A síndrome de Guillain-Barré

A síndrome de Guillain-Barré (GBS) é um sério problema de saúde que ocorre quando o sistema de defesa (imunológico) do corpo ataca por engano parte do sistema nervoso periférico. Isso leva à inflamação do nervo que causa fraqueza ou paralisia muscular e outros sintomas.

A causa exata do GBS é desconhecida. Pensa-se que o GBS é uma doença auto-imune. Com uma doença auto-imune, o sistema imunológico do corpo ataca a si mesmo por engano. O GBS pode ocorrer em qualquer idade. É mais comum em pessoas entre 30 e 50 anos.

O GBS pode ocorrer com infecções de vírus ou bactérias, como:

• Gripe
• Algumas doenças gastrointestinais
• Pneumonia por micoplasma
• HIV, o vírus que causa HIV / AIDS (muito raro)
• Herpes simplex
• Mononucleose

O GBS também pode ocorrer com outras condições médicas, como:

• Lúpus eritematoso sistêmico
• Doença de Hodgkin
• Depois da cirurgia

O GBS danifica partes dos nervos. Esse dano ao nervo causa formigamento, fraqueza muscular, perda de equilíbrio e paralisia. O GBS afeta com mais frequência a cobertura do nervo (bainha de mielina). Esse dano é chamado de desmielinização. Faz com que os sinais nervosos se movam mais lentamente. Danos em outras partes do nervo podem fazer com que o nervo pare de funcionar.

Os sintomas de GBS podem piorar rapidamente. Pode levar apenas algumas horas para que os sintomas mais graves apareçam. Mas a fraqueza que aumenta ao longo de vários dias também é comum.

A fraqueza muscular ou perda da função muscular (paralisia) afeta ambos os lados do corpo. Na maioria dos casos, a fraqueza muscular começa nas pernas e se espalha para os braços. Isso é chamado de paralisia ascendente.

Se a inflamação afetar os nervos do tórax e do diafragma (o grande músculo sob os pulmões que ajuda a respirar) e esses músculos estiverem fracos, talvez você precise de assistência respiratória.

Outros sinais e sintomas típicos de GBS incluem:

• Perda de reflexos tendinosos nos braços e pernas
• Formigamento ou dormência (leve perda de sensibilidade)
• Sensibilidade ou dor muscular (pode ser uma dor tipo cãibra)
• Movimento descoordenado (não pode andar sem ajuda)
• Pressão arterial baixa ou controle insuficiente da pressão arterial
• Frequência cardíaca anormal

Outros sintomas podem incluir:

• Visão turva e visão dupla
• Desajeitamento e queda
• Dificuldade em mover os músculos do rosto
• Contrações musculares
• Sentindo o batimento cardíaco (palpitações)

Sintomas de emergência (procure ajuda médica imediatamente):

• A respiração para temporariamente
• Não consigo respirar fundo
• Dificuldade ao respirar
• Dificuldade em engolir
• Babando
• Desmaio
• Sensação de tontura ao ficar de pé

Uma história de fraqueza muscular crescente e paralisia pode ser um sinal de GBS, especialmente se houver uma doença recente.

Um exame médico pode mostrar fraqueza muscular. Também pode haver problemas de pressão arterial e frequência cardíaca. Essas são funções controladas automaticamente pelo sistema nervoso. O exame também pode mostrar que os reflexos como o tornozelo ou o reflexo do joelho estão diminuídos ou ausentes.

Pode haver sinais de diminuição da respiração causada pela paralisia dos músculos respiratórios.

Os seguintes testes podem ser feitos:

• Amostra de líquido cefalorraquidiano (punção lombar)
• ECG para verificar a atividade elétrica no coração
• Eletromiografia (EMG) para testar a atividade elétrica nos músculos
• Teste de velocidade de condução nervosa para testar a velocidade com que os sinais elétricos se movem através de um nervo
• Testes de função pulmonar para medir a respiração e como os pulmões estão funcionando

Não há cura para o GBS. O tratamento visa reduzir os sintomas, tratar complicações e acelerar a recuperação.

Nos estágios iniciais da doença, um tratamento denominado aférese ou plasmaférese pode ser administrado. Envolve a remoção ou o bloqueio das proteínas, chamadas anticorpos, que atacam as células nervosas. Outro tratamento é a imunoglobulina intravenosa (IVIg). Ambos os tratamentos levam a uma melhora mais rápida e ambos são igualmente eficazes. Mas não há vantagem em usar os dois tratamentos ao mesmo tempo. Outros tratamentos ajudam a reduzir a inflamação.

Quando os sintomas são graves, é necessário tratamento no hospital. Provavelmente será fornecido suporte respiratório.

Outros tratamentos no hospital se concentram na prevenção de complicações. Isso pode incluir:

• Anticoagulantes para prevenir coágulos sanguíneos
• Suporte respiratório ou tubo respiratório e ventilador, se o diafragma estiver fraco
• Medicamentos para a dor ou outros medicamentos para tratar a dor
• Posicionamento corporal adequado ou sonda de alimentação para evitar asfixia durante a alimentação, se os músculos usados ​​para engolir estiverem fracos
• Fisioterapia para ajudar a manter as articulações e os músculos saudáveis

Esses recursos podem fornecer mais informações sobre o GBS:

• Guillain-Barré Syndrome Foundation International - www.gbs-cidp.org
• Organização Nacional para Doenças Raras - rarediseases.org/rare-diseases/guillain-barre-syndrome

A recuperação pode levar semanas, meses ou anos. A maioria das pessoas sobrevive e se recupera completamente. Em algumas pessoas, pode persistir uma fraqueza leve. O resultado provavelmente será bom quando os sintomas desaparecerem 3 semanas após o início.

Possíveis complicações de GBS incluem:

• Dificuldade respiratória (insuficiência respiratória)
• Encurtamento dos tecidos nas articulações (contraturas) ou outras deformidades
• Coágulos sanguíneos (trombose venosa profunda) que se formam quando a pessoa com SGB está inativa ou tem que ficar na cama
• Maior risco de infecções
• Pressão arterial baixa ou instável
• Paralisia que é permanente
• Pneumonia
• Danos na pele (úlceras)
• Respirar alimentos ou fluidos para os pulmões

Procure ajuda médica imediatamente se tiver algum destes sintomas:

• Problemas para respirar fundo
• Sentimento diminuído (sensação)
• Dificuldade ao respirar
• Dificuldade em engolir
• Desmaio
• Perda de força nas pernas que piora com o tempo

GBS; Síndrome de Landry-Guillain-Barré; Polineurite idiopática aguda; Polineurite infecciosa; Polineuropatia inflamatória aguda; Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda; Paralisia ascendente

• Músculos superficiais anteriores
• Suprimento de nervos para a pelve
• Cérebro e sistema nervoso

Chang CWJ. Miastenia gravis e síndrome de Guillain-Barré. In: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Medicina intensiva: princípios de diagnóstico e tratamento no adulto. 5ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 61.

Katirji B. Distúrbios dos nervos periféricos. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia de Bradley na Prática Clínica. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 107.