Coleta de líquido cefalorraquidiano (LCR)

A coleta do líquido cefalorraquidiano (LCR) é um teste para observar o líquido que envolve o cérebro e a medula espinhal.

O LCR atua como uma almofada, protegendo o cérebro e a coluna de lesões. O fluido normalmente está claro. Tem a mesma consistência da água. O teste também é usado para medir a pressão no fluido espinhal.

Existem diferentes maneiras de obter uma amostra de CSF. A punção lombar (punção lombar) é o método mais comum.

Para fazer o teste:

• Você vai se deitar de lado com os joelhos puxados para cima em direção ao peito e o queixo voltado para baixo. Às vezes, o teste é feito sentado, mas inclinado para a frente.
• Após a limpeza das costas, o médico injeta um medicamento anestésico local (anestésico) na parte inferior da coluna.
• Uma agulha raquidiana será inserida.
• Às vezes, é feita uma pressão de abertura. Uma pressão anormal pode sugerir uma infecção ou outro problema.
  
• Assim que a agulha estiver posicionada, a pressão do LCR é medida e uma amostra de 1 a 10 mililitros (mL) de LCR é coletada em 4 frascos.
• A agulha é removida, a área é limpa e um curativo é colocado sobre o local da agulha. Você pode ser solicitado a permanecer deitado por um curto período de tempo após o teste.

Em alguns casos, raios-X especiais são usados ​​para ajudar a orientar a agulha na posição. Isso é chamado de fluoroscopia.

A punção lombar com coleta de líquido também pode fazer parte de outros procedimentos, como raio-x ou tomografia computadorizada, após a inserção do corante no LCR.

Raramente, outros métodos de coleta do LCR podem ser usados.

• A punção cisternal usa uma agulha colocada abaixo do osso occipital (parte de trás do crânio). Pode ser perigoso porque está muito perto do tronco cerebral. Sempre é feito com fluoroscopia.
• A punção ventricular pode ser recomendada em pessoas com possível hérnia cerebral. Este é um método raramente usado. Na maioria das vezes, é feito na sala de cirurgia. Um buraco é feito no crânio e uma agulha é inserida diretamente em um dos ventrículos do cérebro.

O LCR também pode ser coletado de um tubo já colocado no líquido, como um shunt ou dreno ventricular.

Você precisará dar seu consentimento à equipe de saúde antes do teste. Informe o seu médico se você estiver tomando aspirina ou qualquer outro medicamento para afinar o sangue.

Após o procedimento, você deve planejar o repouso por várias horas, mesmo que se sinta bem. Isso evita que o fluido vaze no local da punção. Você não precisará ficar deitado de costas o tempo todo. Se você tiver dor de cabeça, pode ser útil beber bebidas com cafeína, como café, chá ou refrigerante.

Pode ser desconfortável permanecer na posição para o teste. Ficar parado é importante porque o movimento pode causar lesões na medula espinhal.

Pode ser que você seja instruído a endireitar ligeiramente sua posição depois que a agulha estiver no lugar. Isso ajuda a medir a pressão do LCR.

O anestésico arderá ou queimará quando for injetado pela primeira vez. Haverá uma forte sensação de pressão quando a agulha for inserida. Freqüentemente, há uma dor breve quando a agulha atravessa o tecido ao redor da medula espinhal. Essa dor deve parar em alguns segundos.

Na maioria dos casos, o procedimento leva cerca de 30 minutos. As medições reais da pressão e a coleta do LCR levam apenas alguns minutos.

Este teste é feito para medir as pressões dentro do CSF ​​e para coletar uma amostra do fluido para testes adicionais.

A análise do LCR pode ser usada para diagnosticar certos distúrbios neurológicos. Isso pode incluir infecções (como meningite) e danos ao cérebro ou à medula espinhal. Uma punção lombar também pode ser feita para estabelecer o diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal.

Os valores normais normalmente variam da seguinte forma:

• Pressão: 70 a 180 mm H₂O
• Aparência: claro, incolor
• Proteína total do CSF: 15 a 60 mg / 100 mL
• Gama globulina: 3% a 12% da proteína total
• Glicose no LCR: 50 a 80 mg / 100 mL (ou mais de dois terços do nível de açúcar no sangue)
• Contagem de células no LCR: 0 a 5 leucócitos (todos mononucleares) e sem glóbulos vermelhos
• Cloreto: 110 a 125 mEq / L

As faixas de valores normais podem variar ligeiramente entre diferentes laboratórios. Converse com seu provedor sobre o significado de seus resultados de teste específicos.

Os exemplos acima mostram as medições comuns para os resultados desses testes. Alguns laboratórios usam medições diferentes ou podem testar amostras diferentes.

Se o LCR parecer turvo, pode significar que há uma infecção ou um acúmulo de glóbulos brancos ou proteínas.

Se o LCR parecer sangrento ou vermelho, pode ser um sinal de sangramento ou obstrução da medula espinhal. Se for marrom, laranja ou amarelo, pode ser um sinal de aumento da proteína do LCR ou sangramento anterior (há mais de 3 dias). Pode haver sangue na amostra proveniente da própria punção lombar. Isso torna mais difícil interpretar os resultados do teste.

PRESSÃO CSF

• O aumento da pressão no LCR pode ser devido ao aumento da pressão intracraniana (pressão dentro do crânio).
• A diminuição da pressão no LCR pode ser devido a bloqueio espinhal, desidratação, desmaio ou vazamento de LCR.

PROTEÍNA CSF

• O aumento da proteína no LCR pode ser devido ao sangue no LCR, diabetes, polineurite, tumor, lesão ou qualquer condição inflamatória ou infecciosa.
• A diminuição da proteína é um sinal de rápida produção de LCR.

GLICOSE CSF

• O aumento da glicose no LCR é um sinal de açúcar elevado no sangue.
• A diminuição da glicose no LCR pode ser causada por hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), infecção bacteriana ou fúngica (como meningite), tuberculose ou certos outros tipos de meningite.

CÉLULAS SANGUÍNEAS NO LCR

• O aumento de leucócitos no LCR pode ser um sinal de meningite, infecção aguda, início de uma doença de longa duração (crônica), tumor, abscesso ou doença desmielinizante (como esclerose múltipla).
• Os glóbulos vermelhos na amostra de LCR podem ser um sinal de sangramento no fluido espinhal ou o resultado de uma punção lombar traumática.

OUTROS RESULTADOS CSF

• Os níveis aumentados de gamaglobulina no LCR podem ser devidos a doenças como esclerose múltipla, neurossífilis ou síndrome de Guillain-Barré.

Condições adicionais sob as quais o teste pode ser realizado:

• Polineuropatia inflamatória crônica
• Demência devido a causas metabólicas
• Encefalite
• Epilepsia
• Convulsão febril (crianças)
• Convulsão tônico-clônica generalizada
• Hidrocefalia
• Antraz por inalação
• Hidrocefalia de pressão normal (NPH)
• Tumor hipofisário
• Síndrome de Reye

Os riscos de punção lombar incluem:

• Sangramento no canal espinhal ou ao redor do cérebro (hematomas subdurais).
• Desconforto durante o teste.
• Dor de cabeça após o teste que pode durar algumas horas ou dias. Pode ser útil beber bebidas com cafeína, como café, chá ou refrigerante, para ajudar a aliviar a dor de cabeça. Se as dores de cabeça durarem mais do que alguns dias (especialmente quando você se senta, fica em pé ou caminha), você pode ter vazamento de LCR. Você deve conversar com seu médico se isso ocorrer.
• Reação de hipersensibilidade (alérgica) ao anestésico.
• Infecção introduzida pela agulha que atravessa a pele.

A hérnia cerebral pode ocorrer se este teste for feito em uma pessoa com uma massa no cérebro (como um tumor ou abscesso). Isso pode resultar em danos cerebrais ou morte. Este teste não é feito se um exame ou teste revelar sinais de uma massa cerebral.

Podem ocorrer danos aos nervos da medula espinhal, principalmente se a pessoa se mover durante o teste.

A punção cisternal ou ventricular traz riscos adicionais de danos ao cérebro ou à medula espinhal e sangramento dentro do cérebro.

Este teste é mais perigoso para pessoas com:

• Um tumor na parte de trás do cérebro pressionando o tronco cerebral
• Problemas de coagulação do sangue
• Baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia)
• Indivíduos que tomam anticoagulantes, aspirina, clopidogrel ou outros medicamentos semelhantes para diminuir a formação de coágulos sanguíneos.

Punção lombar; Punção ventricular; Punção lombar; Punção cisternal; Cultura do líquido cefalorraquidiano

• Química CSF
• Vértebra lombar

Deluca GC, Griggs RC. Abordagem do paciente com doença neurológica. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 368.

Euerle BD. Punção espinhal e exame do líquido cefalorraquidiano. In: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Procedimentos clínicos de Roberts e Hedges em medicina de emergência e tratamento agudo. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 60.

Rosenberg GA. Edema cerebral e distúrbios da circulação do líquido cefalorraquidiano. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia de Bradley na Prática Clínica. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 88.