Dissecção aórtica

A dissecção da aorta é uma doença grave na qual há um rasgo na parede da artéria principal que leva o sangue para fora do coração (aorta). À medida que o rasgo se estende ao longo da parede da aorta, o sangue pode fluir entre as camadas da parede do vaso sanguíneo (dissecção). Isso pode levar à ruptura da aorta ou diminuição do fluxo sanguíneo (isquemia) para os órgãos.

Quando sai do coração, a aorta sobe primeiro pelo tórax em direção à cabeça (a aorta ascendente). Em seguida, ele se dobra ou arqueia e, finalmente, desce pelo tórax e abdômen (a aorta descendente).

A dissecção da aorta ocorre com mais frequência por causa de uma ruptura ou dano à parede interna da aorta. Isso muitas vezes ocorre na parte torácica (torácica) da artéria, mas também pode ocorrer na aorta abdominal.

Quando ocorre um rasgo, ele cria 2 canais:

• Aquele em que o sangue continua a viajar
• Outro onde o sangue fica parado

Se o canal com sangue que não viaja ficar maior, ele pode empurrar outros ramos da aorta. Isso pode estreitar os outros ramos e reduzir o fluxo sanguíneo através deles.

Uma dissecção aórtica também pode causar alargamento ou aumento anormal da aorta (aneurisma).

A causa exata é desconhecida, mas os riscos mais comuns incluem:

• Envelhecimento
• Aterosclerose
• Trauma contuso no tórax, como bater no volante de um carro durante um acidente
• Pressão alta

Outros fatores de risco e condições relacionadas à dissecção aórtica incluem:

• Válvula aórtica bicúspide
• Coarctação (estreitamento) da aorta
• Doenças do tecido conjuntivo (como a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos) e doenças genéticas raras
• Cirurgia ou procedimentos cardíacos
• Gravidez
• Inchaço dos vasos sanguíneos devido a condições como arterite e sífilis

A dissecção da aorta ocorre em cerca de 2 em cada 10.000 pessoas. Pode afetar qualquer pessoa, mas é mais comum em homens com idades entre 40 e 70 anos.

Na maioria dos casos, os sintomas começam repentinamente e incluem fortes dores no peito. A dor pode ser parecida com um ataque cardíaco.

• A dor pode ser descrita como aguda, penetrante, dilacerante ou dilacerante.
• É sentido abaixo do osso do peito e, em seguida, move-se sob as omoplatas ou para as costas.
• A dor pode atingir os ombros, pescoço, braço, mandíbula, abdômen ou quadris.
• A dor muda de posição, geralmente passando para os braços e pernas conforme a dissecção aórtica piora.

Os sintomas são causados ​​por uma diminuição do fluxo sanguíneo para o resto do corpo e podem incluir:

• Ansiedade e um sentimento de desgraça
• Desmaio ou tontura
• Sudorese forte (pele pegajosa)
• Nausea e vomito
• Pele pálida (palidez)
• Pulso rápido e fraco
• Falta de ar e dificuldade para respirar quando deitado (ortopneia)

Outros sintomas podem incluir:

• Dor no abdômen
• Sintomas de derrame
• Dificuldades de engolir devido à pressão no esôfago

O profissional de saúde registrará seu histórico familiar e ouvirá seu coração, pulmões e abdome com um estetoscópio. O exame pode encontrar:

• Um sopro "soprado" sobre a aorta, sopro cardíaco ou outro som anormal
• Uma diferença na pressão arterial entre os braços direito e esquerdo, ou entre os braços e pernas
• Pressão sanguínea baixa
• Sinais que lembram um ataque cardíaco
• Sinais de choque, mas com pressão arterial normal

Dissecção da aorta ou aneurisma da aorta podem ser vistos em:

• Angiografia aórtica
• Raio-x do tórax
• Ressonância magnética de tórax
• Tomografia computadorizada de tórax com corante
• Ultrassonografia Doppler (realizada ocasionalmente)
• Ecocardiograma
• Ecocardiograma transesofágico (ETE)

É necessário realizar exames de sangue para descartar um ataque cardíaco.

A dissecção da aorta é uma condição com risco de vida e precisa ser tratada imediatamente.

• Dissecções que ocorrem na parte da aorta que está deixando o coração (ascendente) são tratadas com cirurgia.
• Dissecções que ocorrem em outras partes da aorta (descendente) podem ser tratadas com cirurgia ou medicamentos.

Duas técnicas podem ser usadas para cirurgia:

• Cirurgia aberta padrão. Isso requer uma incisão cirúrgica no tórax ou abdômen.
• Reparo endovascular da aorta. Esta cirurgia é realizada sem grandes incisões cirúrgicas.

Podem ser prescritos medicamentos que reduzem a pressão arterial. Esses medicamentos podem ser administrados por uma veia (por via intravenosa). Os beta-bloqueadores são os primeiros medicamentos de escolha. Muitas vezes são necessários analgésicos fortes.

Se a válvula aórtica estiver danificada, a substituição da válvula é necessária. Se as artérias cardíacas estiverem envolvidas, um bypass coronário também é realizado.

A dissecção da aorta é fatal. A condição pode ser tratada com cirurgia, se for feita antes da ruptura da aorta. Menos da metade das pessoas com ruptura da aorta sobrevivem.

Aqueles que sobreviverem precisarão de um tratamento agressivo e vitalício para a hipertensão. Eles precisarão ser acompanhados com tomografias computadorizadas a cada poucos meses para monitorar a aorta.

A dissecção da aorta pode diminuir ou interromper o fluxo sanguíneo para muitas partes diferentes do corpo. Isso pode resultar em problemas de curto ou longo prazo, ou danos ao:

• Cérebro
• Coração
• Intestinos ou intestinos
• Rins
• Pernas

Se você tiver sintomas de dissecção aórtica ou dor forte no peito, ligue para o 911 ou o número de emergência local, ou vá para o pronto-socorro o mais rápido possível.

Muitos casos de dissecção aórtica não podem ser evitados.

As coisas que você pode fazer para reduzir seu risco incluem:

• Tratamento e controle do endurecimento das artérias (aterosclerose)
• Manter a pressão alta sob controle, especialmente se você estiver sob risco de dissecção
• Tomando precauções de segurança para evitar lesões que podem causar dissecções
• Se você foi diagnosticado com síndrome de Marfan ou Ehlers-Danlos, certifique-se de fazer um acompanhamento regular com seu provedor

Aneurisma da aorta - dissecação; Dor torácica - dissecção aórtica; Aneurisma da aorta torácica - dissecção

• Ruptura de aorta - radiografia de tórax
• Aneurisma de aorta
• Dissecção aórtica

Braverman AC, Schermerhorn M. Diseases of the aorta. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 63.

Conrad MF, Cambria RP. Dissecção de aorta: epidemiologia, fisiopatologia, apresentação clínica e manejo médico e cirúrgico. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia Vascular e Terapia Endovascular de Rutherford. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 81.

Lederle FA. Doenças da aorta. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 69.