Compreendendo o Medicare

O Medicare é um seguro de saúde administrado pelo governo para pessoas com 65 anos ou mais. Algumas outras pessoas também podem receber Medicare:

• Pessoas mais jovens com certas deficiências
• Pessoas que têm danos renais permanentes (doença renal em estágio terminal) e precisam de diálise ou transplante de rim

Para receber o Medicare, você deve ser um cidadão dos Estados Unidos ou um residente legal permanente que tenha vivido no país por pelo menos 5 anos.

O Medicare tem quatro partes. As partes A e B também são chamadas de "Medicare Original".

• Parte A - Cuidados hospitalares
• Parte B - Assistência ambulatorial
• Parte C - Medicare Advantage
• Parte D - Plano de prescrição de medicamentos do Medicare

A maioria das pessoas escolhe o Medicare Original (partes A e B) ou o Medicare Advantage. Com o Original Medicare, você tem a opção de também escolher o Plano D para seus medicamentos prescritos.

O Medicare parte A cobre serviços e suprimentos necessários para tratar uma doença ou condições médicas e que ocorrem durante:

• Cuidados hospitalares.
• Cuidados qualificados em instalações de enfermagem, quando você é enviado para se recuperar de uma doença ou procedimento. (Mudar para lares de idosos quando não puder mais morar em casa não é coberto pelo Medicare.)
• Cuidados paliativos.
• Visitas domiciliares de saúde.

Os serviços e suprimentos fornecidos durante a internação em um hospital ou instalação que podem ser incluídos são:

• Cuidados prestados por médicos, enfermeiras e outros prestadores de cuidados de saúde
• Drogas
• Cuidados de enfermagem
• Terapia para ajudar na fala, deglutição, movimento, banho, vestir-se e assim por diante
• Testes laboratoriais e de imagem
• Cirurgias e procedimentos
• Cadeiras de rodas, andadores e outros equipamentos

A maioria das pessoas não paga um prêmio mensal pela Parte A.

Assistência ambulatorial. O Medicare Parte B ajuda a pagar por tratamentos e serviços prestados em ambulatório. O atendimento ambulatorial pode ocorrer em:

• Uma sala de emergência ou outra área do hospital, mas quando você não está internado
• Consultórios de profissionais de saúde (incluindo médico, enfermeira, terapeuta e outros)
• Centros de cirurgia
• Um laboratório ou centro de imagem
• Sua casa

Serviços e outros prestadores de cuidados de saúde. Também paga por serviços de saúde preventiva, como:

• Visitas de bem-estar e outros serviços preventivos, como vacinas contra gripe e pneumonia e mamografias
• Procedimentos cirúrgicos
• Testes de laboratório e raios-x
• Drogas e medicamentos que você não pode dar a si mesmo, como medicamentos administrados nas veias
• Tubos de alimentação
• Visitas com um provedor
• Cadeiras de rodas, andadores e alguns outros suprimentos
• E muitos mais

A maioria das pessoas paga um prêmio mensal pela Parte B. Você também paga uma pequena franquia anual. Uma vez que esse valor seja atingido, você paga 20% do custo da maioria dos serviços. Isso é chamado de cosseguro. Você também paga copagamentos por consultas médicas. Essa é uma pequena taxa, geralmente cerca de US $ 25 ou mais, para cada visita do médico ou especialista.

Exatamente o que é coberto em sua área depende de:

• Leis federais e estaduais
• O que o Medicare decidir está coberto
• O que as empresas locais decidem cobrir

É importante sempre verificar sua cobertura antes de usar um serviço para descobrir o que o Medicare pagará e o que você pode precisar pagar.

Os planos de vantagens do Medicare (MA) oferecem os mesmos benefícios da Parte A, Parte B e parte D. Isso significa que você está coberto para cuidados médicos e hospitalares, bem como medicamentos prescritos. Os planos MA são oferecidos por seguradoras privadas que trabalham junto com o Medicare.

• Você paga um prêmio mensal por esse tipo de plano.
• Normalmente, você deve usar os médicos, hospitais e outros provedores que trabalham com o seu plano ou você pagará mais dinheiro.
• Os planos MA cobrem todos os serviços cobertos pelo Original Medicare (parte A e parte B).
• Eles também oferecem cobertura adicional, como cobertura para visão, audição, odontologia e medicamentos controlados. Em alguns casos, você pode precisar pagar a mais por alguns benefícios adicionais, como atendimento odontológico.

Se você possui o Medicare Original (partes A e B) e deseja cobertura de medicamentos controlados, você deve escolher um Plano de Medicamentos Prescritos do Medicare (Plano D). Essa cobertura é fornecida por seguradoras privadas aprovadas pelo Medicare.

Você não pode escolher o Plano D se tiver um plano Medicare Advantage porque a cobertura de medicamentos é fornecida por esses planos.

Medigap é uma apólice de seguro complementar do Medicare vendida por empresas privadas. Ajuda a pagar custos como copagamentos, cosseguro e franquias. Para obter uma apólice Medigap, você deve ter o Medicare Original (parte A e parte B). Você paga à seguradora privada um prêmio mensal pela sua apólice Medigap, além do prêmio mensal da Parte B que você paga ao Medicare.

Você deve ingressar no Medicare Parte A entre 3 meses antes do mês do seu aniversário (fazer 65 anos) e 3 meses após o mês do seu aniversário. Você terá uma janela de 7 meses para ingressar.

Se você não se inscrever na Parte A dentro dessa janela, você pagará uma multa para ingressar no plano e poderá pagar prêmios mensais mais elevados. Mesmo se você ainda estiver trabalhando e for coberto pelo seu seguro de trabalho, você precisa se inscrever no Medicare Parte A. Portanto, não espere para se inscrever no Medicare.

Você pode se inscrever no Medicare Parte B quando se inscreveu pela primeira vez na Parte A ou pode esperar até precisar desse tipo de cobertura.

Você pode escolher entre o Medicare original (Parte A e Parte B) ou o Plano Medicare Advantage (Parte C). Na maioria das vezes, você pode alternar entre esses tipos de cobertura pelo menos uma vez por ano.

Decida se deseja cobertura para medicamentos controlados ou a Parte D. Se desejar cobertura para medicamentos controlados, você precisa comparar os planos administrados pelas seguradoras. Não compare apenas os prêmios ao comparar os planos. Certifique-se de que seus medicamentos estão cobertos pelo plano que você está procurando.

Considere os itens abaixo ao escolher seu plano:

• Cobertura - Seu plano deve cobrir os serviços e medicamentos de que você precisa.
• Custos - compare os custos que você precisa pagar em diferentes planos. Compare o custo de seus prêmios, franquias e outros custos entre suas opções.
• Medicamentos controlados - Verifique se todos os seus medicamentos estão cobertos pelo formulário do plano.
• Escolha do médico e do hospital - verifique se você pode usar o médico e o hospital de sua escolha.
• Qualidade de atendimento - Verifique as avaliações e classificações dos planos e serviços prestados pelos planos em sua área.
• Viagem - descubra se o plano cobre você se você viajar para outro estado ou fora dos Estados Unidos.

Para saber mais sobre o Medicare, saiba mais sobre os planos Medicare Advantage disponíveis em sua área e compare médicos, hospitais e outros provedores em sua área, visite Medicare.gov - www.medicare.gov.

Site dos Centros para Serviços Medicare e Medicaid. O que é o Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Acessado em 2 de fevereiro de 2021.

Site dos Centros para Serviços Medicare e Medicaid. O que os planos de saúde do Medicare cobrem. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Acessado em 2 de fevereiro de 2021.

Site dos Centros para Serviços Medicare e Medicaid. Suplementos e outros seguros. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Acessado em 2 de fevereiro de 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Cuidado gerenciado para americanos mais velhos. In: Fillit HM, Rockwood K., Young J, eds. Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology de Brocklehurst. 8ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 129.

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