Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS)

Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) é um procedimento para criar novas conexões entre dois vasos sanguíneos no fígado. Você pode precisar deste procedimento se tiver problemas graves de fígado.

Este não é um procedimento cirúrgico. É feito por um radiologista intervencionista usando orientação de raio-x. Um radiologista é um médico que usa técnicas de imagem para diagnosticar e tratar doenças.

Você será solicitado a se deitar de costas. Você será conectado a monitores que verificarão sua frequência cardíaca e pressão arterial.

Você provavelmente receberá anestesia local e medicamentos para relaxar. Isso o deixará sem dor e sonolento. Ou você pode receber anestesia geral (dormindo e sem dor).

Durante o procedimento:

• O médico insere um cateter (um tubo flexível) através da pele em uma veia do pescoço. Essa veia é chamada de veia jugular. Na extremidade do cateter há um pequeno balão e um stent de malha de metal (tubo).
• Usando uma máquina de raios-X, o médico orienta o cateter em uma veia em seu fígado.
• O corante (material de contraste) é então injetado na veia para que possa ser visto com mais clareza.
• O balão é inflado para colocar o stent. Você pode sentir um pouco de dor quando isso acontecer.
• O médico usa o stent para conectar sua veia porta a uma de suas veias hepáticas.
• No final do procedimento, a pressão da veia porta é medida para garantir que diminuiu.
• O cateter com o balão é então removido.
• Após o procedimento, um pequeno curativo é colocado na região do pescoço. Normalmente não há pontos.
• O procedimento leva cerca de 60 a 90 minutos para ser concluído.

Esta nova via permitirá que o sangue flua melhor. Ele vai aliviar a pressão nas veias do estômago, esôfago, intestinos e fígado.

Normalmente, o sangue que sai do esôfago, estômago e intestinos flui primeiro pelo fígado. Quando o fígado sofre muitos danos e há bloqueios, o sangue não consegue fluir com muita facilidade. Isso é chamado de hipertensão portal (aumento da pressão e backup da veia porta). As veias podem então se abrir (rompimento), causando sangramento grave.

As causas comuns de hipertensão portal são:

• Uso de álcool causando cicatrizes no fígado (cirrose)
• Coágulos de sangue em uma veia que flui do fígado para o coração
• Muito ferro no fígado (hemocromatose)
• Hepatite B ou hepatite C

Quando ocorre hipertensão portal, você pode ter:

• Sangramento das veias do estômago, esôfago ou intestinos (sangramento por varizes)
• Acúmulo de líquido na barriga (ascite)
• Acúmulo de fluido no tórax (hidrotórax)

Este procedimento permite que o sangue flua melhor no fígado, estômago, esôfago e intestinos e depois volte para o coração.

Os possíveis riscos com este procedimento são:

• Danos aos vasos sanguíneos
• Febre
• Encefalopatia hepática (um distúrbio que afeta a concentração, a função mental e a memória e pode levar ao coma)
• Infecção, hematomas ou sangramento
• Reações a medicamentos ou ao corante
• Rigidez, hematomas ou dor no pescoço

Os riscos raros são:

• Sangrando na barriga
• Bloqueio no stent
• Corte de vasos sanguíneos no fígado
• Problemas cardíacos ou ritmos cardíacos anormais
• Infecção do stent

O seu médico pode pedir-lhe para fazer estes testes:

• Exames de sangue (hemograma completo, eletrólitos e exames renais)
• Radiografia torácica ou ECG

Diga ao seu médico:

• Se você está ou pode estar grávida
• Quaisquer medicamentos que você esteja tomando, até mesmo drogas, suplementos ou ervas compradas sem receita (seu médico pode pedir-lhe para parar de tomar anticoagulantes, como aspirina, heparina, varfarina ou outros anticoagulantes alguns dias antes do procedimento)

No dia do seu procedimento:

• Siga as instruções sobre quando parar de comer e beber antes do procedimento.
• Pergunte ao seu médico quais medicamentos você ainda deve tomar no dia do procedimento. Tome esses medicamentos com um pequeno gole de água.
• Siga as instruções sobre como tomar banho antes do procedimento.
• Chegue pontualmente ao hospital.
• Você deve planejar passar a noite no hospital.

Após o procedimento, você se recuperará em seu quarto de hospital. Você será monitorado quanto a sangramento. Você terá que manter sua cabeça erguida.

Geralmente não há dor após o procedimento.

Você poderá ir para casa quando se sentir melhor. Pode ser um dia após o procedimento.

Muitas pessoas voltam às suas atividades diárias em 7 a 10 dias.

Seu médico provavelmente fará um ultrassom após o procedimento para verificar se o stent está funcionando corretamente.

Você será solicitado a repetir o ultrassom em algumas semanas para ter certeza de que o procedimento TIPS está funcionando.

Seu radiologista pode lhe dizer imediatamente como o procedimento funcionou. A maioria das pessoas se recupera bem.

O TIPS funciona em cerca de 80% a 90% dos casos de hipertensão portal.

O procedimento é muito mais seguro do que a cirurgia e não envolve cortes ou pontos.

PONTAS; Cirrose - TIPS; Insuficiência hepática - DICAS

• Cirrose - secreção

• Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular

Darcy MD. Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular: indicações e técnica. In: Jarnagin WR, ed. Cirurgia de Blumgart do Fígado, Trato Biliar e Pâncreas. 6ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Diretrizes de melhoria de qualidade para desvios portossistêmicos intra-hepáticos transjugulares. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.