Distúrbios hemorrágicos

Os distúrbios hemorrágicos são um grupo de condições em que existe um problema com o processo de coagulação do sangue no corpo. Esses distúrbios podem causar sangramento intenso e prolongado após uma lesão. O sangramento também pode começar por conta própria.

Distúrbios hemorrágicos específicos incluem:

• Defeitos adquiridos da função plaquetária
• Defeitos congênitos da função plaquetária
• Coagulação intravascular disseminada (DIC)
• Deficiência de protrombina
• Deficiência de fator V
• Deficiência de fator VII
• Deficiência de fator X
• Deficiência de fator XI (hemofilia C)
• Doença de glanzmann
• Hemofilia A
• Hemofilia B
• Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI)
• Doença de Von Willebrand (tipos I, II e III)

A coagulação normal do sangue envolve componentes do sangue, chamados plaquetas, e até 20 proteínas plasmáticas diferentes. Estes são conhecidos como fatores de coagulação ou coagulação do sangue. Esses fatores interagem com outros produtos químicos para formar uma substância que interrompe o sangramento, chamada fibrina.

Podem ocorrer problemas quando certos fatores são baixos ou ausentes. Os problemas de sangramento podem variar de leves a graves.

Alguns distúrbios hemorrágicos estão presentes no nascimento e são transmitidos pela família (herdados). Outros se desenvolvem a partir de:

• Doenças, como deficiência de vitamina K ou doença hepática grave
• Tratamentos, como o uso de medicamentos para impedir a formação de coágulos sanguíneos (anticoagulantes) ou o uso prolongado de antibióticos

Os distúrbios hemorrágicos também podem resultar de um problema com o número ou função das células sanguíneas que promovem a coagulação do sangue (plaquetas). Esses distúrbios também podem ser hereditários ou desenvolver-se posteriormente (adquiridos). Os efeitos colaterais de certos medicamentos freqüentemente levam às formas adquiridas.

Os sintomas podem incluir qualquer um dos seguintes:

• Sangrando nas articulações ou músculos
• Hematomas facilmente
• Sangramento forte
• Sangramento menstrual intenso
• Hemorragias nasais que não param facilmente
• Sangramento excessivo com procedimentos cirúrgicos
• Sangramento do cordão umbilical após o nascimento

Os problemas que ocorrem dependem do distúrbio hemorrágico específico e de sua gravidade.

Os testes que podem ser feitos incluem:

• Hemograma completo (CBC)
• Tempo parcial de tromboplastina (PTT)
• Teste de agregação plaquetária
• Tempo de protrombina (PT)
• Estudo de mistura, um teste PTT especial para confirmar a deficiência do fator

O tratamento depende do tipo de distúrbio. Pode incluir:

• Substituição do fator de coagulação
• Transfusão de plasma fresco congelado
• Transfusão de plaquetas
• Outros tratamentos

Saiba mais sobre distúrbios hemorrágicos por meio destes grupos:

• National Hemophilia Foundation: Other Factor Deficiencies - www.hemophilia.org/Bleeding-Disorders/Types-of-Bleeding-Disorders/Other-Factor-Deficiencies
• National Hemophilia Foundation: Victory for Women with Blood Disorders - www.hemophilia.org/Community-Resources/Women-with-Bleeding-Disorders/Victory-for-Women-with-Blood-Disorders
• Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA - www.womenshealth.gov/a-z-topics/bleeding-disorders

O resultado também depende do distúrbio. A maioria dos distúrbios hemorrágicos primários pode ser controlada. Quando o distúrbio é causado por doenças, como CIVD, o resultado dependerá de quão bem a doença subjacente possa ser tratada.

As complicações podem incluir:

• Sangrando no cérebro
• Sangramento grave (geralmente do trato gastrointestinal ou lesões)

Outras complicações podem ocorrer, dependendo do distúrbio.

Ligue para o seu médico se notar qualquer sangramento incomum ou grave.

A prevenção depende do distúrbio específico.

Coagulopatia

Gailani D, Wheeler AP, Neff AT. Deficiências raras do fator de coagulação. Em: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologia: Princípios Básicos e Prática. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2018: cap 137.

Hall JE. Hemostasia e coagulação do sangue. In: Hall JE, ed. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 13ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 37.

Nichols WL. Doença de Von Willebrand e anomalias hemorrágicas da função plaquetária e vascular. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 173.

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