Abcesso epidural

Um abscesso epidural é um acúmulo de pus (material infectado) e germes entre a cobertura externa do cérebro e da medula espinhal e os ossos do crânio ou da coluna vertebral. O abscesso causa inchaço na área.

O abscesso epidural é uma doença rara causada por infecção na área entre os ossos do crânio, ou coluna, e as membranas que cobrem o cérebro e a medula espinhal (meninges). Essa infecção é chamada de abscesso epidural intracraniano se ocorrer dentro da área do crânio. É denominado abscesso epidural espinhal se for encontrado na região da coluna. A maioria está localizada na coluna vertebral.

A infecção espinhal geralmente é causada por bactérias, mas pode ser causada por um fungo. Pode ser devido a outras infecções no corpo (especialmente uma infecção do trato urinário) ou germes que se espalham pelo sangue. Em algumas pessoas, porém, nenhuma outra fonte de infecção é encontrada.

Um abscesso dentro do crânio é denominado abscesso epidural intracraniano. A causa pode ser qualquer uma das seguintes:

• Infecções crônicas de ouvido
• Sinusite crônica
• Ferimento na cabeça
• Mastoidite
• Neurocirurgia recente

Um abscesso da coluna vertebral é denominado abscesso epidural espinhal. Pode ser visto em pessoas com qualquer um dos seguintes:

• Fiz uma cirurgia nas costas ou outro procedimento invasivo envolvendo a coluna
• Infecções da corrente sanguínea
• Furúnculos, especialmente nas costas ou couro cabeludo
• Infecções ósseas da coluna (osteomielite vertebral)

Pessoas que injetam drogas também apresentam risco aumentado.

O abscesso epidural espinhal pode causar estes sintomas:

• Incontinência intestinal ou bexiga
• Dificuldade para urinar (retenção urinária)
• Febre e dores nas costas

O abscesso epidural intracraniano pode causar estes sintomas:

• Febre
• Dor de cabeça
• Letargia
• Nausea e vomito
• Dor no local da cirurgia recente que piora (especialmente se houver febre)

Os sintomas do sistema nervoso dependem da localização do abscesso e podem incluir:

• Capacidade diminuída de mover qualquer parte do corpo
• Perda de sensação em qualquer área do corpo ou mudanças anormais na sensação
• Fraqueza

O profissional de saúde fará um exame físico para verificar se há perda de funções, como movimento ou sensação.

Os testes que podem ser feitos incluem:

• Culturas de sangue para verificar se há bactérias no sangue
• Hemograma completo (CBC)
• Tomografia computadorizada de cabeça ou coluna
• Drenagem do abscesso e exame do material
• Ressonância magnética de cabeça ou coluna
• Análise e cultura de urina
  

O objetivo do tratamento é curar a infecção e reduzir o risco de danos permanentes. O tratamento geralmente inclui antibióticos e cirurgia. Em alguns casos, apenas antibióticos são usados.

Os antibióticos são geralmente administrados através de uma veia (IV) por pelo menos 4 a 6 semanas. Algumas pessoas precisam de tomá-los por mais tempo, dependendo do tipo de bactéria e da gravidade da doença.

A cirurgia pode ser necessária para drenar ou remover o abscesso. A cirurgia também é freqüentemente necessária para reduzir a pressão na medula espinhal ou no cérebro, se houver fraqueza ou dano aos nervos.

O diagnóstico e o tratamento precoces aumentam muito a chance de um bom resultado. Uma vez que ocorrem mudanças de fraqueza, paralisia ou sensação, a chance de recuperar a função perdida é bastante reduzida. Podem ocorrer danos permanentes ao sistema nervoso ou morte.

As complicações podem incluir:

• Abcesso cerebral
• Dano cerebral
• Infecção óssea (osteomielite)
• Dor crônica nas costas
• Meningite (infecção das membranas que cobrem o cérebro e a medula espinhal)
• Danos no nervo
• Retorno da infecção
• Abscesso da medula espinhal

Um abscesso epidural é uma emergência médica. Vá para o pronto-socorro ou ligue para o número de emergência local (como 190) se tiver sintomas de abscesso da medula espinhal.

O tratamento de certas infecções, como infecções de ouvido, sinusite e infecções da corrente sanguínea, pode diminuir o risco de um abscesso epidural. O diagnóstico e o tratamento precoces são importantes para prevenir complicações.

Abscesso - peridural; Abscesso espinhal

Kusuma S, Klineberg EO. Infecções espinhais: diagnóstico e tratamento de discite, osteomielite e abscesso epidural. In: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Cirurgia da Coluna de Benzel. 4ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 122.

Tunkel AR. Empiema subdural, abscesso epidural e tromboflebite intracraniana supurativa. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Princípios e prática de doenças infecciosas de Mandell, Douglas e Bennett, edição atualizada. 8ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 93.