O que é o Medicare?

Contente

• Como funciona o Medicare?
• Quais são as partes do Medicare?
• Parte A (hospitalização)
• Parte B (médica)
• Parte C (Medicare Advantage)
• Parte D (prescrições)
• Suplemento de Medicare (Medigap)
• Como obter o Medicare
• Dicas para escolher um plano Medicare
• O takeaway

• O Medicare é um seguro financiado pelo governo federal para pessoas com 65 anos ou mais e pessoas com doenças crônicas ou deficiências.
• O Medicare oferece muitas opções de seguro diferentes para ajudar a atender às suas necessidades.
• Fazer listas das condições que você tem, dos medicamentos que toma e dos médicos que consulta pode ajudá-lo a escolher os planos do Medicare.

O seguro pode ser caro, e tentar descobrir todas as opções de saúde disponíveis para você pode ser exaustivo e frustrante.

Quer você seja novo no Medicare ou apenas interessado em se manter informado, aqui está o que você precisa saber sobre os princípios básicos deste programa de seguro saúde federal.

Como funciona o Medicare?

O Medicare é um programa de seguro saúde financiado pelo governo que oferece cobertura médica para pessoas com mais de 65 anos. Você pode se qualificar para o Medicare se:

• ser portador de deficiência e receber benefícios da previdência social por invalidez há dois anos
• ter uma pensão por invalidez do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia
• tem doença de Lou Gehrig (ALS)
• têm insuficiência renal (doença renal em estágio terminal) e recebem diálise ou foram submetidos a um transplante renal

Este seguro saúde pode ser usado como seguro principal ou como cobertura suplementar de backup. O Medicare pode ser usado para ajudar a pagar por cuidados médicos e cuidados de longo prazo, mas pode não cobrir todas as suas despesas médicas.

É financiado por impostos e, em alguns casos, prêmios que são retirados de seus cheques de previdência social ou que você paga.

Quais são as partes do Medicare?

O Medicare foi projetado para cobrir suas necessidades médicas essenciais, como internações em hospitais e consultas médicas. O programa é composto por quatro partes: Parte A, Parte B, Parte C e Parte D.

Parte A e Parte B são algumas vezes chamadas de Medicare original. Essas duas partes fornecem a maioria dos serviços essenciais.

Parte A (hospitalização)

O Medicare Parte A cobre seus cuidados hospitalares, incluindo vários serviços hospitalares. A maior parte dos seus cuidados relacionados ao tratamento é coberta pela Parte A se você tiver que ir para o hospital como paciente internado. A Parte A também cobre cuidados paliativos para pessoas com doenças terminais.

Para a maioria das pessoas com renda modesta, não haverá prêmios. Pessoas com rendas mais altas podem ter que pagar uma pequena quantia mensal por este plano.

Parte B (médica)

O Medicare Parte B cobre seus cuidados médicos gerais e os cuidados ambulatoriais de que você pode precisar para se manter saudável, incluindo:

• uma grande parte dos serviços preventivos
• suprimentos médicos (conhecidos como equipamentos médicos duráveis ​​ou DME)
• muitos tipos diferentes de testes e triagens
• serviços de saúde mental

Normalmente, há um prêmio para esse tipo de cobertura do Medicare, com base na sua renda.

Parte C (Medicare Advantage)

O Medicare Parte C, também conhecido como Medicare Advantage, não é, na verdade, um benefício médico separado. É uma disposição que permite que as seguradoras privadas aprovadas forneçam planos de seguro para pessoas que estão inscritas nas Partes A e B.

Esses planos cobrem todos os benefícios e serviços que as partes A e B cobrem. Eles também podem oferecer benefícios extras, como cobertura de medicamentos prescritos, serviços odontológicos, oftalmológicos, auditivos e outros. Os planos Medicare Advantage geralmente têm taxas adicionais, como co-pagamentos e franquias. Alguns planos não têm prêmios, mas se o plano que você escolher tiver um prêmio, ele pode ser deduzido do seu cheque de previdência social.

Parte D (prescrições)

O Medicare Parte D cobre medicamentos controlados. O custo ou prêmio para este plano depende de sua renda, e seus copagamentos e franquia dependem do tipo de medicamentos de que você precisa.

O Medicare fornece uma lista, denominada formulário, de medicamentos que cada plano da Parte D cobre para que você saiba se os medicamentos de que precisa estão cobertos pelo plano que está considerando.

Suplemento de Medicare (Medigap)

Mesmo que o suplemento do Medicare não seja chamado de "parte", é um dos cinco principais tipos de seguro do Medicare que você deve considerar. O Medigap funciona com o Medicare original e ajuda a cobrir os custos diretos que o Medicare original não oferece.

O Medigap é vendido por empresas privadas, mas o Medicare exige que a maioria dos estados ofereça cobertura semelhante. Existem 10 planos Medigap disponíveis: A, B, C, D, F, G, K, L, M e N. Cada plano é ligeiramente diferente nas especificações do que cobre.

Se você foi elegível para o Medicare pela primeira vez depois de 1º de janeiro de 2020, não é elegível para adquirir os planos C ou F; mas, se você era elegível antes dessa data, pode comprá-los. O Plano D e o Plano G do Medigap fornecem atualmente cobertura semelhante aos planos C e F.

Como obter o Medicare

Você será automaticamente inscrito no programa se já estiver recebendo benefícios da previdência social. Se você ainda não está recebendo benefícios, pode entrar em contato com o escritório da previdência social até três meses antes de seu 65º aniversário para se inscrever.

A Administração do Seguro Social lida com a inscrição no Medicare. Existem três maneiras fáceis de aplicar:

• usando o aplicativo online do Medicare no site da Administração do Seguro Social
• ligando para a Administração da Segurança Social em 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• visitando o escritório local da Administração do Seguro Social

Se você for um funcionário ferroviário aposentado, entre em contato com o Conselho de Aposentadoria da Ferrovia em 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) para se inscrever.

Dicas para escolher um plano Medicare

Ao escolher as opções do Medicare para atender às suas necessidades de saúde, é importante considerar suas necessidades de saúde. Aqui estão algumas dicas para escolher um plano ou combinação de planos para trabalhar para você:

• Tente estimar quanto você gastou com saúde no ano passado, dessa forma você pode estimar melhor quais planos vão economizar seu dinheiro.
• Liste suas condições médicas para que você possa ter certeza de que estão cobertas pelos planos que você considera.
• Liste os médicos que você consulta atualmente e pergunte se eles aceitam o Medicare ou em quais redes de Organizações de Manutenção de Saúde (HMO) ou Organização de Provedor Preferencial (PPO) eles podem pertencer.
• Liste qualquer tratamento médico ou hospitalizações de que você possa precisar no próximo ano.
• Anote qualquer outro seguro que você tenha, se puder usá-lo com o Medicare, e como encerrar essa cobertura, se necessário.
• Você precisa de tratamento dentário, usa óculos ou aparelhos auditivos ou gostaria de outra cobertura adicional?
• Você planeja ou está planejando viajar para fora de sua área de cobertura ou para fora do país?

Todos esses fatores podem ajudá-lo a decidir quais partes do Medicare podem atender melhor às suas necessidades e quais planos individuais considerar.

Embora o Medicare original do Medicare ofereça cobertura para muitos serviços, nem todas as situações médicas são cobertas. Por exemplo, o cuidado de longo prazo não é considerado parte do Medicare. Se você precisar de cuidados de longo prazo, considere um plano Medicare Advantage ou Medigap, que pode oferecer benefícios limitados de cuidados de longo prazo.

Como os medicamentos controlados não são cobertos pelo Medicare original, se você precisar de cobertura de medicamentos controlados, precisará se inscrever no Medicare Parte D ou Medicare Advantage, que oferece planos que cobrem alguns medicamentos prescritos.

O takeaway

• Saber quais planos são adequados para você depende de sua renda, saúde geral, idade e do tipo de cuidados de que precisará. É melhor ler os serviços e planos com atenção e escolher os planos que funcionam melhor para você.
• Os períodos de inscrição são limitados para alguns planos, portanto, certifique-se de se inscrever para não ter uma lacuna na cobertura.
• Se estiver preocupado se o serviço desejado é coberto pelo Medicare, você pode falar com seu médico, pesquisar o banco de dados de cobertura do Medicare online em www.cms.gov/medicare-coverage-database/ ou entrar em contato com o Medicare em 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).