Fertilização in vitro (FIV)

A fertilização in vitro (FIV) é a junção do óvulo da mulher e do esperma do homem em uma placa de laboratório. In vitro significa fora do corpo. A fertilização significa que o esperma se aderiu e entrou no óvulo.

Normalmente, um óvulo e esperma são fertilizados dentro do corpo de uma mulher. Se o óvulo fertilizado aderir ao revestimento do útero e continuar a crescer, um bebê nasce cerca de 9 meses depois. Este processo é chamado de concepção natural ou não assistida.

FIV é uma forma de tecnologia de reprodução assistida (ART). Isso significa que técnicas médicas especiais são usadas para ajudar uma mulher a engravidar. É mais frequentemente tentado quando outras técnicas de fertilidade menos caras falharam.

Existem cinco etapas básicas para a fertilização in vitro:

Etapa 1: estimulação, também chamada de superovulação

• Medicamentos, chamados de drogas para a fertilidade, são administrados à mulher para aumentar a produção de óvulos.
• Normalmente, uma mulher produz um óvulo por mês. Os medicamentos para a fertilidade dizem aos ovários para produzir vários óvulos.
• Durante esta etapa, a mulher fará ultrassonografias transvaginais regulares para examinar os ovários e exames de sangue para verificar os níveis hormonais.

Etapa 2: recuperação do ovo

• Uma pequena cirurgia, chamada de aspiração folicular, é realizada para remover os óvulos do corpo da mulher.
• A cirurgia é feita no consultório médico na maioria das vezes. A mulher receberá medicamentos para que ela não sinta dor durante o procedimento. Usando imagens de ultrassom como guia, o médico insere uma agulha fina através da vagina no ovário e nos sacos (folículos) que contêm os óvulos. A agulha é conectada a um dispositivo de sucção, que puxa os óvulos e o fluido de cada folículo, um de cada vez.
• O procedimento é repetido para o outro ovário. Pode haver alguma cólica após o procedimento, mas ela passa em um dia.
• Em casos raros, uma laparoscopia pélvica pode ser necessária para remover os ovos. Se uma mulher não produz ou não pode produzir óvulos, os óvulos doados podem ser usados.

Etapa 3: Inseminação e fertilização

• O esperma do homem é colocado junto com os óvulos de melhor qualidade. A mistura do espermatozóide e do óvulo é chamada de inseminação.
• Os óvulos e espermatozóides são armazenados em uma câmara ambientalmente controlada. O esperma na maioria das vezes entra (fertiliza) um óvulo algumas horas após a inseminação.
• Se o médico achar que a chance de fertilização é baixa, o espermatozóide pode ser injetado diretamente no óvulo. Isso é chamado de injeção intracitoplasmática de esperma (ICSI).
• Muitos programas de fertilidade fazem ICSI rotineiramente em alguns dos óvulos, mesmo que as coisas pareçam normais.

Etapa 4: cultura do embrião

• Quando o óvulo fertilizado se divide, ele se torna um embrião. A equipe do laboratório verifica regularmente o embrião para ter certeza de que está crescendo adequadamente. Em cerca de 5 dias, um embrião normal tem várias células que estão se dividindo ativamente.
• Casais com alto risco de transmitir um distúrbio genético (hereditário) a um filho podem considerar o diagnóstico genético pré-implantação (PGD). O procedimento geralmente é feito 3 a 5 dias após a fertilização. Cientistas de laboratório removem uma única célula ou células de cada embrião e examinam o material em busca de distúrbios genéticos específicos.
• De acordo com a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, o PGD pode ajudar os pais a decidir quais embriões implantar. Isso diminui a chance de transmitir um distúrbio a uma criança. A técnica é controversa e não é oferecida em todos os centros.

Etapa 5: transferência de embrião

• Os embriões são colocados no útero da mulher 3 a 5 dias após a recuperação do óvulo e fertilização.
• O procedimento é feito no consultório médico enquanto a mulher está acordada. O médico insere um tubo fino (cateter) contendo os embriões na vagina da mulher, através do colo do útero e subindo para o útero. Se um embrião adere (implanta) no revestimento do útero e cresce, o resultado é a gravidez.
• Mais de um embrião pode ser colocado no útero ao mesmo tempo, o que pode levar a gêmeos, trigêmeos ou mais. O número exato de embriões transferidos é uma questão complexa que depende de muitos fatores, especialmente da idade da mulher.
• Os embriões não utilizados podem ser congelados e implantados ou doados posteriormente.

A fertilização in vitro é feita para ajudar uma mulher a engravidar. É usado para tratar muitas causas de infertilidade, incluindo:

• Idade avançada da mulher (idade materna avançada)
• Trompas de Falópio danificadas ou bloqueadas (podem ser causadas por doença inflamatória pélvica ou cirurgia reprodutiva anterior)
• Endometriose
• Infertilidade do fator masculino, incluindo diminuição da contagem de esperma e bloqueio
• Infertilidade inexplicada

A FIV envolve grandes quantidades de energia física e emocional, tempo e dinheiro. Muitos casais que lidam com infertilidade sofrem estresse e depressão.

Uma mulher que toma medicamentos para fertilidade pode apresentar inchaço, dor abdominal, alterações de humor, dores de cabeça e outros efeitos colaterais. As injeções de fertilização in vitro repetidas podem causar hematomas.

Em casos raros, os medicamentos para fertilidade podem causar a síndrome de hiperestimulação ovárica (OHSS). Essa condição causa um acúmulo de líquido no abdômen e no tórax. Os sintomas incluem dor abdominal, distensão abdominal, ganho de peso rápido (10 libras ou 4,5 kg em 3 a 5 dias), diminuição da micção apesar de beber muitos líquidos, náuseas, vômitos e falta de ar. Os casos leves podem ser tratados com repouso na cama. Os casos mais graves requerem a drenagem do fluido com uma agulha e, possivelmente, hospitalização.

Estudos médicos mostraram até agora que os medicamentos para fertilidade não estão associados ao câncer de ovário.

Os riscos da retirada do óvulo incluem reações à anestesia, sangramento, infecção e danos às estruturas ao redor dos ovários, como intestino e bexiga.

Existe o risco de gravidez múltipla quando mais de um embrião é colocado no útero. Carregar mais de um bebê por vez aumenta o risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer. (No entanto, mesmo um único bebê nascido após a fertilização in vitro está em maior risco de prematuridade e baixo peso ao nascer.)

Não está claro se a fertilização in vitro aumenta o risco de defeitos congênitos.

A fertilização in vitro é muito cara. Alguns estados, mas não todos, têm leis que determinam que as seguradoras de saúde devem oferecer algum tipo de cobertura. Porém, muitos planos de seguro não cobrem o tratamento de infertilidade. As taxas para um único ciclo de fertilização in vitro incluem custos de medicamentos, cirurgia, anestesia, ultrassom, exames de sangue, processamento de óvulos e espermatozoides, armazenamento de embriões e transferência de embriões. O total exato de um único ciclo de fertilização in vitro varia, mas pode custar mais de $ 12.000 a $ 17.000.

Após a transferência do embrião, a mulher pode ser instruída a descansar pelo resto do dia.Não é necessário repouso absoluto, a menos que haja um risco aumentado de OHSS. A maioria das mulheres retorna às atividades normais no dia seguinte.

As mulheres que se submetem à fertilização in vitro devem tomar injeções ou comprimidos diários do hormônio progesterona por 8 a 10 semanas após a transferência do embrião. A progesterona é um hormônio produzido naturalmente pelos ovários que prepara o revestimento do útero (útero) para que o embrião possa se prender. A progesterona também ajuda um embrião implantado a crescer e se estabelecer no útero. Uma mulher pode continuar a tomar progesterona por 8 a 12 semanas após engravidar. Pouca progesterona durante as primeiras semanas de gravidez pode levar ao aborto espontâneo.

Cerca de 12 a 14 dias após a transferência do embrião, a mulher retornará à clínica para que seja feito um teste de gravidez.

Ligue para o seu provedor imediatamente se você fez fertilização in vitro e tem:

• Febre acima de 100,5 ° F (38 ° C)
• Dor pélvica
• Sangramento intenso da vagina
• Sangue na urina

As estatísticas variam de uma clínica para outra e devem ser examinadas com atenção. No entanto, as populações de pacientes são diferentes em cada clínica, portanto, as taxas de gravidez relatadas não podem ser usadas como uma indicação precisa de que uma clínica é preferível a outra.

• As taxas de gravidez refletem o número de mulheres que engravidaram após a fertilização in vitro. Mas nem todas as gravidezes resultam em nascimento vivo.
• As taxas de nascimentos vivos refletem o número de mulheres que dão à luz um filho vivo.

A perspectiva das taxas de nascidos vivos depende de certos fatores, como idade da mãe, nascimento anterior e transferência de um único embrião durante a fertilização in vitro.

De acordo com a Society of Assisted Reproductive Technologies (SART), a chance aproximada de dar à luz um bebê vivo após a fertilização in vitro é a seguinte:

• 47,8% para mulheres com menos de 35 anos
• 38,4% para mulheres de 35 a 37 anos
• 26% para mulheres de 38 a 40 anos
• 13,5% para mulheres de 41 a 42 anos

FIV; Tecnologia de reprodução assistida; ARTE; Procedimento do bebê de proveta; Infertilidade - in vitro

Catherino WH. Endocrinologia reprodutiva e infertilidade. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 223.

Choi J, Lobo RA. Fertilização in vitro. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia Abrangente. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 43.

Comitê de Prática da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva; Comitê de Prática da Sociedade de Tecnologia de Reprodução Assistida. Orientação sobre os limites do número de embriões a transferir: parecer de um comitê. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Fertilização in vitro e outras tecnologias de reprodução assistida. Em: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Anestesia Obstétrica de Castanha. 6ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 15.