Análise do fluido espinhal cerebral (LCR)

Contente

• Como as amostras de CSF são coletadas
• Procedimentos relacionados
• Riscos de punção lombar
• Por que o teste é pedido
• Doenças detectadas por análise de CSF
• Doenças infecciosas
• Hemorragia
• Distúrbios da resposta imunológica
• Tumores
• Análise de CSF e esclerose múltipla
• Teste de laboratório e análise de CSF
• Interpretando os resultados do seu teste
• Acompanhamento após uma análise do CSF

O que é uma análise de CSF?

A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é uma forma de procurar condições que afetam o cérebro e a coluna. É uma série de testes de laboratório realizados em uma amostra de LCR. O LCR é o fluido transparente que amortece e fornece nutrientes ao sistema nervoso central (SNC). O SNC consiste no cérebro e na medula espinhal.

O LCR é produzido pelo plexo coróide no cérebro e então reabsorvido pela corrente sanguínea. O fluido é completamente substituído a cada poucas horas. Além de fornecer nutrientes, o LCR flui pelo cérebro e pela coluna vertebral, oferecendo proteção e levando embora os resíduos.

Uma amostra de LCR é comumente coletada por meio de punção lombar, também conhecida como punção lombar. Uma análise da amostra envolve a medição e exame de:

• pressão do fluido
• proteínas
• glicose
• glóbulos vermelhos
• glóbulos brancos
• produtos químicos
• bactérias
• vírus
• outros organismos invasores ou substâncias estranhas

A análise pode incluir:

• medição das características físicas e aparência do LCR
• testes químicos de substâncias encontradas no fluido espinhal ou comparações com os níveis de substâncias semelhantes encontradas no sangue
• contagens de células e tipagem de quaisquer células encontradas em seu CSF
• identificação de quaisquer microrganismos que possam causar doenças infecciosas

O LCR está em contato direto com o cérebro e a coluna. Portanto, a análise do LCR é mais eficaz do que um exame de sangue para compreender os sintomas do SNC.No entanto, é mais difícil obter uma amostra de fluido espinhal do que uma amostra de sangue. Entrar no canal espinhal com uma agulha requer conhecimento especializado da anatomia da coluna vertebral e uma compreensão clara de quaisquer condições cerebrais ou espinhais subjacentes que possam aumentar o risco de complicações do procedimento.

Como as amostras de CSF são coletadas

A punção lombar geralmente leva menos de 30 minutos. É realizado por um médico especialmente treinado para coletar LCR.

O LCR é geralmente retirado da região lombar ou da coluna lombar. É muito importante permanecer completamente imóvel durante o procedimento. Desta forma, você evita a colocação incorreta da agulha ou trauma na coluna.

Você pode se sentar e inclinar-se para que sua coluna fique curvada para a frente. Ou o médico pode pedir que você se deite de lado com a coluna curvada e os joelhos dobrados em direção ao peito. Curvar a coluna cria um espaço entre os ossos na parte inferior das costas.

Assim que estiver em posição, suas costas serão limpas com uma solução estéril. O iodo é freqüentemente usado para limpeza. Uma área estéril é mantida durante todo o procedimento. Isso reduz o risco de infecção.

Um creme ou spray anestésico é aplicado na pele. Seu médico então injeta um anestésico. Assim que o local estiver totalmente dormente, o médico insere uma agulha espinhal fina entre duas vértebras. Um tipo especial de raio-X chamado fluoroscopia é às vezes usado para guiar a agulha.

Primeiro, a pressão dentro do crânio é medida com um manômetro. Tanto a pressão alta quanto a baixa no LCR podem ser sinais de certas condições.

Amostras de fluido são então coletadas pela agulha. Quando a coleta de fluido é concluída, a agulha é removida. O local da punção é limpo novamente. Uma bandagem é aplicada.

Você será solicitado a permanecer deitado por cerca de uma hora. Isso reduz o risco de dor de cabeça, que é um efeito colateral comum do procedimento.

Procedimentos relacionados

Às vezes, uma pessoa não pode fazer uma punção lombar por causa de uma deformidade nas costas, infecção ou possível herniação cerebral. Nesses casos, um método mais invasivo de coleta de LCR que requer hospitalização pode ser usado, como um dos seguintes:

• Durante uma punção ventricular, o médico faz um orifício no crânio e insere uma agulha diretamente em um dos ventrículos do cérebro.
• Durante uma punção cisternal, o médico insere uma agulha na parte de trás do crânio.
• Um dreno ou dreno ventricular pode coletar o LCR de um tubo que seu médico coloca em seu cérebro. Isso é feito para liberar a alta pressão do fluido.

A coleta do LCR costuma ser combinada com outros procedimentos. Por exemplo, um corante pode ser inserido em seu LCR para um mielograma. Este é um raio-X ou tomografia computadorizada do cérebro e da coluna.

Riscos de punção lombar

Este teste requer uma autorização assinada que declara que você compreende os riscos do procedimento.

Os principais riscos associados à punção lombar incluem:

• sangramento do local da punção para o fluido espinhal, que é chamado de punção traumática
• desconforto durante e após o procedimento
• uma reação alérgica ao anestésico
• uma infecção no local da punção
• uma dor de cabeça após o teste

Pessoas que tomam anticoagulantes apresentam risco elevado de sangramento. A punção lombar é extremamente perigosa para pessoas com problemas de coagulação, como baixa contagem de plaquetas, que é chamada de trombocitopenia.

Existem riscos adicionais sérios se você tiver uma massa cerebral, tumor ou abscesso. Essas condições colocam pressão no tronco cerebral. Uma punção lombar pode então causar a ocorrência de herniação cerebral. Isso pode resultar em dano cerebral ou até morte.

A hérnia cerebral é uma mudança nas estruturas do cérebro. Geralmente é acompanhada por alta pressão intracraniana. A condição acaba cortando o suprimento de sangue ao cérebro. Isso causa danos irreparáveis. O teste não será feito se houver suspeita de massa cerebral.

Os métodos de punção cisternal e ventricular apresentam riscos adicionais. Esses riscos incluem:

• danos à medula espinhal ou cérebro
• sangrando dentro do seu cérebro
• perturbação da barreira hematoencefálica

Por que o teste é pedido

A análise do LCR pode ser solicitada se você teve trauma do SNC. Também pode ser usado se você tiver câncer e seu médico quiser ver se o câncer se espalhou para o SNC.

Além disso, a análise do LCR pode ser solicitada se você tiver um ou mais dos seguintes sintomas:

• dor de cabeça intensa e persistente
• torcicolo
• alucinações, confusão ou demência
• apreensões
• sintomas semelhantes aos da gripe que persistem ou se intensificam
• fadiga, letargia ou fraqueza muscular
• mudanças na consciência
• náusea severa
• febre ou erupção na pele
• sensibilidade à luz
• dormência ou tremor
• tontura
• dificuldades de fala
• dificuldade para andar ou coordenação deficiente
• mudanças severas de humor
• depressão clínica intratável

Doenças detectadas por análise de CSF

A análise do LCR pode distinguir com precisão entre uma ampla gama de doenças do SNC que, de outra forma, podem ser difíceis de diagnosticar. As condições encontradas pela análise do CSF ​​incluem:

Doenças infecciosas

Vírus, bactérias, fungos e parasitas podem infectar o SNC. Certas infecções podem ser encontradas na análise do LCR. As infecções comuns do SNC incluem:

• meningite
• encefalite
• tuberculose
• infeções fungais
• Vírus do Nilo Ocidental
• vírus da encefalite equina oriental (EEEV)

Hemorragia

O sangramento intracraniano pode ser detectado pela análise do LCR. No entanto, isolar a causa exata do sangramento pode exigir varreduras ou testes adicionais. As causas comuns incluem pressão alta, acidente vascular cerebral ou aneurisma.

Distúrbios da resposta imunológica

A análise do LCR pode detectar distúrbios da resposta imunológica. O sistema imunológico pode causar danos ao SNC por meio de inflamação, destruição da bainha de mielina ao redor dos nervos e produção de anticorpos.

As doenças comuns deste tipo incluem:

• A síndrome de Guillain-Barré
• sarcoidose
• neurossífilis
• esclerose múltipla

Tumores

A análise do LCR pode detectar tumores primários no cérebro ou na coluna. Ele também pode detectar cânceres metastáticos que se espalharam para o SNC a partir de outras partes do corpo.

Análise de CSF e esclerose múltipla

A análise do LCR também pode ser usada para ajudar no diagnóstico de esclerose múltipla (EM). A EM é uma doença crônica na qual o sistema imunológico destrói a cobertura protetora dos nervos, chamada mielina. Pessoas com EM podem ter uma variedade de sintomas constantes ou intermitentes. Eles incluem dormência ou dor nos braços e pernas, problemas de visão e dificuldade para andar.

A análise do LCR pode ser feita para descartar outras condições médicas com sintomas semelhantes aos da EM. O fluido também pode mostrar sinais de que seu sistema imunológico não está funcionando normalmente. Isso pode incluir altos níveis de IgG (um tipo de anticorpo) e a presença de certas proteínas que se formam quando a mielina se decompõe. Cerca de 85 a 90 por cento das pessoas com esclerose múltipla apresentam essas anormalidades no fluido espinhal cerebral.

Alguns tipos de EM progridem rapidamente e podem ser fatais em semanas ou meses. Olhar para as proteínas no LCR pode permitir que os médicos desenvolvam “chaves” chamadas biomarcadores. Os biomarcadores podem ajudar a identificar o tipo de EM que você tem mais cedo e mais facilmente. O diagnóstico precoce pode permitir que você receba um tratamento que pode estender sua vida se você tiver uma forma de EM que está progredindo rapidamente.

Teste de laboratório e análise de CSF

O seguinte é frequentemente medido na análise do LCR:

• contagem de glóbulos brancos
• contagem de glóbulos vermelhos
• cloreto
• glicose ou açúcar no sangue
• glutamina
• lactato desidrogenase, que é uma enzima do sangue
• bactérias
• antígenos ou substâncias nocivas produzidas por microorganismos invasores
• proteínas totais
• bandas oligoclonais, que são proteínas específicas
• células cancerosas
• DNA viral
• anticorpos contra vírus

Interpretando os resultados do seu teste

Resultados normais significam que nada de anormal foi encontrado no fluido espinhal. Todos os níveis medidos de componentes do LCR estavam dentro da faixa normal.

Resultados anormais podem ser causados ​​por um dos seguintes:

• um tumor
• câncer metastático
• hemorragia
• encefalite, que é uma inflamação do cérebro
• uma infecção
• inflamação
• Síndrome de Reye, que é uma doença rara e frequentemente fatal que afeta crianças e está associada a infecções virais e ingestão de aspirina
• meningite, que pode ser contraída por fungos, tuberculose, vírus ou bactérias
• vírus como West Nile ou Eastern Equine
• Síndrome de Guillain-Barré, que é uma doença autoimune que causa paralisia e ocorre após a exposição viral
• sarcoidose, que é uma condição granulomatosa de causa desconhecida que afeta muitos órgãos (principalmente os pulmões, articulações e pele)
• neurossífilis, que acontece quando uma infecção por sífilis envolve seu cérebro
• esclerose múltipla, que é uma doença auto-imune que afeta o cérebro e a medula espinhal

Acompanhamento após uma análise do CSF

Seu acompanhamento e perspectiva dependerão do que causou a anormalidade do seu teste de CNS. Provavelmente, serão necessários mais testes para obter um diagnóstico definitivo. O tratamento e os resultados variam.

A meningite causada por uma infecção bacteriana ou parasitária é uma emergência médica. Os sintomas são semelhantes aos da meningite viral. No entanto, a meningite viral é menos fatal.

Pessoas com meningite bacteriana podem receber antibióticos de amplo espectro até que a causa da infecção seja determinada. O tratamento imediato é essencial para salvar sua vida. Também pode prevenir danos permanentes ao SNC.