Hemorragia subaracnóide
A hemorragia subaracnóide é o sangramento na área entre o cérebro e os tecidos finos que cobrem o cérebro. Essa área é chamada de espaço subaracnóide. O sangramento subaracnoide é uma emergência e é necessária atenção médica imediata.
A hemorragia subaracnóide pode ser causada por:
- Sangramento de um emaranhado de vasos sanguíneos, denominado malformação arteriovenosa (MAV)
- Distúrbio de sangramento
- Sangramento de um aneurisma cerebral (área fraca na parede de um vaso sanguíneo que faz com que o vaso sanguíneo saliente ou inche)
- Ferimento na cabeça
- Causa desconhecida (idiopática)
- Uso de anticoagulantes
A hemorragia subaracnóide causada por lesão é freqüentemente observada em pessoas idosas que caíram e bateram com a cabeça. Entre os jovens, a lesão mais comum que causa hemorragia subaracnóidea são os acidentes de trânsito.
Os riscos incluem:
- Aneurisma não rompido no cérebro e outros vasos sanguíneos
- Displasia fibromuscular (FMD) e outras doenças do tecido conjuntivo
- Pressão alta
- História de doença renal policística
- Fumar
- Uso de drogas ilícitas como cocaína e metanfetamina
- Uso de anticoagulantes, como varfarina
Uma forte história familiar de aneurismas também pode aumentar o risco.
O principal sintoma é uma forte dor de cabeça que começa repentinamente (geralmente chamada de dor de cabeça em trovoada). Muitas vezes é pior perto da parte de trás da cabeça. Muitas pessoas costumam descrevê-la como a "pior dor de cabeça de todos os tempos" e diferente de qualquer outro tipo de dor de cabeça. A dor de cabeça pode começar após uma sensação de estalo ou estalo na cabeça.
Outros sintomas:
- Consciência e vigilância diminuídas
- Desconforto ocular sob luz forte (fotofobia)
- Mudanças de humor e personalidade, incluindo confusão e irritabilidade
- Dores musculares (especialmente dor no pescoço e dor no ombro)
- Nausea e vomito
- Dormência em parte do corpo
- Convulsão
- Torcicolo
- Problemas de visão, incluindo visão dupla, pontos cegos ou perda temporária de visão em um dos olhos
Outros sintomas que podem ocorrer com esta doença:
- Pálpebra caída
- Diferença no tamanho da pupila
- Endurecimento súbito das costas e pescoço, com arqueamento das costas (opistótono; não muito comum)
Os sinais incluem:
- Um exame físico pode mostrar torcicolo.
- Um exame do cérebro e do sistema nervoso pode mostrar sinais de diminuição da função nervosa e cerebral (déficit neurológico focal).
- Um exame ocular pode mostrar diminuição dos movimentos oculares. Um sinal de dano aos nervos cranianos (em casos mais leves, nenhum problema pode ser visto em um exame de vista).
Se o seu médico achar que você tem hemorragia subaracnóidea, uma tomografia computadorizada (sem contraste) será feita imediatamente. Em alguns casos, a varredura é normal, especialmente se houver apenas um pequeno sangramento. Se a tomografia computadorizada estiver normal, uma punção lombar (punção lombar) pode ser realizada.
Outros testes que podem ser feitos incluem:
- Angiografia cerebral de vasos sanguíneos do cérebro
- Angiografia por tomografia computadorizada (usando corante de contraste)
- Ultrassom Doppler transcraniano, para observar o fluxo sanguíneo nas artérias do cérebro
- Imagem por ressonância magnética (MRI) e angiografia por ressonância magnética (MRA) (ocasionalmente)
Os objetivos do tratamento são:
- Salve sua vida
- Reparar a causa do sangramento
- Aliviar os sintomas
- Previna complicações como danos cerebrais permanentes (derrame)
A cirurgia pode ser feita para:
- Remova grandes coleções de sangue ou alivie a pressão no cérebro se a hemorragia for causada por um ferimento
- Repare o aneurisma se a hemorragia for devido a uma ruptura do aneurisma
Se a pessoa estiver gravemente doente, a cirurgia pode ter que esperar até que a pessoa esteja mais estável.
A cirurgia pode envolver:
- Craniotomia (corte de um orifício no crânio) e clipagem do aneurisma, para fechar o aneurisma
- Enrolamento endovascular: colocar bobinas no aneurisma e stents no vaso sanguíneo para prendê-las reduz o risco de sangramento adicional
Se nenhum aneurisma for encontrado, a pessoa deve ser observada de perto por uma equipe de saúde e pode precisar de mais exames de imagem.
O tratamento para coma ou diminuição do estado de alerta inclui:
- Tubo de drenagem colocado no cérebro para aliviar a pressão
- Suporte de vida
- Métodos para proteger as vias aéreas
- Posicionamento especial
Uma pessoa que está consciente pode precisar ficar em repouso absoluto. A pessoa será instruída a evitar atividades que possam aumentar a pressão dentro da cabeça, incluindo:
- Curvando-se
- Esforço
- Mudando de posição repentinamente
O tratamento também pode incluir:
- Medicamentos administrados por via intravenosa para controlar a pressão arterial
- Remédio para prevenir espasmos nas artérias
- Analgésicos e ansiolíticos para aliviar a dor de cabeça e reduzir a pressão no crânio
- Remédios para prevenir ou tratar convulsões
- Amaciantes de fezes ou laxantes para evitar esforço durante as evacuações
- Remédios para prevenir convulsões
O desempenho de uma pessoa com hemorragia subaracnóide depende de vários fatores diferentes, incluindo:
- Localização e quantidade de sangramento
- Complicações
Idade avançada e sintomas mais graves podem levar a um pior resultado.
As pessoas podem se recuperar completamente após o tratamento. Mas algumas pessoas morrem, mesmo com tratamento.
O sangramento repetido é a complicação mais séria. Se um aneurisma cerebral sangra pela segunda vez, a perspectiva é muito pior.
As alterações na consciência e no estado de alerta devido a uma hemorragia subaracnóide podem piorar e levar ao coma ou à morte.
Outras complicações incluem:
- Complicações da cirurgia
- Efeitos colaterais de medicamentos
- Convulsões
- Golpe
Vá para o pronto-socorro ou ligue para o número de emergência local (como 190) se você ou alguém que você conhece apresentar sintomas de hemorragia subaracnóidea.
As seguintes medidas podem ajudar a prevenir a hemorragia subaracnóide:
- Parando de fumar
- Tratamento da hipertensão
- Identificar e tratar com sucesso um aneurisma
- Não usar drogas ilícitas
Hemorragia - subaracnóide; Sangramento subaracnóide
- Dor de cabeça - o que perguntar ao seu médico
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