Pergunte ao especialista: artrite reumatóide

Contente

• David Curtis, M.D.
• P: Tenho 51 anos e tenho OA e RA. O Enbrel ajudará a controlar minha OA ou é apenas para sintomas de AR?
• P: Tenho OA grave e fui diagnosticado com gota. A dieta desempenha um papel na OA?
• P: Tenho recebido infusões de Actemra há 3 meses, mas não tenho sentido nenhum alívio. Meu médico quer solicitar um teste Vectra DA para ver se este medicamento está funcionando. O que é este teste e quão confiável é?
• P: Quais são os perigos de interromper completamente todos os medicamentos?
• P: Tenho OA no dedão do pé e AR nos ombros e joelhos. Existe alguma maneira de reverter o dano que já foi feito? E o que posso fazer para controlar a fadiga muscular?
• P: Em que ponto é aceitável ir ao pronto-socorro para dor? Que sintomas devo relatar?
• P: Meu reumatologista disse que os hormônios não afetam os sintomas, mas a cada mês minhas crises coincidem com meu ciclo menstrual. Qual é a sua opinião sobre isso?
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David Curtis, M.D.

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune crônica. É caracterizada por dor nas articulações, inchaço, rigidez e uma eventual perda de função.

Embora mais de 1,3 milhão de americanos sofram de AR, não há duas pessoas com os mesmos sintomas ou a mesma experiência. Por causa disso, às vezes pode ser difícil obter as respostas de que você precisa. Felizmente, o Dr. David Curtis, M.D., reumatologista licenciado baseado em San Francisco, está aqui para ajudar.

Leia suas respostas a sete perguntas feitas por pacientes reais com AR.

P: Tenho 51 anos e tenho OA e RA. O Enbrel ajudará a controlar minha OA ou é apenas para sintomas de AR?

A coexistência de osteoartrite e artrite reumatóide é comum, pois todos nós desenvolveremos OA em algum grau, se não na maioria, de nossas articulações em algum momento de nossas vidas.

Enbrel (etanercepte) é aprovado para uso na AR e outras doenças inflamatórias autoimunes nas quais é reconhecido que a citocina TNF-alfa desempenha um papel importante na condução da inflamação (dor, inchaço e vermelhidão), bem como nos aspectos destrutivos em osso e cartilagem. Embora a OA tenha alguns elementos de "inflamação" como parte de sua patologia, a citocina TNF-alfa não parece ser importante neste processo e, portanto, o bloqueio do TNF pelo Enbrel não melhora e não se espera que melhore os sinais ou sintomas da OA .

No momento, não temos “medicamentos modificadores da doença” ou biológicos para a osteoartrite. A pesquisa em terapias de OA é muito ativa e todos podemos estar otimistas de que, no futuro, teremos terapias potentes para OA, como fazemos para a AR.

P: Tenho OA grave e fui diagnosticado com gota. A dieta desempenha um papel na OA?

A dieta e a nutrição desempenham um papel fundamental em todos os aspectos da nossa saúde e forma física. O que pode parecer complicado para você são as recomendações concorrentes aparentes para essas diferentes condições. Todos os problemas médicos podem se beneficiar de uma dieta “prudente”.

Embora o que é prudente possa variar e de fato varie com o diagnóstico médico e as recomendações de médicos e nutricionistas possam mudar com o tempo, é seguro dizer que uma dieta prudente é aquela que ajuda a manter ou atingir um peso corporal ideal, depende de alimentos não processados alimentos, é rico em frutas, vegetais e grãos inteiros e restringe grandes quantidades de gorduras animais. Proteínas, minerais e vitaminas adequados (incluindo cálcio e vitamina D para ossos saudáveis) devem fazer parte de toda dieta.

Embora evitar completamente as purinas não seja necessário ou recomendado, os pacientes que tomam medicamentos para a gota podem restringir a ingestão de purinas. Recomenda-se eliminar os alimentos ricos em purinas e reduzir a ingestão de alimentos com teor moderado de purinas. Em suma, é melhor para os pacientes consumir uma dieta composta de alimentos com baixo teor de purinas. A eliminação completa de purinas, entretanto, não é recomendada.

P: Tenho recebido infusões de Actemra há 3 meses, mas não tenho sentido nenhum alívio. Meu médico quer solicitar um teste Vectra DA para ver se este medicamento está funcionando. O que é este teste e quão confiável é?

Os reumatologistas usam o exame clínico, o histórico médico, os sintomas e exames laboratoriais regulares para avaliar a atividade da doença. Um teste relativamente novo chamado Vectra DA mede uma coleção de fatores sanguíneos adicionais. Esses fatores sanguíneos ajudam a avaliar a resposta do sistema imunológico à atividade da doença.

Pessoas com artrite reumatoide (AR) ativa que não tomam Actemra (injeção de tocilizumabe) normalmente apresentam níveis elevados de interleucina 6 (IL-6). Este marcador inflamatório é um componente chave no teste Vectra DA.

Actemra bloqueia o receptor de IL-6 para tratar a inflamação da AR. O nível de IL-6 no sangue aumenta quando o receptor de IL-6 é bloqueado. Isso ocorre porque ele não está mais ligado ao seu receptor. Os níveis elevados de IL-6 não representam a atividade da doença em usuários de Actemra. Eles. Isso apenas mostra que uma pessoa foi tratada com Actemra.

Os reumatologistas não aceitaram amplamente o Vectra DA como uma forma eficaz de avaliar a atividade da doença. O teste Vectra DA não é útil para avaliar sua resposta à terapia com Actemra. Seu reumatologista terá que confiar em métodos tradicionais para avaliar sua resposta ao Actemra.

P: Quais são os perigos de interromper completamente todos os medicamentos?

Soropositivo (o que significa que o fator reumatóide é positivo), a artrite reumatóide é quase sempre uma doença crônica e progressiva que pode levar à incapacidade e destruição das articulações se não tratada. No entanto, existe um grande interesse (por parte dos pacientes e médicos assistentes) sobre quando e como reduzir e até interromper os medicamentos.

Há um consenso geral de que o tratamento precoce da artrite reumatóide produz os melhores resultados para os pacientes, com redução da incapacidade para o trabalho, satisfação do paciente e prevenção da destruição das articulações. Há menos consenso sobre como e quando reduzir ou interromper a medicação em pacientes com bom desempenho na terapia atual. As crises de doença são comuns quando os medicamentos são reduzidos ou interrompidos, especialmente se regimes de medicação única estão sendo usados ​​e o paciente está bem. Muitos reumatologistas e pacientes que tratam ficam à vontade para reduzir e eliminar DMARDS (como o metotrexato) quando o paciente está bem há muito tempo e também está sob tratamento biológico (por exemplo, um inibidor de TNF).

A experiência clínica sugere que os pacientes geralmente se saem muito bem enquanto permanecem em alguma terapia, mas freqüentemente apresentam crises significativas se interrompem toda a medicação. Muitos pacientes soronegativos fazem bem em interromper todos os medicamentos, pelo menos por um período de tempo, sugerindo que essa categoria de pacientes pode ter uma doença diferente dos pacientes com artrite reumatóide soropositivos. É prudente reduzir ou interromper os medicamentos reumatóides somente com a concordância e supervisão do reumatologista responsável pelo tratamento.

P: Tenho OA no dedão do pé e AR nos ombros e joelhos. Existe alguma maneira de reverter o dano que já foi feito? E o que posso fazer para controlar a fadiga muscular?

A osteoartrite (OA) na articulação do dedão do pé é extremamente comum e afeta quase todas as pessoas até certo ponto por volta dos 60 anos.

A artrite reumatóide (AR) também pode afetar essa articulação. A inflamação do revestimento de uma articulação é conhecida como sinovite. Ambas as formas de artrite podem resultar em sinovite.

Portanto, muitas pessoas com AR que apresentam alguma OA subjacente nessa articulação encontram alívio substancial dos sintomas com terapia eficaz para a AR, como medicamentos.

Ao interromper ou reduzir a sinovite, os danos à cartilagem e ao osso também são reduzidos. A inflamação crônica pode resultar em alterações permanentes na forma dos ossos. Essas alterações ósseas e cartilaginosas são semelhantes às alterações causadas pela OA. Em ambos os casos, as mudanças não são significativamente "reversíveis" com os tratamentos que existem hoje.

Os sintomas da OA podem aumentar e diminuir, piorar com o tempo e agravar-se com o trauma. Fisioterapia, medicação tópica e oral e corticosteroides podem ajudar a aliviar significativamente os sintomas. No entanto, tomar suplementos de cálcio não influencia o processo de OA.

A fadiga pode estar associada a vários medicamentos e condições médicas, incluindo AR. Seu médico pode ajudar a interpretar seus sintomas e ajudá-lo a planejar o tratamento mais eficaz.

P: Em que ponto é aceitável ir ao pronto-socorro para dor? Que sintomas devo relatar?

Ir para o pronto-socorro de um hospital pode ser uma experiência cara, demorada e emocionalmente traumática. No entanto, os ERs são necessários para pessoas gravemente doentes ou com doenças potencialmente fatais.

RA raramente apresenta sintomas de risco de vida. Mesmo quando esses sintomas estão presentes, eles são muito raros. Sintomas graves de AR, como pericardite, pleurisia ou esclerite, raramente são "agudos". Isso significa que eles não surgem rapidamente (em questão de horas) e severamente. Em vez disso, essas manifestações de AR geralmente são leves e aparecem gradualmente. Isso permite que você tenha tempo para entrar em contato com seu médico ou reumatologista para aconselhamento ou uma visita ao consultório.

A maioria das emergências em pessoas com AR está associada a comorbidades, como doença arterial coronariana ou diabetes. Os efeitos colaterais dos medicamentos para AR que você está tomando - como uma reação alérgica - podem justificar uma viagem ao pronto-socorro. Isso é especialmente verdadeiro se a reação for severa. Os sinais incluem febre alta, erupção cutânea intensa, inchaço da garganta ou dificuldade para respirar.

Outra emergência potencial é uma complicação infecciosa de medicamentos modificadores da doença e biológicos. Pneumonia, infecção renal, infecção abdominal e infecção do sistema nervoso central são exemplos de doenças agudas que são causa de uma avaliação de ER.

A febre alta pode ser um sinal de infecção e um motivo para consultar o seu médico. Ir diretamente para um pronto-socorro é sábio se quaisquer outros sintomas, como fraqueza, dificuldade para respirar e dor no peito estiverem presentes com a febre alta. Normalmente, é uma boa ideia ligar para o seu médico para obter conselhos antes de ir ao pronto-socorro, mas em caso de dúvida, é melhor ir ao pronto-socorro para uma avaliação rápida.

P: Meu reumatologista disse que os hormônios não afetam os sintomas, mas a cada mês minhas crises coincidem com meu ciclo menstrual. Qual é a sua opinião sobre isso?

Os hormônios femininos podem afetar doenças auto-imunes, incluindo AR. A comunidade médica ainda não entende completamente essa interação. Mas sabemos que os sintomas geralmente aumentam antes da menstruação. A remissão de AR durante a gravidez e os surtos após a gravidez também são observações universais.

Estudos mais antigos mostraram uma diminuição na incidência de AR em mulheres que tomaram pílulas anticoncepcionais. No entanto, a pesquisa atual não encontrou evidências convincentes de que a terapia de reposição hormonal pode prevenir a AR. Alguns estudos sugeriram que pode ser difícil diferenciar entre os sintomas pré-menstruais normais e um surto de AR. Mas associar uma crise ao seu ciclo menstrual é provavelmente mais do que uma coincidência. Algumas pessoas acham que ajuda a aumentar seus medicamentos de ação curta, como medicamentos antiinflamatórios não esteróides, antes do surto.

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