Breve evento inexplicável resolvido - BRUE

Um breve evento inexplicável resolvido (BRUE) é quando um bebê com menos de um ano para de respirar, tem uma alteração no tônus ​​muscular, fica pálido ou azulado ou não responde. O evento ocorre repentinamente, dura menos de 30 a 60 segundos e é assustador para quem cuida do bebê.

BRUE está presente apenas quando não há explicação para o evento após um histórico e exame minuciosos. Um nome mais antigo usado para esses tipos de eventos é um evento com aparente risco de vida (ALTE).

Não está claro com que frequência esses eventos ocorrem.

BRUE NÃO é o mesmo que síndrome da morte súbita infantil (SIDS). Também NÃO é o mesmo que termos mais antigos, como "SIDS de quase acidente" ou "mortes abortadas no berço", que não são mais usados.

Eventos que envolvem uma mudança na respiração, na cor, no tônus ​​muscular ou no comportamento de um bebê podem ser causados ​​por um problema médico subjacente. Mas esses eventos NÃO seriam considerados BRUE. Algumas das causas de eventos que não são BRUE incluem:

• Refluxo depois de comer
• Infecções graves (como bronquiolite, tosse convulsa)
• Defeitos congênitos que envolvem o rosto, garganta ou pescoço
• Defeitos congênitos do coração ou pulmões
• Reações alérgicas
• Um distúrbio cerebral, nervoso ou muscular
• Abuso infantil
• Certos distúrbios genéticos incomuns

Uma causa específica do evento é encontrada na metade das vezes. Em crianças saudáveis ​​que apresentam apenas um evento, a causa raramente é identificada.

Os principais fatores de risco para BRUE são:

• Um episódio anterior em que a criança parou de respirar, ficou pálida ou apresentou coloração azulada
• Problemas de alimentação
• Resfriado ou bronquite recente
• Idade menor que 10 semanas

Baixo peso ao nascer, nascer prematuro ou exposição ao fumo passivo também podem ser fatores de risco.

Esses eventos são mais prováveis ​​de ocorrer durante os primeiros dois meses de vida e entre 8h00 e 20h00.

Uma BRUE inclui um ou mais dos seguintes:

• Alterações respiratórias - sem esforço para respirar, respirando com grande dificuldade ou respiração diminuída
• Mudança de cor - na maioria das vezes azul ou pálido (muitos bebês ficam vermelhos, ao chorar, por exemplo, então isso não indica um BRUE)
• Mudança no tônus ​​muscular - na maioria das vezes eles estão moles, mas podem se tornar rígidos
• Mudança no nível de resposta

Sufocar ou engasgar significa que o evento provavelmente não foi um BRUE. Esses sintomas são mais provavelmente causados ​​por refluxo.

O profissional de saúde pedirá que você descreva o que ocorreu durante o evento. O provedor também perguntará sobre:

• Outros eventos como este no passado
• Outros problemas médicos conhecidos
• Remédios, ervas ou vitaminas extras que o bebê pode estar tomando
• Outros medicamentos em casa que a criança poderia ter tomado
• Complicações durante a gravidez e o trabalho de parto, ou no nascimento, ou nascer prematuro
• Irmãos ou filhos da casa que também tiveram este tipo de evento
• Drogas ilegais ou uso pesado de álcool em casa
• Relatos anteriores de abuso

Ao decidir se mais testes são necessários, o provedor levará em consideração:

• O tipo de evento que ocorreu
• Quão graves eram os sintomas
• O que estava acontecendo antes do evento
• Outros problemas de saúde presentes ou encontrados no exame físico

Um exame físico completo será feito, verificando:

• Sinais de infecção, trauma ou abuso
• Baixo nível de oxigênio
• Sons cardíacos anormais
• Sinais de defeitos congênitos que envolvem o rosto, a garganta ou o pescoço que podem causar problemas respiratórios
• Sinais de função cerebral anormal

Se não houver resultados que sugiram um BRUE de alto risco, os testes de laboratório e de imagem geralmente não são necessários. Se asfixia ou respiração ofegante ocorreram durante a alimentação e o bebê se recuperou rapidamente, muitas vezes não serão necessários mais testes.

Os fatores que sugerem um maior risco de recorrência ou a presença de uma causa grave incluem:

• Bebês com menos de 2 meses de idade
• Nascer com 32 semanas ou antes
• Mais de 1 evento
• Episódios com duração superior a 1 minuto
• RCP por um provedor treinado foi necessário
• Sinais de abuso infantil

Se os fatores de risco estiverem presentes, o teste que pode ser feito inclui:

• Um hemograma completo (CBC) para detectar sinais de infecção ou anemia.
• Um perfil metabólico para detectar problemas no funcionamento dos rins e do fígado. Níveis anormais de cálcio, proteína, açúcar no sangue, magnésio, sódio e potássio também podem ser encontrados.
• Exame de urina ou sangue para procurar drogas ou toxinas.
• Raio-x do tórax.
• Monitoramento Holter ou ecocardiograma para problemas cardíacos.
• TC ou ressonância magnética do cérebro.
• Laringoscopia ou broncoscopia.
• Testes para avaliar o coração.
• Teste para coqueluche.
• Estudo do sono.
• Radiografias dos ossos procurando traumas anteriores.
• Rastreio de diferentes doenças genéticas.

Se o evento foi breve, não incluiu sinais de respiração ou problemas cardíacos e foi corrigido por conta própria, seu filho provavelmente não precisará ficar no hospital.

As razões pelas quais seu filho pode ser admitido durante a noite incluem:

• O evento incluiu sintomas que indicam uma causa mais séria.
• Suspeita de trauma ou negligência.
• Suspeita de envenenamento.
• A criança parece não estar bem ou não está se desenvolvendo bem.
• Precisa monitorar ou observar durante a alimentação.
• Preocupação com a capacidade dos pais de cuidar dos filhos.

Se for admitido, a frequência cardíaca e a respiração do seu filho serão monitoradas.

O provedor pode recomendar que você e outros cuidadores:

• Coloque seu filho de costas quando estiver dormindo ou cochilando. Seu rosto deveria estar livre.
• Evite materiais de cama macios. Os bebês devem ser colocados em um colchão de berço firme e justo, sem roupas de cama soltas. Use um lençol leve para cobrir o bebê. Não use travesseiros, edredons ou colchas.
• Evite a exposição ao fumo passivo.
• Considere colírio salino ou o uso de um bulbo nasal se o nariz estiver congestionado.
• Aprenda técnicas adequadas para responder a quaisquer eventos futuros. Isso inclui NÃO sacudir o bebê. Seu provedor pode instruí-lo.
• Evite superalimentação, faça arrotos frequentes durante as mamadas e segure o bebê em pé após a alimentação.
• Converse com seu provedor antes de engrossar a alimentação do seu filho ou usar medicamentos que reduzem o ácido e o refluxo.

Embora não seja comum, dispositivos de monitoramento residencial podem ser recomendados.

Na maioria das vezes, esses eventos são inofensivos e não são um sinal de problemas de saúde mais sérios ou morte.

É improvável que BRUE seja um risco para a síndrome da morte súbita infantil (SMSL). A maioria das vítimas de SMSI não tem nenhum tipo de evento de antemão.

Uma criança com fatores de risco para BRUE pode ter um risco maior de recorrência ou a presença de uma causa grave.

Ligue para o provedor imediatamente se houver suspeita de abuso infantil. Os possíveis sinais de abuso incluem:

• Envenenamento ou ferimento na cabeça que não sejam causados ​​por um acidente
• Hematomas ou outros sinais de lesão anterior
• Quando os eventos ocorrem apenas na presença de um único zelador, quando nenhum problema de saúde é encontrado como a causa para esses eventos

Evento com aparente risco de vida; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Controle da respiração. In: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al; Subcomissão de Eventos com Aparente Ameaça à Vida. Eventos inexplicáveis ​​resolvidos resumidos (eventos anteriormente com aparentes riscos de vida) e avaliação de bebês de baixo risco. Pediatria. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.