Hemorragia subaracnóide

A hemorragia subaracnóide é o sangramento na área entre o cérebro e os tecidos finos que cobrem o cérebro. Essa área é chamada de espaço subaracnóide. O sangramento subaracnoide é uma emergência e é necessária atenção médica imediata.

A hemorragia subaracnóide pode ser causada por:

• Sangramento de um emaranhado de vasos sanguíneos, denominado malformação arteriovenosa (MAV)
• Distúrbio de sangramento
• Sangramento de um aneurisma cerebral (área fraca na parede de um vaso sanguíneo que faz com que o vaso sanguíneo saliente ou inche)
• Ferimento na cabeça
• Causa desconhecida (idiopática)
• Uso de anticoagulantes

A hemorragia subaracnóide causada por lesão é freqüentemente observada em pessoas idosas que caíram e bateram com a cabeça. Entre os jovens, a lesão mais comum que causa hemorragia subaracnóidea são os acidentes de trânsito.

Os riscos incluem:

• Aneurisma não rompido no cérebro e outros vasos sanguíneos
• Displasia fibromuscular (FMD) e outras doenças do tecido conjuntivo
• Pressão alta
• História de doença renal policística
• Fumar
• Uso de drogas ilícitas como cocaína e metanfetamina
• Uso de anticoagulantes, como varfarina

Uma forte história familiar de aneurismas também pode aumentar o risco.

O principal sintoma é uma forte dor de cabeça que começa repentinamente (geralmente chamada de dor de cabeça em trovoada). Muitas vezes é pior perto da parte de trás da cabeça. Muitas pessoas costumam descrevê-la como a "pior dor de cabeça de todos os tempos" e diferente de qualquer outro tipo de dor de cabeça. A dor de cabeça pode começar após uma sensação de estalo ou estalo na cabeça.

Outros sintomas:

• Consciência e vigilância diminuídas
• Desconforto ocular sob luz forte (fotofobia)
• Mudanças de humor e personalidade, incluindo confusão e irritabilidade
• Dores musculares (especialmente dor no pescoço e dor no ombro)
• Nausea e vomito
• Dormência em parte do corpo
• Convulsão
• Torcicolo
• Problemas de visão, incluindo visão dupla, pontos cegos ou perda temporária de visão em um dos olhos

Outros sintomas que podem ocorrer com esta doença:

• Pálpebra caída
• Diferença no tamanho da pupila
• Endurecimento súbito das costas e pescoço, com arqueamento das costas (opistótono; não muito comum)

Os sinais incluem:

• Um exame físico pode mostrar torcicolo.
• Um exame do cérebro e do sistema nervoso pode mostrar sinais de diminuição da função nervosa e cerebral (déficit neurológico focal).
• Um exame ocular pode mostrar diminuição dos movimentos oculares. Um sinal de dano aos nervos cranianos (em casos mais leves, nenhum problema pode ser visto em um exame de vista).

Se o seu médico achar que você tem hemorragia subaracnóidea, uma tomografia computadorizada (sem contraste) será feita imediatamente. Em alguns casos, a varredura é normal, especialmente se houver apenas um pequeno sangramento. Se a tomografia computadorizada estiver normal, uma punção lombar (punção lombar) pode ser realizada.

Outros testes que podem ser feitos incluem:

• Angiografia cerebral de vasos sanguíneos do cérebro
• Angiografia por tomografia computadorizada (usando corante de contraste)
• Ultrassom Doppler transcraniano, para observar o fluxo sanguíneo nas artérias do cérebro
• Imagem por ressonância magnética (MRI) e angiografia por ressonância magnética (MRA) (ocasionalmente)

Os objetivos do tratamento são:

• Salve sua vida
• Reparar a causa do sangramento
• Aliviar os sintomas
• Previna complicações como danos cerebrais permanentes (derrame)

A cirurgia pode ser feita para:

• Remova grandes coleções de sangue ou alivie a pressão no cérebro se a hemorragia for causada por um ferimento
• Repare o aneurisma se a hemorragia for devido a uma ruptura do aneurisma

Se a pessoa estiver gravemente doente, a cirurgia pode ter que esperar até que a pessoa esteja mais estável.

A cirurgia pode envolver:

• Craniotomia (corte de um orifício no crânio) e clipagem do aneurisma, para fechar o aneurisma
• Enrolamento endovascular: colocar bobinas no aneurisma e stents no vaso sanguíneo para prendê-las reduz o risco de sangramento adicional

Se nenhum aneurisma for encontrado, a pessoa deve ser observada de perto por uma equipe de saúde e pode precisar de mais exames de imagem.

O tratamento para coma ou diminuição do estado de alerta inclui:

• Tubo de drenagem colocado no cérebro para aliviar a pressão
• Suporte de vida
• Métodos para proteger as vias aéreas
• Posicionamento especial

Uma pessoa que está consciente pode precisar ficar em repouso absoluto. A pessoa será instruída a evitar atividades que possam aumentar a pressão dentro da cabeça, incluindo:

• Curvando-se
• Esforço
• Mudando de posição repentinamente

O tratamento também pode incluir:

• Medicamentos administrados por via intravenosa para controlar a pressão arterial
• Remédio para prevenir espasmos nas artérias
• Analgésicos e ansiolíticos para aliviar a dor de cabeça e reduzir a pressão no crânio
• Remédios para prevenir ou tratar convulsões
• Amaciantes de fezes ou laxantes para evitar esforço durante as evacuações
• Remédios para prevenir convulsões

O desempenho de uma pessoa com hemorragia subaracnóide depende de vários fatores diferentes, incluindo:

• Localização e quantidade de sangramento
• Complicações

Idade avançada e sintomas mais graves podem levar a um pior resultado.

As pessoas podem se recuperar completamente após o tratamento. Mas algumas pessoas morrem, mesmo com tratamento.

O sangramento repetido é a complicação mais séria. Se um aneurisma cerebral sangra pela segunda vez, a perspectiva é muito pior.

As alterações na consciência e no estado de alerta devido a uma hemorragia subaracnóide podem piorar e levar ao coma ou à morte.

Outras complicações incluem:

• Complicações da cirurgia
• Efeitos colaterais de medicamentos
• Convulsões
• Golpe

Vá para o pronto-socorro ou ligue para o número de emergência local (como 190) se você ou alguém que você conhece apresentar sintomas de hemorragia subaracnóidea.

As seguintes medidas podem ajudar a prevenir a hemorragia subaracnóide:

• Parando de fumar
• Tratamento da hipertensão
• Identificar e tratar com sucesso um aneurisma
• Não usar drogas ilícitas

Hemorragia - subaracnóide; Sangramento subaracnóide

• Dor de cabeça - o que perguntar ao seu médico

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