Estimulação cerebral profunda

A estimulação cerebral profunda (DBS) usa um dispositivo chamado neuroestimulador para enviar sinais elétricos às áreas do cérebro que controlam o movimento, a dor, o humor, o peso, os pensamentos obsessivo-compulsivos e o despertar do coma.

O sistema DBS consiste em quatro partes:

• Um ou mais fios isolados chamados condutores, ou eletrodos, que são colocados no cérebro
• Âncoras para fixar os eletrodos no crânio
  
• O neuroestimulador, que desliga a corrente elétrica. O estimulador é semelhante a um marca-passo cardíaco. Geralmente é colocado sob a pele perto da clavícula, mas pode ser colocado em outra parte do corpo
• Em algumas pessoas, outro fio fino e isolado, denominado extensão, é adicionado para conectar o eletrodo ao neuroestimulador

A cirurgia é feita para colocar cada parte do sistema neuroestimulador. Em adultos, todo o sistema pode ser colocado em 1 ou 2 estágios (duas cirurgias separadas).

O estágio 1 geralmente é feito sob anestesia local, o que significa que você está acordado, mas sem dor. (Em crianças, é administrada anestesia geral.)

• Provavelmente, um pouco de cabelo da sua cabeça está raspado.
• Sua cabeça é colocada em uma estrutura especial usando pequenos parafusos para mantê-la imóvel durante o procedimento. O medicamento entorpecente é aplicado onde os parafusos entram em contato com o couro cabeludo. Às vezes, o procedimento é feito na máquina de ressonância magnética e uma moldura é colocada no topo da sua cabeça, e não ao redor dela.
• O remédio para entorpecer é aplicado no couro cabeludo no local onde o cirurgião abrirá a pele, depois fará uma pequena abertura no crânio e colocará o eletrodo em uma área específica do cérebro.
• Se os dois lados do cérebro estiverem sendo tratados, o cirurgião fará uma abertura em cada lado do crânio e dois eletrodos serão inseridos.
• Pode ser necessário enviar impulsos elétricos pelo eletrodo para garantir que ele esteja conectado à área do cérebro responsável por seus sintomas.
• Podem ser feitas perguntas para ler cartões ou descrever imagens. Você também pode ser solicitado a mover as pernas ou os braços. Isso serve para garantir que os eletrodos estejam nas posições corretas e que o efeito esperado seja alcançado.
  

O estágio 2 é feito sob anestesia geral, o que significa que você está dormindo e sem dor. O momento dessa fase da cirurgia depende de onde o estimulador será colocado no cérebro.

• O cirurgião faz uma pequena abertura (incisão), geralmente logo abaixo da clavícula e implanta o neuroestimulador. (Às vezes, é colocado sob a pele na parte inferior do tórax ou na área da barriga.)
• O fio de extensão é canalizado sob a pele da cabeça, pescoço e ombro e conectado ao neuroestimulador.
• A incisão está fechada. O dispositivo e os fios não podem ser vistos fora do corpo.

Uma vez conectado, os pulsos elétricos viajam do neuroestimulador, ao longo do fio de extensão, ao eletrodo e ao cérebro. Esses pequenos pulsos interferem e bloqueiam os sinais elétricos que causam os sintomas de certas doenças.

DBS é comumente feito para pessoas com doença de Parkinson, quando os sintomas não podem ser controlados por medicamentos. DBS não cura a doença de Parkinson, mas pode ajudar a reduzir sintomas como:

• Tremores
• Rigidez
• Rigidez
• Movimentos lentos
• Problemas de caminhada

DBS também pode ser usado para tratar as seguintes condições:

• Depressão grave que não responde bem a medicamentos
• Transtorno obsessivo-compulsivo
• Dor que não passa (dor crônica)
• Obesidade severa
• Movimento de agitação que não pode ser controlado e a causa é desconhecida (tremor essencial)
• Síndrome de Tourette (em casos raros)
• Movimento descontrolado ou lento (distonia)

O DBS é considerado seguro e eficaz quando feito nas pessoas certas.

Os riscos de colocação de DBS podem incluir:

• Reação alérgica às partes DBS
• Concentração de problemas
• Tontura
• Infecção
• Vazamento de líquido cefalorraquidiano, que pode causar dor de cabeça ou meningite
• Perda de equilíbrio, coordenação reduzida ou leve perda de movimento
• Sensações de choque
• Problemas de fala ou visão
• Dor ou inchaço temporário no local onde o dispositivo foi implantado
• Formigamento temporário no rosto, braços ou pernas
• Sangrando no cérebro

Também podem ocorrer problemas se partes do sistema DBS forem quebradas ou movidas. Esses incluem:

• Ruptura de dispositivo, eletrodo ou fios, o que pode levar a outra cirurgia para substituir a parte quebrada
• A bateria falha, o que pode fazer com que o dispositivo pare de funcionar corretamente (a bateria normal normalmente dura de 3 a 5 anos, enquanto a bateria recarregável dura cerca de 9 anos)
• O fio que conecta o estimulador ao chumbo no cérebro rompe a pele
• A parte do dispositivo colocada no cérebro pode quebrar ou mover-se para um local diferente no cérebro (isso é raro)

Os possíveis riscos de qualquer cirurgia cerebral são:

• Coágulo de sangue ou sangramento no cérebro
• Inchaço do cérebro
• Coma
• Confusão, geralmente durando apenas dias ou semanas, no máximo
• Infecção no cérebro, na ferida ou no crânio
• Problemas de fala, memória, fraqueza muscular, equilíbrio, visão, coordenação e outras funções, que podem ser de curto prazo ou permanentes
• Convulsões
• Golpe

Os riscos da anestesia geral são:

• Reações a medicamentos
• Problemas respiratórios

Você terá um exame físico completo.

Seu médico solicitará vários exames laboratoriais e de imagem, incluindo uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Esses exames de imagem são feitos para ajudar o cirurgião a localizar a parte exata do cérebro responsável pelos sintomas. As imagens são usadas para ajudar o cirurgião a colocar o chumbo no cérebro durante a cirurgia.

Você pode ter que consultar mais de um especialista, como um neurologista, neurocirurgião ou psicólogo, para ter certeza de que o procedimento é certo para você e tem a melhor chance de sucesso.

Antes da cirurgia, diga ao seu cirurgião:

• Se você pudesse estar grávida
• Quais medicamentos você está tomando, incluindo ervas, suplementos ou vitaminas que você comprou sem prescrição médica
• Se você tem bebido muito álcool

Durante os dias que antecedem a cirurgia:

• Seu médico pode lhe dizer para parar temporariamente de tomar anticoagulantes. Estes incluem varfarina (Coumadin, Jantoven), dabigatrana (Pradaxa), rivaroxabana (Xarelto), apixabana (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirina, ibuprofeno, naproxeno e outros AINEs.
• Se você estiver tomando outros medicamentos, pergunte ao seu provedor se pode tomá-los no dia ou nos dias anteriores à cirurgia.
• Se você fuma, tente parar. Peça ajuda ao seu provedor.

Na noite anterior e no dia da cirurgia, siga as instruções sobre:

• Não beber ou comer nada por 8 a 12 horas antes da cirurgia.
• Lavar os cabelos com shampoo especial.
• Tome os medicamentos que seu provedor disse para você tomar com um pequeno gole de água.
• Chegar ao hospital na hora certa.

Você pode precisar ficar no hospital por cerca de 3 dias.

O médico pode prescrever antibióticos para prevenir a infecção.

Você retornará ao consultório do seu médico em uma data posterior após a cirurgia. Durante esta visita, o estimulador é ligado e a quantidade de estimulação é ajustada. A cirurgia não é necessária. Este processo também é chamado de programação.

Entre em contato com seu médico se você desenvolver algum dos seguintes sintomas após a cirurgia de DBS:

• Febre
• Dor de cabeça
• Comichão ou urticária
• Fraqueza muscular
• Nausea e vomito
• Dormência ou formigamento em um lado do corpo
• Dor
• Vermelhidão, inchaço ou irritação em qualquer um dos locais da cirurgia
• Dificuldade para falar
• Problemas de visão

Pessoas que têm DBS geralmente se dão bem durante a cirurgia. Muitas pessoas apresentam grande melhora nos sintomas e na qualidade de vida. A maioria das pessoas ainda precisa tomar remédios, mas em uma dosagem menor.

Esta cirurgia, e a cirurgia em geral, é mais arriscada em pessoas com mais de 70 anos e com problemas de saúde, como hipertensão e doenças que afetam os vasos sanguíneos do cérebro. Você e seu médico devem pesar cuidadosamente os benefícios desta cirurgia e os riscos.

O procedimento DBS pode ser revertido, se necessário.

Estimulação cerebral profunda do globo pálido; Estimulação cerebral profunda subtalâmica; Estimulação cerebral profunda talâmica; DBS; Neuroestimulação cerebral

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