têm:

• um pequeno divertículo
• um alto índice de massa corporal
• dificuldade em estender o pescoço

Uma endoscopia flexível usa um endoscópio flexível e pode ser realizada sem anestesia geral. É a opção cirúrgica menos invasiva disponível para o tratamento do divertículo de Zenker. Geralmente é um procedimento ambulatorial com baixo risco de complicações.

Embora as endoscopias flexíveis possam aliviar os sintomas do divertículo de Zenker, as taxas de recorrência podem ser altas. Vários procedimentos de endoscopia flexível podem ser usados ​​para tratar os sintomas recorrentes.

Cirurgia aberta

Quando uma endoscopia não é possível ou o divertículo é grande, a cirurgia aberta é a próxima opção. A cirurgia para o divertículo de Zenker é feita sob anestesia geral.

O cirurgião fará uma pequena incisão em seu pescoço para realizar uma diverticulectomia. Isso envolve a separação do divertículo da parede esofágica. Em outros casos, o cirurgião realiza uma diverticulopexia ou inversão diverticular. Esses procedimentos envolvem mudar a posição do divertículo e costurá-lo no lugar.

A cirurgia aberta tem uma alta taxa de sucesso, com os sintomas improváveis ​​de reaparecer em longo prazo. No entanto, requer uma internação de vários dias e, às vezes, um retorno ao hospital para retirar os pontos. Pode ser necessário usar um tubo de alimentação por uma semana ou mais após o procedimento. Seu médico pode sugerir seguir uma dieta especial durante a cura.

Quais são as complicações?

Se não for tratado, o divertículo de Zenker pode aumentar de tamanho, piorando os sintomas. Com o tempo, sintomas graves como dificuldade para engolir e regurgitação podem dificultar a manutenção da saúde. Você pode sofrer de desnutrição.

A aspiração é um sintoma do divertículo de Zenker. Ocorre quando você inala alimentos ou outros materiais para os pulmões, em vez de engoli-los para o esôfago. As complicações da aspiração incluem pneumonia por aspiração, uma infecção que ocorre quando alimentos, saliva ou outro material ficam presos em seus pulmões.

Outras complicações raras do divertículo de Zenker incluem:

• obstrução esofágica (engasgo)
• hemorragia (sangramento)
• paralisia das cordas vocais
• carcinoma de células escamosas
• fístulas

Aproximadamente 10 a 30 por cento das pessoas que se submetem à cirurgia aberta para o divertículo de Zenker apresentam complicações. Possíveis complicações incluem:

• pneumonia
• mediastinite
• lesão nervosa (paralisia)
• hemorragia (sangramento)
• formação de fístula
• infecção
• estenose

Fale com seu médico sobre os riscos da cirurgia aberta para o divertículo de Zenker.

Outlook

O divertículo de Zenker é uma condição rara que geralmente afeta adultos mais velhos. Ocorre quando uma bolsa de tecido se forma onde a faringe encontra o esôfago.

As formas leves do divertículo de Zenker podem não exigir tratamento. O tratamento para as formas moderadas a graves de divertículo de Zenker geralmente envolve cirurgia.

As perspectivas de longo prazo para o divertículo de Zenker são boas. Com o tratamento, a maioria das pessoas experimenta uma melhora nos sintomas.