Síndrome hepatorrenal

A síndrome hepatorrenal é uma condição na qual há insuficiência renal progressiva que ocorre em uma pessoa com cirrose hepática. É uma complicação grave que pode levar à morte.

A síndrome hepatorrenal ocorre quando os rins param de funcionar bem em pessoas com problemas graves de fígado. Menos urina é removida do corpo, de modo que os resíduos que contêm nitrogênio se acumulam na corrente sanguínea (azotemia).

O distúrbio ocorre em até 1 em cada 10 pessoas hospitalizadas com insuficiência hepática. Isso leva à insuficiência renal em pessoas com:

• Insuficiência hepática aguda
• Hepatite alcoólica
• Cirrose
• Fluido abdominal infectado

Os fatores de risco incluem:

• A pressão arterial que cai quando uma pessoa sobe ou muda repentinamente de posição (hipotensão ortostática)
• Uso de medicamentos chamados diuréticos ("pílulas de água")
• Sangramento gastrointestinal
• Infecção
• Remoção recente de fluido abdominal (paracentese)

Os sintomas incluem:

• Edema abdominal devido a fluido (chamado ascite, um sintoma de doença hepática)
• Confusão mental
• Espasmos musculares
• Urina de cor escura (um sintoma de doença hepática)
• Diminuição da produção de urina
• Nausea e vomito
• Ganho de peso
• Pele amarela (icterícia, um sintoma de doença hepática)

Esta condição é diagnosticada após testes para descartar outras causas de insuficiência renal.

O exame físico não detecta diretamente a insuficiência renal. No entanto, o exame muitas vezes mostra sinais de doença hepática crônica, como:

• Confusão (muitas vezes devido a encefalopatia hepática)
• Excesso de fluido no abdômen (ascite)
• Icterícia
• Outros sinais de insuficiência hepática

Outros sinais incluem:

• Reflexos anormais
• Testículos menores
• Som abafado na região da barriga quando tocado com as pontas dos dedos
• Tecido mamário aumentado (ginecomastia)
• Feridas (lesões) na pele

Os seguintes podem ser sinais de insuficiência renal:

• Muito pouca ou nenhuma produção de urina
• Retenção de fluidos no abdômen ou extremidades
• Aumento dos níveis sanguíneos de uréia e creatinina
• Aumento da gravidade específica da urina e osmolalidade
• Baixo sódio no sangue
• Concentração muito baixa de sódio na urina

Os seguintes podem ser sinais de insuficiência hepática:

• Tempo de protrombina anormal (PT)
• Aumento do nível de amônia no sangue
• Albumina baixa no sangue
• Paracentese mostra ascite
• Sinais de encefalopatia hepática (pode ser feito um EEG)

O objetivo do tratamento é ajudar o fígado a funcionar melhor e garantir que o coração seja capaz de bombear sangue suficiente para o corpo.

O tratamento é quase o mesmo que para a insuficiência renal por qualquer causa. Inclui:

• Interromper todos os medicamentos desnecessários, especialmente ibuprofeno e outros AINEs, certos antibióticos e diuréticos ("comprimidos de água")
• Fazer diálise para melhorar os sintomas
• Tomar medicamentos para melhorar a pressão arterial e ajudar os rins a funcionarem melhor; infusão de albumina também pode ser útil
• Colocar um shunt (conhecido como TIPS) para aliviar os sintomas da ascite (isso também pode ajudar a função renal, mas o procedimento pode ser arriscado)
• Cirurgia para colocar um shunt do espaço abdominal para a veia jugular para aliviar alguns sintomas de insuficiência renal (este procedimento é arriscado e raramente é feito)

O resultado geralmente é ruim. A morte geralmente ocorre devido a uma infecção ou sangramento grave (hemorragia).

As complicações podem incluir:

• Sangrando
• Danos e falhas em muitos sistemas de órgãos
• Doença renal em estágio final
• Sobrecarga de fluidos e insuficiência cardíaca
• Coma causado por insuficiência hepática
• Infecções secundárias

Esse distúrbio geralmente é diagnosticado no hospital durante o tratamento de um distúrbio hepático.

Cirrose - hepatorrenal; Insuficiência hepática - hepatorrenal

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenal syndrome. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologia Clínica Abrangente. 6ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 73.

Garcia-Tsao G. Cirrose e suas sequelas. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 144.

Mehta SS, Fallon MB. Encefalopatia hepática, síndrome hepatorrenal, síndrome hepatopulmonar e outras complicações sistêmicas da doença hepática. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Doenças gastrointestinais e hepáticas de Sleisenger e Fordtran. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2021: cap 94.