A colonoscopia é coberta pelo Medicare?

Contente

• O Medicare cobre a colonoscopia?
• O que é uma colonoscopia?
• Quanto custa isso?
• Qual é o custo com o Medicare?
• Quais partes do Medicare cobrem uma colonoscopia?
• Medicare Part A
• Medicare Part B
• Medicare Part C
• Medicare Part D
• Planos de suplementos do Medicare (Medigap)
• Como você pode saber quais serão seus custos antes de uma colonoscopia?
• Que outros fatores podem afetar quanto você paga?
• A linha inferior

O Medicare cobre a colonoscopia?

Sim. A Affordable Care Act exige que o Medicare e as seguradoras privadas cubram os custos dos exames colorretais, que incluem uma colonoscopia. A colonoscopia é uma importante triagem para a saúde que pode ajudar a prevenir e tratar o câncer de cólon através da remoção de pólipos ou crescimento pré-canceroso.

O Medicare cobrirá uma colonoscopia a cada 24 meses em pessoas com alto risco de câncer colorretal e a cada 180 meses em pessoas que não apresentam alto risco. Não há exigência de idade.

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda que os indivíduos realizem uma colonoscopia aos 50 anos e continuem até os 75 anos. Se você tem um histórico familiar de câncer de cólon ou outros fatores de risco, alguns médicos podem recomendar que você faça uma avaliação mais cedo.

De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos, o Medicare gastou cerca de US $ 1,3 bilhão em reembolso de colonoscopia em 2015.

O que é uma colonoscopia?

A colonoscopia é um procedimento médico que envolve a inserção de um tubo fino e iluminado com uma câmera para visualizar o revestimento do cólon. Um médico realiza uma colonoscopia por diferentes razões:

• Triagem. Uma colonoscopia de rastreamento é usada para visualizar o cólon e potencialmente remover os crescimentos pré-cancerosos chamados pólipos. Uma pessoa que faz uma colonoscopia de rastreamento não está apresentando sintomas de problemas intestinais.
• Diagnóstico. Uma colonoscopia diagnóstica é realizada quando uma pessoa está apresentando sintomas intestinais e um médico precisa examinar o cólon quanto a irregularidades.

Os médicos geralmente realizam esses tipos de procedimentos usando medicamentos sedativos para ajudar uma pessoa a relaxar ou sob anestesia geral, onde a pessoa está dormindo e não tem conhecimento do procedimento.

Quanto custa isso?

Vários fatores explicam quanto custa uma colonoscopia. Esses incluem:

• Localização. Se um paciente é saudável o suficiente, ele geralmente pode fazer uma colonoscopia em um centro de cirurgia ambulatorial. Isso geralmente é mais barato que uma colonoscopia em um hospital.
• Tipo de anestesia. Se um paciente seleciona anestesia geral em vez de sedação consciente, os custos aumentam devido à necessidade de um profissional de anestesia.
• Área geográfica. Os custos podem variar de acordo com o local no país.
• Amostragem de tecidos. Se um médico colher amostras de tecidos, elas serão enviadas para um laboratório. Isso pode aumentar os custos do equipamento para amostrar o tecido e para um laboratório avaliá-lo.

Em média, uma colonoscopia custa cerca de US $ 3.081. Pacientes com seguro de saúde privado geralmente pagam uma franquia como parte de seus planos de saúde individuais. Isso pode variar de nenhum custo a US $ 1.000 ou mais.

Qual é o custo com o Medicare?

Os custos da colonoscopia com o Medicare dependem se a colonoscopia está sendo realizada para fins de triagem ou diagnóstico.

Os custos também dependerão da aceitação ou não do seu médico pelo Medicare. Isso significa que eles assinaram um contrato com o Medicare que declara aceitar um valor aprovado pelos serviços do Medicare.

De acordo com o Medicare.gov, o Medicare pagará pela triagem das colonoscopias uma vez a cada 24 meses se um médico considerar que você tem alto risco de câncer de cólon.

Um médico pode determinar que você está em alto risco se tiver histórico familiar de câncer de cólon ou histórico de pólipos do cólon ou doença inflamatória intestinal.

Se você não tiver um alto risco de câncer de cólon, o Medicare pagará uma colonoscopia a cada 120 meses ou 10 anos. Se você já teve uma sigmoidoscopia flexível, que não envolve a visualização de todo o cólon, o Medicare pode cobrir uma colonoscopia uma vez a cada 48 meses ou 4 anos.

O Medicare pode solicitar que você pague uma parte da conta se o seu médico encontrar um pólipo ou tirar outras amostras de tecido durante uma colonoscopia. Nesse momento, o Medicare pode solicitar que você pague:

• 20% do valor aprovado pelo Medicare durante o tempo do seu médico
• um copagamento se você estiver em um hospital

Por esse motivo, é importante saber o que você pode pagar se você tiver um pólipo ou biópsia (amostra de tecido) removida durante o procedimento.

Além disso, os custos são diferentes se a colonoscopia for para fins de diagnóstico. Por exemplo, se você estiver com problemas digestivos ou sinais de sangramento, um médico pode recomendar uma colonoscopia para diagnosticar a causa subjacente.

Quais partes do Medicare cobrem uma colonoscopia?

O Medicare inclui diferentes partes que fornecem cobertura para diferentes tipos de serviços médicos. Esta seção descreve como cada parte pode ou não cobrir uma colonoscopia.

Medicare Part A

A parte A do Medicare é a parte do Medicare que cobre os custos relacionados ao hospital. Se você precisar de atendimento hospitalar em um hospital, o Medicare Parte A é a parte do seguro que paga por esses custos.

Às vezes, você pode se encontrar no hospital e precisar de uma colonoscopia. Digamos que você tenha um sangramento gastrointestinal (GI). A parte A do Medicare pagará por esses serviços e a parte B do Medicare (veja abaixo) pagará pelos serviços do seu médico enquanto você estiver no hospital.

O Medicare pode exigir que você pague uma copia ou dedução pelos serviços que recebe no hospital. Geralmente, é um montante fixo por até 60 dias de internação hospitalar.

Medicare Part B

Medicare Parte B é a parte do Medicare que paga por serviços médicos e cuidados preventivos. Esta é a parte que cobre os cuidados ambulatoriais como uma colonoscopia.

Uma pessoa paga uma taxa mensal pelo Medicare Parte B e tem uma franquia para o ano. A franquia varia de ano para ano, mas em 2020 será de US $ 198.

No entanto, o Medicare não exige que você cumpra sua franquia antes de pagar por uma colonoscopia, e pagará independentemente se a colonoscopia é para fins de triagem ou diagnóstico.

Medicare Part C

O Medicare Part C, ou Medicare Advantage, é um plano do Medicare que inclui a Parte A, Parte B e algumas coberturas de medicamentos controlados. O plano Medicare Advantage de uma pessoa deve cobrir as colonoscopias de rastreamento, conforme determina a Lei de Assistência Acessível.

A principal consideração se você possui o Medicare Part C é garantir que o médico e os prestadores de anestesia estejam em rede para o seu plano, pois muitos planos do Medicare Advantage exigem que você procure atendimento com prestadores específicos.

Medicare Part D

O Medicare Part D é a cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica que uma pessoa pode adquirir além de outras partes do Medicare. Alguns planos da Parte D do Medicare podem cobrir prescrições para uma preparação intestinal para ajudar a limpar o cólon antes de uma colonoscopia.

Seu plano do Medicare Parte D deve vir com uma explicação de quais medicamentos são cobertos e quais não são.

Planos de suplementos do Medicare (Medigap)

O seguro de suplemento do Medicare ajuda a cobrir os custos associados aos cuidados de saúde. Isso inclui custos como copagamentos e franquias.

Sua franquia não se aplica a uma colonoscopia - o Medicare Part B pagará por uma colonoscopia de rastreamento, independentemente de você ter cumprido sua franquia.

No entanto, se você incorre em custos adicionais porque um médico remove pólipos ou amostras de tecidos, alguns planos de seguro complementar do Medicare podem ajudar a pagar por esses custos.

Você precisará entrar em contato com sua companhia de seguros antes da colonoscopia para descobrir quanto eles podem cobrir se você precisar de remoção de pólipo.

Como você pode saber quais serão seus custos antes de uma colonoscopia?

Peça ao consultório do seu médico uma estimativa dos custos antes de fazer uma colonoscopia. O departamento de cobrança geralmente pode estimar um custo médio com base no Medicare e outros seguros privados que você possa ter.

Se, por qualquer motivo, o consultório do seu médico considerar que o Medicare não cobrirá seus custos de colonoscopia, eles deverão fornecer um aviso especial chamado Aviso prévio de cobertura não benéfica ao beneficiário.

Outra consideração é se você receberá anestesia para o procedimento. Os fornecedores de anestesia faturam os custos separadamente do médico que realiza a colonoscopia.

Se você possui um seguro que requer um médico da rede, também pode ser necessário perguntar quem está fornecendo a anestesia para garantir que seus custos sejam cobertos.

Que outros fatores podem afetar quanto você paga?

O principal fator que afeta o quanto você paga quando toma o Medicare é se o seu médico remover um pólipo ou tirar outras amostras de tecido para análise laboratorial. Obviamente, você não pode prever se tem um pólipo ou não - é por isso que o médico está fazendo a triagem em primeiro lugar.

Por esse motivo, é melhor solicitar uma estimativa das cobranças ao consultório médico se você tiver um pólipo removido.

Se o consultório do seu médico não puder fornecer essa estimativa ou você tiver outras dúvidas, também poderá entrar em contato com os Centros dos EUA para Serviços Medicare e Medicaid. Você pode fazer isso ligando para 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ou visitando Medicare.gov.

A linha inferior

A colonoscopia é um importante teste de triagem que pode detectar sinais de câncer colorretal.

O Medicare cobre o custo do procedimento para fins de triagem, mas há considerações se o seu médico precisar remover as taxas de pólipos e anestesia. Converse com o consultório do seu médico para obter uma estimativa desses custos, para que você possa antecipá-los no agendamento.