O Medicare cobre a terapia de oxigênio domiciliar?

Contente

• O Medicare cobre terapia de oxigênio em casa?
• Requisitos básicos para cobertura
• Necessidade médica
• Custos
• Quais equipamentos e acessórios são cobertos?
• Como me qualifico para cobertura?
• Como funciona o aluguel de equipamentos?
• Mais sobre oxigenoterapia
• Usando produtos de oxigênio com segurança
• O takeaway

• Se você se qualificar para o Medicare e tiver um pedido médico para oxigênio, o Medicare cobrirá pelo menos uma parte de seus custos.
• O Medicare Parte B cobre o uso de oxigênio em casa, portanto, você deve estar inscrito nesta parte para obter cobertura.
• Embora o Medicare ajude a cobrir os custos da oxigenoterapia, talvez você ainda tenha que pagar uma parte desses custos.
• O Medicare pode não cobrir todos os tipos de oxigenoterapia.

Quando você não consegue respirar, tudo pode se tornar mais difícil. As tarefas diárias podem parecer um desafio. Além disso, muitos outros problemas de saúde podem resultar de níveis baixos de oxigênio no sangue, conhecidos como hipoxemia.

Se você tem dificuldade para respirar ou tem uma condição que reduz o nível de oxigênio do seu corpo, pode precisar de terapia de oxigênio em casa. Continue lendo para descobrir se o Medicare ajudará a cobrir os custos do oxigênio doméstico e o que você deve fazer para garantir que tem o equipamento de que precisa.

O Medicare cobre terapia de oxigênio em casa?

O Medicare cobre a terapia de oxigênio domiciliar sob a Parte B. O Medicare Parte B cobre os custos de atendimento ambulatorial e certas terapias caseiras.

Requisitos básicos para cobertura

Para ter as necessidades de oxigênio em casa cobertas pelo Medicare, você deve:

• ser inscrito na Parte B
• tem uma necessidade médica de oxigênio
• ter um pedido médico para oxigênio doméstico.

Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) descrevem claramente os critérios específicos que devem ser atendidos para que o Medicare cubra o oxigênio doméstico. Os requisitos incluem:

• cobertura adequada do Medicare
• documentação médica de uma condição médica aplicável
• resultados de laboratório e outros testes que confirmam a necessidade de oxigênio doméstico

Abordaremos os detalhes de como se qualificar para cobertura posteriormente neste artigo.

Necessidade médica

O oxigênio domiciliar é freqüentemente prescrito para doenças como insuficiência cardíaca e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

A necessidade médica de oxigênio domiciliar é determinada por meio de testes para verificar se sua condição está causando hipoxemia. A hipoxemia ocorre quando você tem níveis baixos de oxigênio no sangue.

Condições como falta de ar sem baixos níveis de oxigênio provavelmente não serão cobertas pelo Medicare.

O pedido do seu médico deve incluir informações sobre o seu diagnóstico, quanto oxigênio você precisa e com que frequência. O Medicare geralmente não cobre pedidos de oxigênio PRN, que é o oxigênio necessário conforme a necessidade.

Custos

Se a sua condição atender aos critérios do CMS, você deve primeiro preencher a franquia Parte B do Medicare. Este é o valor dos custos diretos que você deve pagar antes que o Medicare comece a cobrir os itens e serviços aprovados.

A franquia da Parte B para 2020 é de US $ 198. Você também deve pagar um prêmio mensal. Em 2020, o prêmio é normalmente de $ 144,60 - embora possa ser maior, dependendo de sua renda.

Depois de cumprir sua franquia da Parte B do ano, o Medicare pagará 80 por cento do custo do seu equipamento de aluguel de oxigênio doméstico. O equipamento de oxigênio doméstico é considerado equipamento médico durável (DME). Você pagará 20 por cento dos custos do DME e deverá obter seu equipamento de aluguel por meio de um fornecedor de DME aprovado pelo Medicare.

Os planos Medicare Advantage (Parte C) também podem ser usados ​​para pagar o aluguel de equipamentos de oxigênio. Esses planos são obrigados por lei a cobrir pelo menos tanto quanto as coberturas originais do Medicare (partes A e B).

Sua cobertura e custos específicos dependerão do plano Medicare Advantage que você escolher, e sua escolha de provedores pode ser limitada àqueles na rede do plano.

Quais equipamentos e acessórios são cobertos?

O Medicare cobrirá uma parte do custo do aluguel do equipamento que fornece, armazena e entrega oxigênio. Existem vários tipos de sistemas de oxigênio, incluindo gás comprimido, oxigênio líquido e concentradores de oxigênio portáteis.

Esta é uma visão geral de como cada um desses sistemas funciona:

• Sistemas de gás comprimido. Esses são concentradores de oxigênio estacionários com 50 pés de tubulação que se conectam a pequenos tanques de oxigênio pré-cheios. Os tanques são entregues em sua casa com base na quantidade de oxigênio necessária para tratar sua condição. O oxigênio sai do tanque por meio de um dispositivo regulador que conserva o oxigênio. Isso permite que seja entregue a você em pulsos, em vez de um fluxo contínuo.
• Sistemas de oxigênio líquido. Um reservatório de oxigênio contém oxigênio líquido que você usa para encher um pequeno tanque, conforme necessário. Você se conecta ao reservatório por meio de tubos de 15 metros.
• Concentrador de oxigênio portátil. Esta é a opção menor e mais móvel e pode ser usada como uma mochila ou movida sobre rodas. Essas unidades elétricas não exigem que os tanques sejam enchidos e vêm com apenas 7 pés de tubulação. Mas é importante saber que o Medicare cobre concentradores de oxigênio portáteis apenas em circunstâncias muito específicas.

O Medicare cobrirá unidades de oxigênio estacionárias para uso em casa. Esta cobertura inclui:

• tubo de oxigênio
• cânula nasal ou bocal
• oxigênio líquido ou gasoso
• manutenção, serviço e reparos da unidade de oxigênio

O Medicare também cobre outras terapias relacionadas ao oxigênio, como a terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). A terapia com CPAP pode ser necessária para condições como a apneia obstrutiva do sono.

Como me qualifico para cobertura?

Vamos explorar os critérios que você deve atender para que o Medicare cubra o aluguel do seu equipamento de oxigenoterapia doméstico:

• Para garantir que sua terapia de oxigênio seja coberta pelo Medicare Parte B, você deve ser diagnosticado com uma condição médica qualificada e ter um pedido médico para terapia de oxigênio.
• Você deve se submeter a certos testes que demonstram sua necessidade de oxigenoterapia. Um deles é o teste de gases sanguíneos e seus resultados devem estar dentro de uma faixa especificada.
• Seu médico deve solicitar a quantidade, a duração e a frequência específicas de oxigênio de que você precisa. Pedidos de oxigênio conforme a necessidade normalmente não se qualificam para a cobertura do Medicare Parte B.
• Para se qualificar para a cobertura, o Medicare também pode exigir que seu médico mostre que você tentou terapias alternativas, como reabilitação pulmonar, sem sucesso total.
• Você deve obter seu equipamento de aluguel por meio de um fornecedor que participa do Medicare e aceita a atribuição. Você pode encontrar fornecedores aprovados pelo Medicare aqui.

Como funciona o aluguel de equipamentos?

Quando você se qualifica para a terapia de oxigênio, o Medicare não compra exatamente o equipamento para você. Em vez disso, cobre o aluguel de um sistema de oxigênio por 36 meses.

Durante esse período, você é responsável por pagar 20 por cento da taxa de aluguel. A taxa de aluguel cobre a unidade de oxigênio, tubos, máscaras e cânula nasal, oxigênio líquido ou gasoso e os custos de serviço e manutenção.

Após o término do período inicial de aluguel de 36 meses, seu fornecedor deverá continuar fornecendo e mantendo o equipamento por até 5 anos, contanto que você ainda tenha necessidade médica dele. O fornecedor ainda é dono do equipamento, mas o valor do aluguel mensal termina após 36 meses.

Mesmo após o término do pagamento do aluguel, o Medicare continuará pagando sua parte dos suprimentos necessários para usar o equipamento, como o fornecimento de gás ou oxigênio líquido. Tal como acontece com os custos de aluguel de equipamento, o Medicare pagará 80 por cento desses custos contínuos de suprimentos. Você pagará sua franquia do Medicare Parte B, prêmio mensal e 20 por cento dos custos restantes.

Se você ainda precisar de oxigenoterapia após 5 anos, um novo período de aluguel de 36 meses e um cronograma de 5 anos terão início.

Mais sobre oxigenoterapia

Você pode precisar de oxigenoterapia para tratar uma das muitas condições diferentes.

Em alguns casos, trauma ou doença grave podem diminuir sua capacidade de respirar com eficácia. Outras vezes, uma doença como a DPOC pode alterar a química dos gases em seu sangue, diminuindo a quantidade de oxigênio que seu corpo pode usar.

Aqui está uma lista de algumas condições que podem exigir que você use terapia de oxigênio ocasional ou contínua em casa:

• DPOC
• pneumonia
• asma
• insuficiência cardíaca
• fibrose cística
• apnéia do sono
• Doença pulmonar
• trauma respiratório

Para determinar se sua condição requer oxigenoterapia em casa, seu médico fará uma variedade de testes que medem a eficácia de sua respiração. Os sintomas que podem levar seu médico a sugerir esses testes incluem:

• falta de ar
• cianose, que é um tom pálido ou azulado na pele ou nos lábios
• confusão
• tosse ou respiração ofegante
• suando
• respiração rápida ou frequência cardíaca

Se você tiver esses sintomas, seu médico fará alguns exames. Isso pode incluir atividades ou exercícios respiratórios, gasometria e medições de saturação de oxigênio. Ferramentas especiais podem ser usadas nos testes de atividade, e os testes de gases sanguíneos requerem uma coleta de sangue.

Testar a saturação de oxigênio com um oxímetro de pulso no dedo é a maneira menos invasiva de verificar seu nível de oxigênio.

Normalmente, as pessoas cujo oxigênio cai para entre 88% e 93% no oxímetro de pulso precisam de oxigenoterapia, pelo menos ocasionalmente. As diretrizes de quanto oxigênio usar e quando dependerão de sua condição específica.

Em alguns casos, seu médico pode prescrever reabilitação pulmonar além da oxigenoterapia.

A reabilitação pulmonar ajuda pessoas com doenças como a DPOC a aprender a controlá-la e a ter uma melhor qualidade de vida. A reabilitação pulmonar frequentemente inclui educação sobre técnicas de respiração e grupos de apoio de pares. Esta terapia ambulatorial é normalmente coberta pelo Medicare Parte B.

A oxigenoterapia deve ser tratada como qualquer outro medicamento. Você precisa conversar com seu médico para encontrar o tratamento, a dosagem e a duração corretos para sua condição específica. Assim como pouco oxigênio pode prejudicá-lo, muito oxigênio também pode trazer riscos. Às vezes, você só precisa usar oxigênio por um curto período. Certifique-se de falar com seu médico e verificar regularmente se você precisar - ou achar que pode precisar - de oxigenoterapia domiciliar.

Usando produtos de oxigênio com segurança

O oxigênio é um gás altamente inflamável, portanto, é necessário tomar certas medidas de segurança ao usar o equipamento de oxigênio doméstico. Aqui estão algumas dicas:

• Não fume ou use chamas abertas onde quer que o oxigênio doméstico esteja em uso.
• Coloque uma placa na sua porta para que os visitantes saibam que há uma unidade de oxigênio doméstico em uso.
• Coloque alarmes de incêndio em toda a sua casa e verifique regularmente se eles estão funcionando.
• Seja extremamente cauteloso ao cozinhar.
• Esteja ciente de que a tubulação de oxigênio e outros acessórios podem representar risco de queda, pois você pode tropeçar neles.
• Armazene os tanques de oxigênio em uma área aberta, mas segura.

O takeaway

• O oxigênio deve sempre ser usado sob a supervisão e orientação de seu médico.
• Tenha cuidado ao usar oxigênio e siga todas as precauções de segurança.
• Se você precisar de oxigênio em casa e estiver inscrito na Parte B, o Medicare deverá cobrir a maior parte de seus custos.
• O Medicare pode não cobrir alguns equipamentos de oxigênio, como concentradores portáteis.
• Converse com seu médico para encontrar a melhor terapia para sua condição e cobertura.
• Sempre converse com seu médico se você acha que suas necessidades de oxigênio mudaram.