Incompatibilidade Rh

A incompatibilidade de Rh é uma condição que se desenvolve quando uma mulher grávida tem sangue Rh negativo e o bebê em seu útero tem sangue Rh positivo.

Durante a gravidez, os glóbulos vermelhos do feto podem passar para o sangue da mãe através da placenta.

Se a mãe for Rh-negativa, seu sistema imunológico trata as células fetais Rh-positivas como se fossem uma substância estranha. O corpo da mãe produz anticorpos contra as células sanguíneas fetais. Esses anticorpos podem atravessar a placenta e chegar ao bebê em desenvolvimento. Eles destroem os glóbulos vermelhos circulantes do bebê.

Quando os glóbulos vermelhos são degradados, eles produzem bilirrubina. Isso faz com que o bebê fique amarelo (icterícia). O nível de bilirrubina no sangue do bebê pode variar de leve a perigosamente alto.

Os primogênitos geralmente não são afetados, a menos que a mãe já tenha sofrido abortos espontâneos ou abortos. Isso sensibilizaria seu sistema imunológico. Isso ocorre porque a mãe leva tempo para desenvolver anticorpos. Todos os filhos que ela teve mais tarde que também são Rh-positivos podem ser afetados.

A incompatibilidade de Rh se desenvolve apenas quando a mãe é Rh-negativa e o bebê é Rh-positivo. Esse problema se tornou menos comum em locais que oferecem um bom atendimento pré-natal. Isso ocorre porque as imunoglobulinas especiais chamadas RhoGAM são usadas rotineiramente.

A incompatibilidade de Rh pode causar sintomas que variam de muito leves a mortais. Em sua forma mais branda, a incompatibilidade de Rh causa a destruição dos glóbulos vermelhos. Não existem outros efeitos.

Após o nascimento, o bebê pode ter:

• Amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos (icterícia)
• Baixo tônus ​​muscular (hipotonia) e letargia

Antes do parto, a mãe pode ter mais líquido amniótico em volta do feto (polidrâmnio).

Pode ser:

• Um resultado de teste direto de Coombs positivo
• Níveis acima do normal de bilirrubina no sangue do cordão umbilical do bebê
• Sinais de destruição de glóbulos vermelhos no sangue do bebê

A incompatibilidade de Rh pode ser evitada com o uso de RhoGAM. Portanto, a prevenção continua sendo o melhor tratamento. O tratamento de uma criança já afetada depende da gravidade da doença.

Bebês com incompatibilidade Rh leve podem ser tratados com fototerapia usando luzes de bilirrubina. A imunoglobulina IV também pode ser usada. Para bebês gravemente afetados, uma exsanguineotransfusão de sangue pode ser necessária. Isso diminui os níveis de bilirrubina no sangue.

A recuperação total é esperada para incompatibilidade Rh moderada.

As complicações podem incluir:

• Danos cerebrais devido a altos níveis de bilirrubina (kernicterus)
• Acúmulo de fluidos e inchaço no bebê (hidropisia fetal)
• Problemas com função mental, movimento, audição, fala e convulsões

Ligue para seu médico se achar ou souber que está grávida e ainda não tiver consultado um profissional de saúde.

A incompatibilidade de Rh é quase totalmente evitável. As mães Rh negativo devem ser acompanhadas de perto por seus provedores durante a gravidez.

As imunoglobulinas especiais, chamadas RhoGAM, agora são usadas para prevenir a incompatibilidade de RH em mães que são Rh-negativas.

Se o pai da criança for Rh-positivo ou se seu tipo sanguíneo for desconhecido, a mãe recebe uma injeção de RhoGAM durante o segundo trimestre. Se o bebê for Rh-positivo, a mãe receberá uma segunda injeção alguns dias após o parto.

Essas injeções evitam o desenvolvimento de anticorpos contra o sangue Rh-positivo. No entanto, mulheres com tipo sanguíneo Rh negativo devem receber injeções:

• Durante cada gravidez
• Após um aborto espontâneo ou espontâneo
• Após exames pré-natais, como amniocentese e biópsia de vilo coriônica
• Após lesão no abdômen durante a gravidez

Doença hemolítica induzida por Rh do recém-nascido; Eritroblastose fetal

• Icterícia neonatal - corrimento

• Eritroblastose fetal - fotomicrografia
• Criança com icterícia
• Anticorpos
• Transfusão de troca - série
• Incompatibilidade Rh - série

Kaplan M., Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Icterícia neonatal e doenças hepáticas. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Medicina Neonatal-Perinatal de Fanaroff e Martin. 10ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 100.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Doenças sanguíneas. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 124.

Moise KJ. Aloimunização de glóbulos vermelhos. Em: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstetrícia: gestações normais e problemáticas. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 34.