Oftalmoplegia internuclear

Contente

• visão global
• Quais são os diferentes tipos?
• Quais são os sintomas?
• Quais são as causas?
• Como é diagnosticado?
• Opções de tratamento
• Qual é a perspectiva?

visão global

Oftalmoplegia internuclear (INO) é a incapacidade de mover os dois olhos ao mesmo tempo ao olhar para o lado. Pode afetar apenas um olho ou ambos os olhos.

Ao olhar para a esquerda, seu olho direito não se moverá tão longe quanto deveria. Ou, ao olhar para a direita, seu olho esquerdo não girará totalmente. Esta condição é diferente de estrabismo (estrabismo), que ocorre quando você está olhando para frente ou para o lado.

Com INO, você também pode ter visão dupla (diplopia) e movimento involuntário rápido (nistagmo) no olho afetado.

A INO é causada por danos ao fascículo longitudinal medial, um grupo de células nervosas que conduzem ao cérebro. É comum em adultos jovens e idosos. INO está em crianças.

Quais são os diferentes tipos?

INO é classificado em três tipos principais:

• Unilateral. Essa condição afeta apenas um olho.
• Bilateral. Esta condição afeta os dois olhos
• Paralisado bilateral (WEBINO). Esta forma grave e bilateral de INO ocorre quando ambos os olhos se voltam para fora.

Historicamente, os especialistas também separaram o INO em variedades anterior (frontal) e posterior (traseira). Acreditava-se que certos sintomas poderiam indicar onde no cérebro o dano ao nervo estava localizado. Mas esse sistema está se tornando menos comum. As varreduras de ressonância magnética mostraram que a classificação não é confiável.

Quais são os sintomas?

O principal sintoma da INO é não ser capaz de mover o olho afetado em direção ao nariz quando você deseja olhar para o lado oposto.

O termo médico para o movimento do olho em direção ao nariz é "adução". Você também pode ouvir um especialista dizer que o movimento do olho adutor está prejudicado.

O segundo sintoma principal da INO é que seu outro olho, chamado de “olho abdutor”, terá um movimento involuntário para os lados e para trás. Isso é chamado de “nistagmo”. Esse movimento dura apenas alguns batimentos, mas pode ser mais intenso. O nistagmo ocorre em 90 por cento das pessoas com INO.

Embora seus olhos não estejam se movendo juntos, você ainda pode ser capaz de focalizar ambos os olhos no objeto que está olhando.

Alguns outros sintomas possíveis de INO incluem:

• visão embaçada
• vendo duplo (diplopia)
• tontura
• ver duas imagens, uma em cima da outra (diplopia vertical)

Em um caso leve, você pode sentir os sintomas apenas por um curto período. Quando o olho adutor alcança o seu outro olho, sua visão se torna normal.

Cerca de metade das pessoas com INO sentirão apenas estes sintomas leves.

Em casos mais graves, o olho adutor só será capaz de virar parte do caminho em direção ao nariz.

Em casos extremos, o olho afetado pode atingir apenas a linha média. Isso significa que seu olho afetado parecerá estar olhando diretamente para a frente, quando você estiver tentando olhar totalmente para o lado.

Quais são as causas?

INO é o resultado de dano ao fascículo longitudinal medial. Esta é uma fibra nervosa que leva ao cérebro.

O dano pode ser devido a várias causas.

Cerca de um dos casos são o resultado de acidentes vasculares cerebrais e outras condições que bloqueiam o fornecimento de sangue ao cérebro.

Um derrame pode ser chamado de isquemia ou ataque isquêmico. Os derrames afetam pessoas mais velhas e afetam apenas um olho. Mas um derrame que afeta um lado do cérebro às vezes pode causar INO em ambos os olhos.

Cerca de outro dos casos resultam de esclerose múltipla (EM). Na EM, o INO geralmente afeta os dois olhos. A INO causada pela MS ocorre em adolescentes e adultos jovens.

Lembre-se de que a EM é uma descrição de uma condição, não uma causa. Nessa condição, o sistema imunológico ataca a bainha de mielina que envolve e isola as fibras nervosas. Isso pode causar lesões na bainha e nas fibras nervosas que ela envolve.

Com o INO, nem sempre se sabe o que está causando o dano à bainha de mielina, chamado de "desmielinização". Várias infecções, incluindo a doença de Lyme, foram associadas a ela.

Outras condições que podem causar INO incluem:

• encefalite do tronco cerebral
• Doença de Behçet, uma condição rara que causa inflamação dos vasos sanguíneos
• criptococose, uma infecção fúngica associada à AIDS
• A síndrome de Guillain-Barré
• Doença de Lyme e outras infecções transmitidas por carrapatos
• lúpus (lúpus eritematoso sistêmico)
• Trauma na cabeça
• tumores cerebrais

Tumores como gliomas pontinos ou meduloblastomas são causas importantes de INO em crianças.

Como é diagnosticado?

Seu médico fará um histórico médico e fará um exame cuidadoso dos movimentos dos seus olhos. Os sinais de INO podem ser tão claros que poucos testes são necessários para confirmar o diagnóstico.

O médico pedirá que você se concentre no nariz e, em seguida, mude rapidamente o olhar para um dedo estendido para o lado. Se o olho ultrapassar ao virar para o lado, é um sinal de INO.

Você também pode ser testado para o movimento para frente e para trás do olho abdutor (nistagmo).

Uma vez feito o diagnóstico, seu médico pode fazer exames de imagem para descobrir onde o dano está localizado. Uma ressonância magnética e possivelmente uma tomografia computadorizada podem ser solicitadas.

É provável que até algumas pessoas apresentem algum dano visível à fibra nervosa fascículo longitudinal medial em uma ressonância magnética.

Imagens de densidade de prótons também podem ser usadas.

Opções de tratamento

INO pode ser um sinal de uma doença subjacente grave que deve ser tratada. Se você tiver um AVC agudo, pode ser necessária a hospitalização. Outras condições, como esclerose múltipla, infecções e lúpus, precisam ser tratadas pelo seu médico.

Quando a causa da oftalmoplegia internuclear é EM, infecção ou trauma, as pessoas apresentam uma recuperação completa.

A recuperação total ocorre se a causa for um acidente vascular cerebral ou outro problema cerebrovascular. Mas a recuperação total é se INO for o único sintoma neurológico.

Se a visão dupla (diplopia) for um dos seus sintomas, seu médico pode recomendar uma injeção de toxina botulínica ou um prisma de Fresnel. Um prisma Fresnel é uma película fina de plástico que se fixa à superfície posterior dos óculos para corrigir a visão dupla.

No caso da variante mais grave conhecida como WEBINO, a mesma correção cirúrgica usada para estrabismo (estrabismo) pode ser usada.

Novos tratamentos com células-tronco estão disponíveis para tratar a desmielinização, como por EM ou outras causas.

Qual é a perspectiva?

A INO geralmente pode ser diagnosticada por um simples exame físico. A perspectiva é boa para a maioria dos casos. É importante consultar seu médico e descartar ou tratar as possíveis causas subjacentes.