Medicare e cuidados urgentes: o que é coberto?

Contente

• Cobertura do Medicare para consultas de urgência
• Medicare Part B
• Medicare Part C
• O Medicare pagará cuidados urgentes se estiver viajando?
• O que não é coberto pelo Medicare?
• Atendimento urgente versus o pronto-socorro: como sei para onde ir?
• Quando devo ir a cuidados urgentes?
• Quando devo ir ao pronto-socorro?
• Quais são os custos em atendimento de urgência versus ER?
• Custos de cuidados urgentes
• Custos de ER
• Quanto mais o ER custará?
• Cenário de exemplo:
  Tratamento para uma infecção sinusal
• Benefícios adicionais de visitar cuidados urgentes
• O takeaway

• O Medicare oferece cobertura para visitas de cuidados urgentes.
• Seus custos dependerão do seu tipo de plano.
• As visitas de urgência geralmente são mais baratas que as visitas ao pronto-socorro.

Os centros de atendimento de urgência são prestadores populares de atendimento não emergencial. Se você acha que torceu o tornozelo ou está com febre baixa, uma prática de atendimento urgente pode ser sua melhor escolha. Lá, os profissionais médicos geralmente podem fazer radiografias, coletar sangue e realizar procedimentos menores, como pontos.

As visitas a um centro de atendimento de urgência estão incluídas na sua cobertura se você tiver o Medicare. O custo para você será muito menor do que uma visita à sala de emergência (ER) e você geralmente será tratado com muito mais rapidez.

Vamos dar uma olhada nas partes do Medicare que cobrem os cuidados urgentes e quando um centro de atendimento urgente pode ser o lugar certo para procurar tratamento.

Cobertura do Medicare para consultas de urgência

Medicare Part B

O Medicare cobre visitas de cuidados urgentes. O custo para você dependerá do plano Medicare que você possui. Se você tiver as partes A e B, conhecidas como Medicare original, a Parte B cobrirá sua visita de cuidados urgentes.

Com a parte B, você precisará cumprir a franquia anual antes do início de sua cobertura. Em 2020, essa franquia é de US $ 198. Depois que a franquia for atendida, você pagará 20% do custo aprovado pelo Medicare por todos os serviços e testes. Os custos aprovados pelo Medicare geralmente são mais baixos do que a taxa padrão, o que significa um benefício extra de economia.

Medicare Part C

O custo para você pode ser diferente se você tiver um plano do Medicare Advantage (Parte C). Os planos do Medicare Advantage são oferecidos por empresas privadas que contratam o Medicare. Esse tipo de plano oferece toda a cobertura do Medicare original, mas geralmente com benefícios adicionais, como cobertura odontológica ou visual.

Cada plano do Medicare Advantage define seus próprios valores de custo e cobertura. A franquia, o co-seguro e os prêmios que você pagará dependem do plano que você selecionar.

Geralmente, esses planos têm um valor definido que você pagará por uma visita de atendimento urgente. Você pode comprar planos em sua área no site do Medicare.

O Medicare pagará cuidados urgentes se estiver viajando?

É possível que você precise visitar um centro de atendimento urgente enquanto estiver de férias. Uma queimadura de sol forte ou um tornozelo torcido em uma caminhada pode fazer com que você procure por cuidados. Se você estiver viajando para fora dos Estados Unidos, pode não ter certeza de como esses cuidados serão pagos.

Se você possui o Medicare, um plano Medigap pode ajudar a pagar seus custos quando estiver viajando para o exterior. O Medigap é um seguro complementar do Medicare, vendido por empresas privadas para ajudar a cobrir os custos originais do Medicare.

Na maioria dos planos da Medigap, os serviços de emergência serão cobertos pelos primeiros 60 dias em que você estiver fora do país. Depois de pagar uma franquia de US $ 250, o Medigap cobrirá 80% do custo dos tratamentos de emergência medicamente necessários.

O que não é coberto pelo Medicare?

Como beneficiário do Medicare, você normalmente estará coberto se visitar um centro de atendimento urgente. Além de um co-seguro ou dedutível, o custo mais comum será para todos os medicamentos prescritos para você. O Medicare original não oferece cobertura para medicamentos controlados. Você pode obter cobertura de medicamentos com um plano separado da parte D ou como parte do seu plano Medicare Advantage.

Você pode pagar custos mais altos antecipadamente se escolher um centro de atendimento ou prestador de cuidados urgentes que não participe do Medicare. A maioria dos centros de atendimento de urgência aceita o Medicare. Mesmo se você for a uma que não, você tem o direito de receber cuidados. Nesse caso, o centro de atendimento urgente precisará enviar alguns documentos adicionais ao Medicare.

Ainda assim, é mais fácil escolher um centro de atendimento urgente que aceite o Medicare. Caso contrário, você pode ser solicitado a pagar o valor total do próprio bolso no momento do serviço. Você será reembolsado quando o Medicare processar a reivindicação.

Se você visitar um centro de atendimento de urgência ou consultar um médico que não participa do Medicare, poderá ser reembolsado pelo custo do próprio bolso. Você provavelmente precisará pagar o valor total antecipadamente e, em seguida, registrar uma solicitação de reembolso no Medicare.

Você precisará enviar os seguintes itens:

• um recibo mostrando o valor que você pagou
• uma carta explicando que o centro de atendimento de urgência não aceitou a cobertura do Medicare
• este formulário de reivindicação preenchido

Atendimento urgente versus o pronto-socorro: como sei para onde ir?

Os centros de atendimento de emergência podem salvá-lo de uma viagem ao pronto-socorro, mas eles não podem tratar todas as condições. Geralmente, o atendimento de urgência é para situações que não são emergências, mas não podem esperar até você marcar uma consulta com seu médico de cuidados primários. O ER é para situações potencialmente fatais e lesões graves.

Quando devo ir a cuidados urgentes?

Você deve procurar atendimento urgente quando precisar de atenção médica rapidamente, mas a situação não é fatal. Algumas das condições que podem ser tratadas em um centro de atendimento de urgência incluem:

• picadas de insetos ou animais
• entorses
• resfriado ou gripe
• alergias
• pequenos cortes, queimaduras ou fraturas
• trato urinário ou outras infecções bacterianas

A maioria dos centros de atendimento de urgência mantém medicamentos comuns em estoque. Você poderá obtê-los durante a sua visita, em vez de ir à farmácia. Os centros de atendimento de urgência também podem fornecer serviços como exames médicos, vacinas, exames de drogas e exames de sangue.

Quando devo ir ao pronto-socorro?

Você deve ir ao pronto-socorro se sua condição for grave e exigir cuidados em um hospital. Exemplos de condições que devem ser tratadas no pronto-socorro incluem:

• derrame
• ataque cardíaco
• convulsão
• ferimentos na cabeça
• queimaduras graves
• ossos quebrados
• sangramento que não pode ser controlado
• pensamentos suicidas
• feridas graves

Qualquer condição que ameaça sua vida ou pode causar a perda de um membro precisa ser tratada no pronto-socorro.

Por exemplo, se você caiu e bateu com a cabeça, preste atenção nos sintomas para decidir para onde ir. Se você está um pouco tonto e com dor de cabeça, deve ir a um centro de atendimento urgente para verificar se há uma possível concussão leve. Mas se você estiver desorientado, confuso, falando mal das suas palavras ou tendo problemas com sua visão, deve ir ao pronto-socorro.

Quais são os custos em atendimento de urgência versus ER?

Custos de cuidados urgentes

Visitar um centro de atendimento urgente pode economizar dinheiro. Os custos em um centro de atendimento de urgência geralmente são muito mais baixos que os custos hospitalares, mesmo para pessoas sem seguro. Quando você visita um médico, seus custos variam de acordo com o seu tipo de cobertura:

• Medicare original. Depois de cumprir sua franquia, você pagará 20% do custo aprovado pelo Medicare.
• Vantagem do Medicare. Normalmente, você paga um valor fixo de copay (consulte o resumo de benefícios do seu plano ou ligue para ele). Seus custos podem ser maiores se você for a um centro de atendimento urgente fora da rede.

Custos de ER

Seus custos podem aumentar muito mais rapidamente se você visitar o pronto-socorro. Se você possui o Medicare original, ainda pagará uma taxa de co-seguro de 20% após a dedução. Mas as visitas ao pronto-socorro podem custar milhares de dólares, dependendo do tratamento que você precisa. Você será cobrado por cada serviço que receber do pronto-socorro. Isso significa que você pagará 20% de um número muito maior.

Sua cobertura da Parte A entrará em vigor se você for internado no hospital. Você será responsável por uma franquia de US $ 1.408 antes que seus custos hospitalares sejam cobertos. Você não precisará pagar o copagamento de 20% se for internado no hospital dentro de três dias após ir ao pronto-socorro pela mesma condição. Nessa situação, a visita ao pronto-socorro será considerada parte de sua internação.

Os planos do Medicare Advantage geralmente têm um co-pagamento definido para as consultas de emergência. O copagamento dependerá do seu plano. Muitos planos renunciarão a essa taxa se você for internado no hospital.

Quanto mais o ER custará?

Geralmente, é muito mais barato visitar um centro de atendimento urgente do que um pronto-socorro. Vamos dar uma olhada no exemplo abaixo.

Cenário de exemplo:
Tratamento para uma infecção sinusal

Você acha que tem uma infecção sinusal e precisa de tratamento. Você poderia ir ao pronto-socorro ou a um centro de atendimento de urgência e provavelmente sairia com o mesmo diagnóstico e os mesmos antibióticos prescritos para você.

Se você for para atendimento de urgência, você pagará 20% do custo com a parte B ou uma taxa fixa de copay com seu plano Advantage. Se o centro de atendimento de urgência tiver uma taxa fixa aprovada pelo Medicare de US $ 100, você pagará US $ 20 pelos cuidados com a Parte B. Você também pagará o valor do seu co-pagamento pelos medicamentos prescritos, como o antibiótico amoxicilina. Medicamentos genéricos como amoxicilina geralmente estão disponíveis a um custo baixo, em torno de US $ 10 a US $ 20, especialmente se você tiver um plano da parte D. Isso significa que você pode ser tratado e receber sua receita por um preço tão baixo quanto $ 30.

Se você for ao pronto-socorro, você também pagará 20% com a parte B ou uma taxa fixa de copay com seu plano Advantage. Mas os custos que você paga serão mais altos. Mesmo que você seja visto apenas brevemente e receite remédios, seus custos podem ser centenas de dólares, dependendo dos serviços, testes e medicamentos necessários. Se você receber sua primeira dose de antibiótico no pronto-socorro, poderá ser cobrado várias vezes a quantidade usual de uma dose única. Todas essas taxas, mais o custo da prescrição, provavelmente colocarão seus custos diretos acima da marca de US $ 100.

Benefícios adicionais de visitar cuidados urgentes

Os centros de atendimento de urgência podem ser uma ótima opção para muitas condições. Eles oferecem muitas vantagens, além de economia de custos, e estão se tornando uma escolha popular. De fato, a Urgent Care Association relata que, em novembro de 2019, havia 9.616 locais de atendimento de urgência nos Estados Unidos.

Em muitas partes do país, você pode encontrar centros de atendimento urgente em locais convenientes, como shoppings ou shopping centers. Eles tendem a ter mais horas do que os consultórios médicos tradicionais, facilitando a parada depois do trabalho ou no fim de semana.

Outras vantagens de cuidados urgentes incluem:

• tempos de espera mais curtos
• serviço walk-in
• a capacidade de marcar consultas on-line
• a capacidade de entrar online
• ampla aceitação do Medicare

Você pode verificar se o centro de atendimento urgente mais próximo aceita o Medicare usando a ferramenta de localização e comparação no site do Medicare.

O takeaway

Muitas vezes, uma visita ao atendimento de urgência é a escolha certa. Lembre-se disso:

• O Medicare inclui cobertura para atendimento de urgência.
• Seus custos dependerão do seu plano e se você cumpriu sua franquia.
• Os centros de atendimento de urgência são para quando você mal pode esperar para consultar seu médico de atendimento primário; o ER é para condições que ameaçam sua vida ou membros.
• Os centros de atendimento urgente geralmente têm mais locais e horários mais convenientes do que os consultórios médicos, além de custos mais baixos e tempos de espera mais curtos que o pronto-socorro.