Doença de Crohn

A doença de Crohn é uma doença em que partes do trato digestivo ficam inflamadas.

• Na maioria das vezes, envolve a extremidade inferior do intestino delgado e o início do intestino grosso.
• Também pode ocorrer em qualquer parte do sistema digestivo, desde a boca até o final do reto (ânus).

A doença de Crohn é uma forma de doença inflamatória intestinal (DII).

A colite ulcerativa é uma doença relacionada.

A causa exata da doença de Crohn é desconhecida. Ocorre quando o sistema imunológico do seu corpo ataca e destrói erroneamente o tecido saudável do corpo (doença auto-imune).

Quando partes do trato digestivo permanecem inchadas ou inflamadas, as paredes do intestino tornam-se mais espessas.

Fatores que podem desempenhar um papel na doença de Crohn incluem:

• Seus genes e história familiar. (Pessoas brancas ou de ascendência judaica do Leste Europeu correm um risco maior.)
• Fatores Ambientais.
• Tendência do seu corpo a reagir de forma exagerada a bactérias normais nos intestinos.
• Fumando.

A doença de Crohn pode ocorrer em qualquer idade. Ocorre principalmente em pessoas entre 15 e 35 anos.

Os sintomas dependem da parte do trato digestivo envolvida. Os sintomas variam de leves a graves e podem ir e vir, com períodos de crises.

Os principais sintomas da doença de Crohn são:

• Dor em cólica no abdômen (área da barriga).
• Febre.
• Fadiga.
• Perda de apetite e perda de peso.
• Sensação de necessidade de evacuar, embora seus intestinos já estejam vazios. Pode envolver esforço, dor e cãibras.
• Diarreia aquosa, que pode ser sangrenta.

Outros sintomas podem incluir:

• Prisão de ventre
• Feridas ou inchaço nos olhos
• Drenagem de pus, muco ou fezes ao redor do reto ou ânus (causado por algo chamado fístula)
• Dor e inchaço nas articulações
• Úlceras na boca
• Sangramento retal e fezes com sangue
• Gengivas inflamadas
• Protuberâncias vermelhas e sensíveis (nódulos) sob a pele, que podem se transformar em úlceras cutâneas

Um exame físico pode mostrar uma massa ou sensibilidade no abdômen, erupção cutânea, articulações inchadas ou úlceras na boca.

Os testes para diagnosticar a doença de Crohn incluem:

• Enema de bário ou série GI superior (gastrointestinal)
• Colonoscopia ou sigmoidoscopia
• Tomografia computadorizada do abdômen
• Endoscopia de cápsula
• Ressonância magnética do abdômen
• Enteroscopia
• Enterografia MR

Uma cultura de fezes pode ser feita para descartar outras causas possíveis dos sintomas.

Esta doença também pode alterar os resultados dos seguintes testes:

• Nível baixo de albumina
• Alta taxa de sed
• CRP elevado
  
• Gordura fecal
• Hemograma baixo (hemoglobina e hematócrito)
• Exames de sangue anormais no fígado
• Contagem alta de glóbulos brancos
• Nível elevado de calprotectina fecal nas fezes

Dicas para controlar a doença de Crohn em casa:

DIETA E NUTRIÇÃO

Você deve comer uma dieta bem equilibrada e saudável. Inclua calorias, proteínas e nutrientes suficientes de uma variedade de grupos de alimentos.

Nenhuma dieta específica demonstrou melhorar ou piorar os sintomas de Crohn. Os tipos de problemas alimentares podem variar de pessoa para pessoa.

Alguns alimentos podem piorar a diarreia e os gases. Para ajudar a aliviar os sintomas, tente:

• Comer pequenas quantidades de comida ao longo do dia.
• Beber muita água (beba pequenas quantidades frequentemente ao longo do dia).
• Evitar alimentos ricos em fibras (farelo, feijão, nozes, sementes e pipoca).
• Evitar alimentos e molhos gordurosos, gordurosos ou fritos (manteiga, margarina e creme de leite).
• Limitar os produtos lácteos se você tiver problemas para digerir as gorduras lácteas. Experimente os queijos com baixo teor de lactose, como o suíço e o cheddar, e um produto enzimático, como o lactaide, para ajudar a quebrar a lactose.
• Evite alimentos que você sabe que causam gases, como feijão e vegetais da família do repolho, como o brócolis.
• Evitando alimentos picantes.

Pergunte ao seu médico sobre vitaminas e minerais extras de que você pode precisar, como:

• Suplementos de ferro (se você estiver anêmico).
• Suplementos de cálcio e vitamina D para ajudar a manter os ossos fortes.
• Vitamina B12 para prevenir a anemia, especialmente se você tiver removido a ponta do pequeno (íleo).

Se você tiver uma ileostomia, precisará aprender:

• Mudanças na dieta
• Como trocar sua bolsa
• Como cuidar do seu estoma

ESTRESSE

Você pode se sentir preocupado, envergonhado ou mesmo triste e deprimido por ter uma doença intestinal. Outros eventos estressantes em sua vida, como mudança, perda do emprego ou de um ente querido, podem piorar os problemas digestivos.

Peça ao seu provedor dicas sobre como gerenciar seu estresse.

MEDICAÇÃO

Você pode tomar remédios para tratar a diarreia muito forte. A loperamida (Imodium) pode ser comprada sem receita. Sempre converse com seu provedor antes de usar esses medicamentos.

Outros medicamentos para ajudar com os sintomas incluem:

• Suplementos de fibras, como psyllium pó (Metamucil) ou metilcelulose (Citrucel). Pergunte ao seu provedor antes de tomar esses produtos ou laxantes.
• Paracetamol (Tylenol) para dores leves. Evite medicamentos como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) ou naproxeno (Aleve, Naprosyn), que podem piorar os sintomas.

Seu provedor também pode prescrever medicamentos para ajudar a controlar a doença de Crohn:

• Aminosalicilatos (5-ASAs), medicamentos que ajudam a controlar os sintomas leves a moderados. Algumas formas do medicamento são administradas por via oral e outras devem ser administradas por via retal.
• Os corticosteroides, como a prednisona, tratam a doença de Crohn moderada a grave. Eles podem ser tomados por via oral ou inseridos no reto.
• Medicamentos que acalmam a reação do sistema imunológico.
• Antibióticos para tratar abcessos ou fístulas.
• Medicamentos imunossupressores como Imuran, 6-MP e outros para evitar o uso de corticosteroides por um longo prazo.
• A terapia biológica pode ser usada para a doença de Crohn grave que não responde a nenhum outro tipo de medicamento.

CIRURGIA

Algumas pessoas com doença de Crohn podem precisar de cirurgia para remover uma parte danificada ou doente do intestino. Em alguns casos, todo o intestino grosso é removido, com ou sem o reto.

Pessoas com doença de Crohn que não responde aos medicamentos podem precisar de cirurgia para tratar problemas como:

• Sangrando
• Falha em crescer (em crianças)
• Fístulas (conexões anormais entre os intestinos e outra área do corpo)
• Infecções
• Estreitamento do intestino

As cirurgias que podem ser feitas incluem:

• Ileostomia
• Remoção de parte do intestino grosso ou intestino delgado
• Remoção do intestino grosso para o reto
• Remoção do intestino grosso e da maior parte do reto

A Crohn’s and Colitis Foundation of America oferece grupos de apoio em todos os Estados Unidos - www.crohnscolitisfoundation.org

Não há cura para a doença de Crohn. A condição é marcada por períodos de melhora seguidos por surtos de sintomas. A doença de Crohn não pode ser curada, mesmo com cirurgia. Mas o tratamento cirúrgico pode oferecer uma grande ajuda.

Você tem mais risco de desenvolver câncer de intestino delgado e cólon se tiver a doença de Crohn. Seu provedor pode sugerir testes para rastrear o câncer de cólon. A colonoscopia é freqüentemente recomendada se você teve doença de Crohn envolvendo o cólon por 8 ou mais anos.

Aqueles com doença de Crohn mais grave podem ter estes problemas:

• Abscesso ou infecção nos intestinos
• Anemia, falta de glóbulos vermelhos
• Bloqueio intestinal
• Fístulas na bexiga, pele ou vagina
• Crescimento lento e desenvolvimento sexual em crianças
• Inchaço das articulações
• Falta de nutrientes importantes, como vitamina B12 e ferro
• Problemas para manter um peso saudável
• Edema dos dutos biliares (colangite esclerosante primária)
• Lesões de pele, como pioderma gangrenoso

Ligue para seu provedor se você:

• Sinto dores abdominais muito fortes
• Não consegue controlar sua diarreia com mudanças na dieta e medicamentos
• Perdeu peso ou uma criança não está ganhando peso
• Tem sangramento retal, drenagem ou feridas
• Tiver febre que dura mais de 2 ou 3 dias, ou febre superior a 100,4 ° F (38 ° C) sem uma doença
• Têm náuseas e vômitos que duram mais de um dia
• Tem feridas na pele que não cicatrizam
• Tem dores nas articulações que o impedem de realizar suas atividades diárias
• Têm efeitos colaterais dos medicamentos que está tomando para sua condição

Doença de Crohn; Doença inflamatória intestinal - doença de Crohn; Enterite regional; Ileitis; Ileocolite granulomatosa; IBD - doença de Crohn

• Dieta branda
• Constipação - o que perguntar ao seu médico
• Doença de Crohn - descarga
• Diarreia - o que perguntar ao seu médico - adulto
• Ileostomia e seu filho
• Ileostomia e sua dieta
• Ileostomia - cuidando do seu estoma
• Ileostomia - trocando sua bolsa
• Ileostomia - secreção
• Ileostomia - o que perguntar ao seu médico
• Ressecção do intestino grosso - secreção
• Vivendo com sua ileostomia
• Dieta pobre em fibras
• Ressecção do intestino delgado - secreção
• Tipos de ileostomia

• Sistema digestivo
• Doença de Crohn - raio-x
• Doença inflamatória intestinal
• Fístulas anorretais
• Doença de Crohn - áreas afetadas
• Colite ulcerativa
• Doença inflamatória intestinal - série

Le Leannec IC, Wick E. Management of Crohn’s colitis. In: Cameron AM, Cameron JL, eds. Terapia Cirúrgica Atual. 13ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: 185-189.

Lichtenstein GR. Doença inflamatória intestinal. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 132.

Lichtenstein GR, Loftus EV, Isaacs KL, Regueiro MD, Gerson LB, Sands BE. Diretriz Clínica ACG: Manejo da doença de Crohn em adultos. Am J Gastroenterol. 2018; 113 (4): 481-517. PMID: 29610508 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29610508.

Mahmoud NN, Bleier JIS, Aarons CB, Paulson EC, Shanmugan S, Fry RD. Cólon e reto. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 51.

Sandborn WJ. Avaliação e tratamento da doença de Crohn: ferramenta de decisão clínica. Gastroenterologia. 2014; 147 (3): 702-705. PMID: 25046160 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25046160.

Sands BE, Siegel CA. Doença de Crohn. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Doenças gastrointestinais e hepáticas de Sleisenger e Fordtran. 10ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 115.