Procedimentos de acesso para hemodiálise

É necessário um acesso para fazer a hemodiálise. O acesso é onde você recebe a hemodiálise. Usando o acesso, o sangue é removido de seu corpo, limpo pela máquina de diálise (chamada dialisador) e, em seguida, devolvido ao seu corpo.

Normalmente, o acesso é colocado no braço, mas também pode ir na perna. Demora algumas semanas a alguns meses para ter um acesso pronto para hemodiálise.

Um cirurgião fará o acesso. Existem três tipos de acesso.

Fístula:

• O cirurgião une uma artéria e veia sob a pele.
• Com a artéria e a veia conectadas, mais sangue flui para a veia. Isso torna a veia forte. As inserções de agulhas nesta veia forte são mais fáceis para a hemodiálise.
• A fístula leva de 1 a 4 semanas para se formar.

Enxerto:

• Se você tem veias pequenas que não podem se transformar em fístula, o cirurgião conecta uma artéria e uma veia com um tubo artificial chamado enxerto.
• As inserções de agulhas podem ser feitas no enxerto para hemodiálise.
• Um enxerto leva de 3 a 6 semanas para cicatrizar.

Cateter venoso central:

• Se você precisar de hemodiálise imediatamente e não tiver tempo para esperar que uma fístula ou enxerto funcione, o cirurgião pode colocar um cateter.
• O cateter é colocado em uma veia no pescoço, tórax ou parte superior da perna.
• Este cateter é temporário. Ele pode ser usado para diálise enquanto você espera a cura de uma fístula ou enxerto.

Os rins agem como filtros para limpar o fluido extra e os resíduos do sangue. Quando seus rins param de funcionar, a diálise pode ser usada para limpar seu sangue. A diálise geralmente é feita 3 vezes por semana e leva cerca de 3 a 4 horas.

Com qualquer tipo de acesso, você corre o risco de desenvolver uma infecção ou um coágulo sanguíneo. Se ocorrer infecção ou coágulos sanguíneos, você precisará de tratamento ou de mais cirurgia para corrigi-los.

O cirurgião decide o melhor local para colocar seu acesso vascular. Um bom acesso requer um bom fluxo sanguíneo. Ultrassom Doppler ou testes de venografia podem ser feitos para verificar o fluxo sanguíneo em um possível local de acesso.

O acesso vascular geralmente é feito como um procedimento diurno. Você pode ir para casa depois. Pergunte ao seu médico se você precisará de alguém para levá-lo para casa.

Converse com seu cirurgião e anestesiologista sobre a anestesia para o procedimento de acesso. Existem duas opções:

• Seu médico pode prescrever um remédio que o deixe um pouco sonolento e um anestésico local para anestesiar o local. Os panos são colocados sobre a área para que você não precise assistir ao procedimento.
• Seu provedor pode lhe dar anestesia geral para que você durma durante o procedimento.

Aqui está o que esperar:

• Você sentirá alguma dor e inchaço no acesso logo após a cirurgia. Apoie o braço em travesseiros e mantenha o cotovelo reto para diminuir o inchaço.
• Mantenha a incisão seca. Se você colocar um cateter temporário, NÃO o molhe. Uma fístula ou enxerto A-V pode molhar 24 a 48 horas após ser colocado.
• Não levante nada com mais de 7 quilos.
• Não faça nada extenuante com o membro com o acesso.

Ligue para o seu médico se tiver quaisquer sinais de infecção:

• Dor, vermelhidão ou inchaço
• Drenagem ou pus
• Febre acima de 101 ° F (38,3 ° C)

Cuidar do seu acesso o ajudará a mantê-lo o maior tempo possível.

Uma fístula:

• Dura muitos anos
• Tem bom fluxo de sangue
• Tem menos risco de infecção ou coagulação

Sua artéria e veia cicatrizam após cada picada de agulha para hemodiálise.

Um enxerto não dura tanto quanto uma fístula. Pode durar de 1 a 3 anos com os cuidados adequados. Buracos nas inserções da agulha se desenvolvem no enxerto. Um enxerto apresenta mais risco de infecção ou coagulação do que uma fístula.

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Site do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. Hemodiálise. www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/hemodialysis. Atualizado em janeiro de 2018. Acessado em 5 de agosto de 2019.

Yeun JY, Young B, Depner TA, Chin AA. Hemodiálise. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner e Rector’s The Kidney. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 63.