Cirurgia de escoliose em crianças

A cirurgia de escoliose repara a curvatura anormal da coluna vertebral (escoliose). O objetivo é endireitar a coluna vertebral do seu filho com segurança e alinhar os ombros e quadris do seu filho para corrigir o problema nas costas do seu filho.

Antes da cirurgia, seu filho receberá anestesia geral. Estes são medicamentos que colocam o seu filho em sono profundo e impedem-no de sentir dor durante a operação.

Durante a cirurgia, o cirurgião do seu filho usará implantes, como hastes de aço, ganchos, parafusos ou outros dispositivos de metal para endireitar a coluna do seu filho e apoiar os ossos da coluna. Enxertos ósseos são colocados para manter a coluna vertebral na posição correta e evitar que ela se curve novamente.

O cirurgião fará pelo menos um corte cirúrgico (incisão) para chegar à coluna vertebral do seu filho. Este corte pode ser nas costas, no peito do seu filho ou em ambos os lugares. O cirurgião também pode fazer o procedimento usando uma câmera de vídeo especial.

• Um corte cirúrgico nas costas é chamado de abordagem posterior. Essa cirurgia geralmente leva várias horas.
• Um corte na parede torácica é denominado toracotomia. O cirurgião faz um corte no peito do seu filho, esvazia um pulmão e frequentemente remove uma costela. A recuperação após esta cirurgia costuma ser mais rápida.
• Alguns cirurgiões fazem essas duas abordagens juntos. Esta é uma operação muito mais longa e difícil.
• A cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS) é outra técnica. É usado para certos tipos de curvas da coluna vertebral. É preciso muita habilidade e nem todos os cirurgiões são treinados para isso. A criança deve usar aparelho ortodôntico por cerca de 3 meses após este procedimento.

Durante a cirurgia:

• O cirurgião moverá os músculos de lado após fazer o corte.
• As articulações entre as diferentes vértebras (os ossos da coluna) serão retiradas.
• Freqüentemente, enxertos ósseos são colocados para substituí-los.
• Instrumentos de metal, como hastes, parafusos, ganchos ou fios também serão colocados para ajudar a manter a coluna vertebral unida até que os enxertos ósseos se fixem e cicatrizem.

O cirurgião pode obter osso para os enxertos das seguintes maneiras:

• O cirurgião pode retirar osso de outra parte do corpo do seu filho. Isso é chamado de autoenxerto. O osso retirado do próprio corpo de uma pessoa costuma ser o melhor.
• O osso também pode ser retirado de um banco de ossos, como um banco de sangue. Isso é chamado de aloenxerto. Esses enxertos nem sempre são tão bem-sucedidos quanto os autoenxertos.
• O substituto ósseo sintético também pode ser usado.

Diferentes cirurgias usam diferentes tipos de instrumentos de metal. Eles geralmente são deixados no corpo depois que o osso se funde.

Os novos tipos de cirurgia para escoliose não requerem fusão. Em vez disso, as cirurgias usam implantes para controlar o crescimento da coluna.

Durante a cirurgia de escoliose, o cirurgião usará um equipamento especial para ficar de olho nos nervos que vêm da coluna para se certificar de que não estão danificados.

A cirurgia para escoliose geralmente leva de 4 a 6 horas.

Freqüentemente, tentam-se chaves primeiro para evitar que a curva piore. Mas, quando eles não funcionarem mais, o profissional de saúde da criança recomendará a cirurgia.

Existem vários motivos para tratar a escoliose:

• A aparência é uma grande preocupação.
• A escoliose costuma causar dores nas costas.
• Se a curva for severa o suficiente, a escoliose afetará a respiração do seu filho.

A escolha de quando fazer a cirurgia pode variar.

• Depois que os ossos do esqueleto param de crescer, a curva não deve piorar muito. Por causa disso, o cirurgião pode esperar até que os ossos do seu filho parem de crescer.
• Seu filho pode precisar de cirurgia antes disso se a curva na coluna for severa ou piorar rapidamente.

A cirurgia é frequentemente recomendada para as seguintes crianças e adolescentes com escoliose de causa desconhecida (escoliose idiopática):

• Todos os jovens cujos esqueletos amadureceram e que apresentam uma curva superior a 45 graus.
• Crianças em crescimento cuja curva ultrapassou os 40 graus. (Nem todos os médicos concordam se todas as crianças com curvas de 40 graus devem ser submetidas à cirurgia.)

Pode haver complicações em qualquer um dos procedimentos de reparo da escoliose.

Os riscos da anestesia e cirurgia em geral são:

• Reações a medicamentos ou problemas respiratórios
• Sangramento, coágulos sanguíneos ou infecção

Os riscos da cirurgia de escoliose são:

• Perda de sangue que requer transfusão.
• Cálculos biliares ou pancreatite (inflamação do pâncreas)
• Obstrução intestinal (bloqueio).
• Lesão do nervo causando fraqueza muscular ou paralisia (muito raro)
• Problemas pulmonares até 1 semana após a cirurgia. A respiração pode não voltar ao normal até 1 a 2 meses após a cirurgia.

Os problemas que podem surgir no futuro incluem:

• A fusão não cura. Isso pode levar a uma condição dolorosa em que uma falsa articulação cresce no local. Isso é chamado de pseudoartrose.
• As partes da coluna que estão fundidas não podem mais se mover. Isso coloca pressão em outras partes das costas. O estresse extra pode causar dores nas costas e quebrar os discos (degeneração do disco).
• Um gancho de metal colocado na coluna pode se mover um pouco. Ou, uma haste de metal pode esfregar em um ponto sensível. Ambos podem causar alguma dor.
• Podem surgir novos problemas de coluna, principalmente em crianças que passam por cirurgia antes de sua coluna parar de crescer.

Diga ao provedor de seu filho quais medicamentos seu filho está tomando. Isto inclui medicamentos, suplementos ou ervas que comprou sem receita.

Antes da operação:

• Seu filho fará um exame físico completo pelo médico.
• Seu filho aprenderá sobre a cirurgia e o que esperar.
• Seu filho aprenderá a fazer exercícios respiratórios especiais para ajudar os pulmões a se recuperar após a cirurgia.
• Seu filho aprenderá maneiras especiais de fazer as coisas do dia a dia após a cirurgia para proteger a coluna vertebral. Isso inclui aprender a se mover corretamente, mudar de uma posição para outra e sentar, ficar em pé e andar. Seu filho será instruído a usar uma técnica de "rolagem" ao sair da cama. Isso significa mover o corpo inteiro de uma vez para evitar torcer a coluna.
• O provedor do seu filho conversará com você sobre como fazer com que seu filho armazene parte do sangue cerca de um mês antes da cirurgia. Isso é para que o próprio sangue do seu filho possa ser usado se uma transfusão for necessária durante a cirurgia.

Durante as 2 semanas antes da cirurgia:

• Se seu filho fuma, ele precisa parar. Pessoas que sofrem de fusão espinhal e continuam fumando também não se curam. Peça ajuda ao médico.
• Duas semanas antes da cirurgia, o médico pode pedir-lhe que pare de dar ao seu filho medicamentos que dificultam a coagulação do sangue. Estes incluem aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Pergunte ao médico do seu filho quais medicamentos você ainda deve dar ao seu filho no dia da cirurgia.
• Avise o médico imediatamente quando seu filho tiver qualquer resfriado, gripe, febre, surto de herpes ou outra doença antes da cirurgia.

No dia da cirurgia:

• Provavelmente, você será solicitado a não dar a seu filho nada para comer ou beber 6 a 12 horas antes do procedimento.
• Dê ao seu filho todos os medicamentos que o médico lhe disse para dar com um pequeno gole de água.
• Certifique-se de chegar ao hospital a tempo.

Seu filho precisará ficar no hospital por cerca de 3 a 4 dias após a cirurgia. A coluna reparada deve ser mantida em sua posição adequada para mantê-la alinhada. Se a cirurgia envolveu um corte cirúrgico no tórax, seu filho pode colocar um tubo no tórax para drenar o acúmulo de fluido. Este tubo é freqüentemente removido após 24 a 72 horas.

Um cateter (tubo) pode ser colocado na bexiga nos primeiros dias para ajudar seu filho a urinar.

O estômago e os intestinos do seu filho podem não funcionar por alguns dias após a cirurgia. Seu filho pode precisar receber líquidos e nutrição por meio de uma linha intravenosa (IV).

Seu filho receberá remédios para dor no hospital. No início, o medicamento pode ser administrado por meio de um cateter especial inserido nas costas do seu filho. Depois disso, uma bomba pode ser usada para controlar a quantidade de remédio para dor que seu filho recebe. Seu filho também pode tomar vacinas ou tomar analgésicos.

Seu filho pode ter um gesso ou uma cinta corporal.

Siga todas as instruções que receber sobre como cuidar de seu filho em casa.

A coluna vertebral do seu filho deve parecer muito mais reta após a cirurgia. Ainda haverá alguma curva. Demora pelo menos 3 meses para os ossos da coluna se fundirem bem. Levará de 1 a 2 anos para que eles se fundam completamente.

A fusão interrompe o crescimento na coluna. Isso nem sempre é uma preocupação porque a maior parte do crescimento ocorre nos ossos longos do corpo, como os ossos das pernas. As crianças que passarem por essa cirurgia provavelmente ganharão altura tanto pelo crescimento das pernas quanto por terem a coluna mais reta.

Cirurgia da curvatura da coluna vertebral - criança; Cirurgia de cifoescoliose - criança; Cirurgia toracoscópica videoassistida - criança; VATS - criança

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