Esofagectomia - minimamente invasiva

A esofagectomia minimamente invasiva é uma cirurgia para remover parte ou todo o esôfago. Este é o tubo que leva os alimentos da garganta ao estômago. Depois de removido, o esôfago é reconstruído a partir de parte do estômago ou parte do intestino grosso.

Na maioria das vezes, a esofagectomia é feita para tratar o câncer de esôfago. A cirurgia também pode ser feita para tratar o esôfago, se ele não estiver mais funcionando para mover os alimentos para o estômago.

Durante a esofagectomia minimamente invasiva, pequenos cortes cirúrgicos (incisões) são feitos na parte superior da barriga, tórax ou pescoço. Uma luneta de visualização (laparoscópio) e ferramentas cirúrgicas são inseridas através das incisões para realizar a cirurgia. (A remoção do esôfago também pode ser feita pelo método aberto. A cirurgia é feita por meio de incisões maiores.)

A cirurgia laparoscópica geralmente é feita da seguinte maneira:

• Você receberá anestesia geral no momento da cirurgia.Isso o manterá dormindo e sem dor.
• O cirurgião faz de 3 a 4 pequenos cortes na parte superior da barriga, no peito ou na parte inferior do pescoço. Esses cortes têm cerca de 2,5 cm de comprimento.
• O laparoscópio é inserido por meio de um dos cortes na parte superior da barriga. O escopo tem uma luz e uma câmera no final. O vídeo da câmera aparece em um monitor na sala de cirurgia. Isso permite que o cirurgião visualize a área que está sendo operada. Outras ferramentas cirúrgicas são inseridas através dos outros cortes.
• O cirurgião libera o esôfago dos tecidos próximos. Dependendo de quanto do esôfago está doente, parte ou a maior parte é removida.
• Se parte do seu esôfago for removido, as pontas restantes são unidas com grampos ou pontos. Se a maior parte de seu esôfago for removida, o cirurgião remodela seu estômago em um tubo para fazer um novo esôfago. Ele está unido à parte restante do esôfago.
• Durante a cirurgia, é provável que os gânglios linfáticos do peito e da barriga sejam removidos se o câncer se espalhar para eles.
• Um tubo de alimentação é colocado em seu intestino delgado para que você possa ser alimentado enquanto se recupera da cirurgia.

Alguns centros médicos fazem essa operação por meio de cirurgia robótica. Neste tipo de cirurgia, uma pequena luneta e outros instrumentos são inseridos através de pequenos cortes na pele. O cirurgião controla o escopo e os instrumentos enquanto está sentado em uma estação de computador e visualizando um monitor.

A cirurgia geralmente leva de 3 a 6 horas.

O motivo mais comum para a remoção de parte ou de todo o esôfago é para tratar o câncer. Você também pode fazer radioterapia ou quimioterapia antes ou depois da cirurgia.

A cirurgia para remover o esôfago inferior também pode ser feita para tratar:

• Condição em que o anel muscular do esôfago não funciona bem (acalasia)
• Danos graves do revestimento do esôfago que podem levar ao câncer (esôfago de Barrett)
• Trauma severo

Esta é uma cirurgia de grande porte e apresenta muitos riscos. Alguns deles são sérios. Certifique-se de discutir esses riscos com seu cirurgião.

Os riscos para esta cirurgia, ou para problemas após a cirurgia, podem ser maiores do que o normal se você:

• São incapazes de caminhar, mesmo por distâncias curtas (isso aumenta o risco de coágulos sanguíneos, problemas pulmonares e úlceras de pressão)
• Têm mais de 60 a 65 anos
• É um fumante inveterado
• São obesos
• Perdeu muito peso com o seu câncer
• Estão tomando medicamentos esteróides
• Teve drogas contra o câncer antes da cirurgia

Os riscos para anestesia e cirurgia em geral são:

• Reações alérgicas a medicamentos
• Problemas respiratórios
• Sangramento, coágulos sanguíneos ou infecção

Os riscos para esta cirurgia são:

• Refluxo ácido
• Lesões no estômago, intestinos, pulmões ou outros órgãos durante a cirurgia
• Vazamento do conteúdo de seu esôfago ou estômago, onde o cirurgião os juntou
• Estreitamento da conexão entre o estômago e o esôfago
• Pneumonia

Você terá muitas consultas e exames médicos antes da cirurgia. Alguns deles são:

• Um exame físico completo.
• Consulte o seu médico para ter certeza de que outros problemas médicos que você possa ter, como diabetes, pressão alta e problemas cardíacos ou pulmonares, estão sob controle.
• Aconselhamento nutricional.
• Uma visita ou aula para saber o que acontece durante a cirurgia, o que você deve esperar depois e quais riscos ou problemas podem ocorrer depois.
• Se você perdeu peso recentemente, seu médico pode prescrever nutrição oral ou intravenosa por várias semanas antes da cirurgia.
• Tomografia computadorizada para examinar o esôfago.
• PET scan para identificar o câncer e se ele se espalhou.
• Endoscopia para diagnosticar e identificar o quão longe o câncer foi.

Se você é fumante, deve parar várias semanas antes da cirurgia. Peça ajuda ao seu médico.

Diga ao seu provedor:

• Se você está ou pode estar grávida.
• Quais medicamentos, vitaminas e outros suplementos você está tomando, mesmo os que comprou sem receita médica.
• Se você tem bebido muito álcool, mais de 1 ou 2 doses por dia.

Durante a semana antes da cirurgia:

• Você pode ser solicitado a parar de tomar medicamentos para afinar o sangue. Alguns deles são aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, varfarina (Coumadin) e clopidogrel (Plavix) ou ticlopidina (Ticlid).
• Pergunte ao seu médico quais medicamentos você ainda deve tomar no dia da cirurgia.
• Prepare sua casa para depois da cirurgia.

No dia da cirurgia:

• Siga as instruções sobre quando parar de comer e beber antes da cirurgia.
• Tome os medicamentos que o seu médico lhe disse para tomar com um pequeno gole de água.
• Chegue no hospital na hora certa.

A maioria das pessoas permanece no hospital por 7 a 14 dias após a esofagectomia. Quanto tempo você fica vai depender do tipo de cirurgia que você fez. Você pode passar de 1 a 3 dias na unidade de terapia intensiva (UTI) logo após a cirurgia.

Durante sua internação no hospital, você irá:

• Ser solicitado a sentar-se ao lado da cama e caminhar no mesmo dia ou dia após a cirurgia.
• Não ser capaz de comer pelo menos nos primeiros 2 a 7 dias após a cirurgia. Depois disso, você pode começar com líquidos. Você será alimentado por um tubo de alimentação que foi colocado no intestino durante a cirurgia.
• Faça um tubo saindo da lateral do tórax para drenar os fluidos acumulados.
• Use meias especiais nos pés e nas pernas para evitar coágulos sanguíneos.
• Receba injeções para evitar coágulos sanguíneos.
• Receba remédios para dor por via intravenosa ou tome pílulas. Você pode receber seu remédio para dor por meio de uma bomba especial. Com esta bomba, você pressiona um botão para administrar remédios para dor quando precisa. Isso permite que você controle a quantidade de analgésicos que ingere.
• Faça exercícios de respiração.

Depois de voltar para casa, siga as instruções sobre como cuidar de si mesmo durante a cura. Você receberá informações sobre dieta e alimentação. Certifique-se de seguir essas instruções também.

Muitas pessoas se recuperam bem com essa cirurgia e podem ter uma dieta normal. Depois de se recuperarem, eles provavelmente precisarão comer porções menores e comer com mais frequência.

Se você fez a cirurgia para câncer, converse com seu médico sobre as próximas etapas para tratar o câncer.

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• Tubo de alimentação de gastrostomia - bolo

• Câncer de esôfago

Donahue J, Carr SR. Esofagectomia minimamente invasiva. In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Terapia Cirúrgica Atual. 12ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

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Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 41.