Hipertensão pulmonar

A hipertensão pulmonar é a pressão alta nas artérias dos pulmões. Faz com que o lado direito do coração trabalhe mais do que o normal.

O lado direito do coração bombeia o sangue pelos pulmões, onde capta oxigênio. O sangue retorna para o lado esquerdo do coração, de onde é bombeado para o resto do corpo.

Quando as pequenas artérias (vasos sanguíneos) dos pulmões se estreitam, elas não conseguem transportar tanto sangue. Quando isso acontece, a pressão aumenta. Isso é chamado de hipertensão pulmonar.

O coração precisa trabalhar mais para forçar o sangue através dos vasos contra essa pressão. Com o tempo, isso faz com que o lado direito do coração fique maior. Essa condição é chamada de insuficiência cardíaca direita ou cor pulmonale.

A hipertensão pulmonar pode ser causada por:

• Doenças autoimunes que danificam os pulmões, como esclerodermia e artrite reumatóide
• Defeitos de nascença do coração
• Coágulos de sangue no pulmão (embolia pulmonar)
• Insuficiência cardíaca
• Doença valvar cardíaca
• Infecção por HIV
• Níveis baixos de oxigênio no sangue por um longo tempo (crônico)
• Doença pulmonar, como DPOC ou fibrose pulmonar ou qualquer outra doença pulmonar crônica grave
• Medicamentos (por exemplo, certos medicamentos dietéticos)
• Apneia obstrutiva do sono

Em casos raros, a causa da hipertensão pulmonar é desconhecida. Nesse caso, a condição é chamada de hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI). Idiopático significa que a causa de uma doença não é conhecida. IPAH afeta mais mulheres do que homens.

Se a hipertensão pulmonar for causada por um medicamento ou condição médica conhecida, é chamada de hipertensão pulmonar secundária.

Falta de ar ou tontura durante a atividade costuma ser o primeiro sintoma. Pode haver frequência cardíaca rápida (palpitações). Com o tempo, os sintomas ocorrem com atividades mais leves ou mesmo em repouso.

Outros sintomas incluem:

• Inchaço no tornozelo e perna
• Cor azulada dos lábios ou pele (cianose)
• Dor ou pressão no peito, mais frequentemente na parte frontal do peito
• Tonturas ou desmaios
• Fadiga
• Aumento do tamanho do abdômen
• Fraqueza

Pessoas com hipertensão pulmonar geralmente apresentam sintomas que aparecem e desaparecem. Eles relatam dias bons e dias ruins.

Seu médico fará um exame físico e perguntará sobre seus sintomas. O exame pode encontrar:

• Sons cardíacos anormais
• Sensação de pulso no esterno
• Sopro cardíaco no lado direito do coração
• Veias maiores do que o normal no pescoço
• Inchaço nas pernas
• Edema do fígado e baço
• Sons respiratórios normais se a hipertensão pulmonar for idiopática ou devido a doença cardíaca congênita
• Sons respiratórios anormais se a hipertensão pulmonar for de outra doença pulmonar
  

Nos estágios iniciais da doença, o exame pode ser normal ou quase normal. A condição pode levar vários meses para ser diagnosticada. A asma e outras doenças podem causar sintomas semelhantes e devem ser descartadas.

Os testes que podem ser solicitados incluem:

• Exames de sangue
• Cateterismo cardíaco
• Raio-x do tórax
• Tomografia computadorizada do tórax
• Ecocardiograma
• ECG
• Testes de função pulmonar
• Varredura nuclear do pulmão
• Arteriografia pulmonar
• Teste de caminhada de 6 minutos
• Estudo do sono
• Testes para verificar se há problemas autoimunes

Não há cura para a hipertensão pulmonar. O objetivo do tratamento é controlar os sintomas e prevenir mais danos aos pulmões. É importante tratar doenças que causam hipertensão pulmonar, como apneia obstrutiva do sono, doenças pulmonares e problemas nas válvulas cardíacas.

Muitas opções de tratamento para hipertensão arterial pulmonar estão disponíveis. Se lhe forem prescritos medicamentos, estes podem ser tomados por via oral (oral), recebidos pela veia (intravenosa ou IV) ou inalados (inalados).

Seu provedor decidirá qual medicamento é melhor para você. Você será monitorado de perto durante o tratamento para verificar se há efeitos colaterais e se está respondendo bem ao medicamento. NÃO pare de tomar seus medicamentos sem falar com seu provedor.

Outros tratamentos podem incluir:

• Anticoagulantes para reduzir o risco de coágulos sanguíneos, especialmente se você tiver IPAH
• Terapia de oxigênio em casa
• Pulmão ou, em alguns casos, transplante de coração-pulmão, se os medicamentos não funcionarem

Outras dicas importantes a seguir:

• Evite a gravidez
• Evite atividades físicas pesadas e levantamento de peso
• Evite viajar para grandes altitudes
• Receba uma vacina anual contra a gripe, bem como outras vacinas, como a vacina contra pneumonia
• Pare de fumar

O seu desempenho depende do que causou a doença. Os medicamentos para IPAH podem ajudar a retardar a doença.

À medida que a doença piora, você precisará fazer mudanças em sua casa para ajudá-lo a se locomover.

Ligue para seu provedor se:

• Você começa a desenvolver falta de ar quando está ativo
• A falta de ar piora
• Você desenvolve dor no peito
• Você desenvolve outros sintomas

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• Sistema respiratório
• Hipertensão pulmonar primária
• Transplante de coração-pulmão - série

Chin K, Channick RN. Hipertensão pulmonar. Em: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Livro de Murray e Nadel de Medicina Respiratória. 6ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 58.

Mclaughlin VV, Humbert M. Pulmonary hypertension. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 85.