Malformação arteriovenosa cerebral

Uma malformação arteriovenosa cerebral (MAV) é uma conexão anormal entre as artérias e veias do cérebro que geralmente se forma antes do nascimento.

A causa da MAV cerebral é desconhecida. Um MAV ocorre quando as artérias no cérebro se conectam diretamente às veias próximas, sem ter os pequenos vasos normais (capilares) entre elas.

Os AVMs variam em tamanho e localização no cérebro.

Uma ruptura AVM ocorre por causa da pressão e danos ao vaso sanguíneo. Isso permite que o sangue vaze (hemorragia) para o cérebro ou tecidos circundantes e reduz o fluxo sanguíneo para o cérebro.

MAVs cerebrais são raros. Embora a condição esteja presente ao nascimento, os sintomas podem ocorrer em qualquer idade. As rupturas acontecem com mais frequência em pessoas de 15 a 20 anos. Também podem ocorrer mais tarde na vida. Algumas pessoas com MAV também têm aneurismas cerebrais.

Em cerca de metade das pessoas com MAVs, os primeiros sintomas são os de um derrame causado por sangramento no cérebro.

Os sintomas de um AVM que está sangrando são:

• Confusão
• Ruído / zumbido nos ouvidos (também chamado de zumbido pulsátil)
• Dor de cabeça em uma ou mais partes da cabeça, pode parecer uma enxaqueca
• Problemas para caminhar
• Convulsões

Os sintomas devido à pressão em uma área do cérebro incluem:

• Problemas de visão
• Tontura
• Fraqueza muscular em uma área do corpo ou rosto
• Dormência em uma área do corpo

Seu médico fará um exame físico. Você será questionado sobre seus sintomas, com foco em seus problemas de sistema nervoso. Os testes que podem ser usados ​​para diagnosticar um MAV incluem:

• Angiograma cerebral
• Angiografia por tomografia computadorizada (TC)
• Ressonância magnética de cabeça
• Eletroencefalograma (EEG)
• TC de cabeça
• Angiografia por ressonância magnética (MRA)

Encontrar o melhor tratamento para um MAV encontrado em um exame de imagem, mas que não está causando nenhum sintoma, pode ser difícil. Seu provedor irá discutir com você:

• O risco de que seu AVM se rompa (rompimento). Se isso acontecer, pode haver dano cerebral permanente.
• O risco de qualquer dano cerebral se você fizer uma das cirurgias listadas abaixo.

Seu provedor pode discutir diferentes fatores que podem aumentar o risco de sangramento, incluindo:

• Gestações atuais ou planejadas
• Qual é a aparência do AVM em testes de imagem
• Tamanho do AVM
• Sua idade
• Seus sintomas

Um sangramento MAV é uma emergência médica. O objetivo do tratamento é prevenir complicações futuras, controlando o sangramento e as convulsões e, se possível, removendo a MAV.

Três tratamentos cirúrgicos estão disponíveis. Alguns tratamentos são usados ​​juntos.

A cirurgia de cérebro aberto remove a conexão anormal. A cirurgia é feita através de uma abertura feita no crânio.

Embolização (tratamento endovascular):

• Um cateter é guiado por um pequeno corte na virilha. Ele entra em uma artéria e depois nos pequenos vasos sanguíneos do cérebro, onde o aneurisma está localizado.
• Uma substância semelhante a cola é injetada nos vasos anormais. Isso interrompe o fluxo sanguíneo na MAV e reduz o risco de sangramento. Esta pode ser a primeira escolha para alguns tipos de MAVs ou se a cirurgia não puder ser feita.

Radiocirurgia estereotáxica:

• A radiação é direcionada diretamente para a área do AVM. Isso causa cicatrizes e encolhimento da MAV e reduz o risco de sangramento.
• É particularmente útil para pequenos MAVs no fundo do cérebro que são difíceis de remover por cirurgia.

Se necessário, são prescritos medicamentos para interromper as convulsões.

Algumas pessoas, cujo primeiro sintoma é sangramento cerebral excessivo, morrerão.Outros podem ter convulsões permanentes e problemas cerebrais e do sistema nervoso. MAVs que não causam sintomas quando as pessoas chegam aos 40 ou 50 anos têm maior probabilidade de permanecer estáveis ​​e, em casos raros, causam sintomas.

As complicações podem incluir:

• Dano cerebral
• Hemorragia intracerebral
• Dificuldades de linguagem
• Dormência de qualquer parte do rosto ou corpo
• Dor de cabeça persistente
• Convulsões
• Hemorragia subaracnóide
• Mudanças de visão
• Água no cérebro (hidrocefalia)
• Fraqueza em parte do corpo

As possíveis complicações da cirurgia de cérebro aberto incluem:

• Inchaço do cérebro
• Hemorragia
• Convulsão
• Golpe

Vá para a sala de emergência ou ligue para o número de emergência local (como 911) se você tiver:

• Dormência em partes do corpo
• Convulsões
• Dor de cabeça severa
• Vômito
• Fraqueza
• Outros sintomas de um AVM rompido

Também procure atendimento médico imediatamente se tiver uma convulsão pela primeira vez, porque a MAV pode ser a causa das convulsões.

AVM - cerebral; Hemangioma arteriovenoso; AVC - AVM; AVC hemorrágico - AVM

• Cirurgia no cérebro - alta
• Dor de cabeça - o que perguntar ao seu médico
• Radiocirurgia estereotáxica - alta

• Artérias do cérebro

Lazzaro MA, Zaidat OO. Princípios da terapia neurointervencional. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia de Bradley na Prática Clínica. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 56.

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Neurocirurgia. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 67.

Stapf C. Malformações arteriovenosas e outras anomalias vasculares. Em: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP, et al, eds. AVC: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. 6ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 30.