Hiperparatireoidismo

O hiperparatireoidismo é um distúrbio no qual as glândulas paratireoides do pescoço produzem muito hormônio da paratireoide (PTH).

Existem 4 pequenas glândulas paratireoides no pescoço, próximas ou ligadas à parte posterior da glândula tireoide.

As glândulas paratireoides ajudam a controlar o uso e a remoção do cálcio pelo corpo. Eles fazem isso produzindo o hormônio da paratireóide (PTH). O PTH ajuda a controlar os níveis de cálcio, fósforo e vitamina D no sangue e nos ossos.

Quando o nível de cálcio está muito baixo, o corpo responde produzindo mais PTH. Isso faz com que o nível de cálcio no sangue aumente.

Quando uma ou mais glândulas paratireoides crescem, isso leva a muito PTH. Na maioria das vezes, a causa é um tumor benigno das glândulas paratireoides (adenoma da paratireoide). Esses tumores benignos são comuns e não têm uma causa conhecida.

• A doença é mais comum em pessoas com mais de 60 anos, mas também pode ocorrer em adultos jovens. O hiperparatireoidismo na infância é muito incomum.
• As mulheres são mais propensas a serem afetadas do que os homens.
• A radiação na cabeça e no pescoço aumenta o risco.
• Algumas síndromes genéticas (neoplasia endócrina múltipla I) aumentam a probabilidade de hiperparatireoidismo.
• Em casos muito raros, a doença é causada por câncer de paratireoide.

Condições médicas que causam baixo nível de cálcio no sangue ou aumento de fosfato também podem levar ao hiperparatireoidismo. As condições comuns incluem:

• Condições que tornam difícil para o corpo remover o fosfato
• Falência renal
• Cálcio insuficiente na dieta
• Muito cálcio perdido na urina
• Distúrbios da vitamina D (podem ocorrer em crianças que não comem uma variedade de alimentos e em adultos mais velhos que não recebem luz solar suficiente na pele ou que têm má absorção da vitamina D dos alimentos, como após a cirurgia bariátrica)
• Problemas para absorver nutrientes dos alimentos

O hiperparatireoidismo é frequentemente diagnosticado por exames de sangue comuns antes que os sintomas ocorram.

Os sintomas são causados ​​principalmente por danos aos órgãos causados ​​por altos níveis de cálcio no sangue ou pela perda de cálcio dos ossos. Os sintomas podem incluir:

• Dor ou sensibilidade óssea
• Depressão e esquecimento
• Sentindo-se cansado, doente e fraco
• Ossos frágeis dos membros e coluna que podem quebrar facilmente
• Maior quantidade de urina produzida e necessidade de urinar com mais frequência
• Pedras nos rins
• Náusea e perda de apetite

O médico fará um exame físico e perguntará sobre os sintomas.

Os testes que podem ser feitos incluem:

• Teste de sangue PTH
• Teste de sangue de cálcio
• Fosfatase alcalina
• Fósforo
• Teste de urina de 24 horas

Raios-X ósseo e testes de densidade mineral óssea (DXA) podem ajudar a detectar perda óssea, fraturas ou amolecimento ósseo.

Raios-X, ultrassom ou tomografia computadorizada dos rins ou do trato urinário podem mostrar depósitos de cálcio ou um bloqueio.

A ultrassonografia ou uma varredura de medicina nuclear do pescoço (sestamibi) são usadas para verificar se um tumor benigno (adenoma) em uma glândula paratireoide está causando hiperparatireoidismo.

Se você tem um nível de cálcio ligeiramente elevado e não tem sintomas, pode optar por fazer check-ups regulares ou fazer tratamento.

Se você decidir fazer um tratamento, ele pode incluir:

• Beber mais líquidos para evitar a formação de cálculos renais
• Exercício
• Não tomar um tipo de comprimido de água chamado diurético tiazídico
• Estrogênio para mulheres que passaram pela menopausa
• Fazer uma cirurgia para remover as glândulas hiperativas

Se você tiver sintomas ou se seu nível de cálcio estiver muito alto, pode ser necessária uma cirurgia para remover a glândula paratireoide que está produzindo o hormônio em excesso.

Se você tem hiperparatireoidismo devido a uma condição médica, seu provedor pode prescrever vitamina D, se você tiver um nível baixo de vitamina D.

Se o hiperparatireoidismo for causado por insuficiência renal, o tratamento pode incluir:

• Cálcio extra e vitamina D
• Evitando fosfato na dieta
• O medicamento cinacalcet (Sensipar)
• Diálise ou transplante de rim
• Cirurgia da paratireoide, se o nível da paratireoide se tornar incontrolavelmente alto

A perspectiva depende da causa do hiperparatireoidismo.

Os problemas de longo prazo que podem ocorrer quando o hiperparatireoidismo não é bem controlado incluem:

• Os ossos ficam fracos, deformados ou podem quebrar
• Pressão alta e doenças cardíacas
• Pedras nos rins
• Doença renal de longa duração

A cirurgia da glândula paratireoide pode resultar em hipoparatireoidismo e danos aos nervos que controlam as cordas vocais.

Hipercalcemia relacionada à paratireóide; Osteoporose - hiperparatireoidismo; Afinamento ósseo - hiperparatireoidismo; Osteopenia - hiperparatireoidismo; Alto nível de cálcio - hiperparatireoidismo; Doença renal crônica - hiperparatireoidismo; Insuficiência renal - hiperparatireoidismo; Paratireóide hiperativa; Deficiência de vitamina D - hiperparatireoidismo

• Glândulas paratireoides

Hollenberg A, Wiersinga WM. Distúrbios hipertireoidianos. In: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 14ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 12.

Thakker RV. As glândulas paratireoides, hipercalcemia e hipocalcemia. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 232.