Mudanças promissoras no panorama dos tratamentos de esclerose múltipla

Contente

• Objetivo dos tratamentos
• Tratamento
• Gilenya (fingolimod)
• Teriflunomida (Aubagio)
• Fumarato de dimetila (Tecfidera)
• Dalfampridina (Ampyra)
• Alemtuzumab (Lemtrada)
• Técnica de memória de história modificada
• Peptídeos de mielina
• O futuro dos tratamentos de esclerose múltipla

A esclerose múltipla (EM) é uma doença crônica que afeta o sistema nervoso central. Os nervos são revestidos por uma cobertura protetora chamada mielina, que também acelera a transmissão dos sinais nervosos. Pessoas com EM apresentam inflamação das áreas de mielina e deterioração progressiva e perda de mielina.

Os nervos podem funcionar de forma anormal quando a mielina é danificada. Isso pode causar vários sintomas imprevisíveis. Esses incluem:

• sensação de dor, formigamento ou queimação por todo o corpo
• perda de visão
• dificuldades de mobilidade
• espasmos musculares ou rigidez
• dificuldade com equilíbrio
• fala arrastada
• memória prejudicada e função cognitiva

Anos de pesquisas dedicadas levaram a novos tratamentos para MS. Ainda não há cura para a doença, mas os regimes medicamentosos e a terapia comportamental permitem que as pessoas com EM tenham uma melhor qualidade de vida.

Objetivo dos tratamentos

Muitas opções de tratamento podem ajudar a controlar o curso e os sintomas dessa doença crônica. O tratamento pode ajudar:

• retardar a progressão da EM
• minimizar os sintomas durante exacerbações ou surtos de EM
• melhorar a função física e mental

O tratamento na forma de grupos de apoio ou psicoterapia também pode fornecer o suporte emocional muito necessário.

Tratamento

Qualquer pessoa com diagnóstico de uma forma recorrente de EM provavelmente começará o tratamento com um medicamento modificador da doença aprovado pela FDA. Isso inclui indivíduos que apresentam um primeiro evento clínico consistente com EM. O tratamento com um medicamento modificador da doença deve continuar indefinidamente, a menos que o paciente tenha uma resposta fraca, experimente efeitos colaterais intoleráveis ​​ou não tome o medicamento como deveria. O tratamento também deve mudar se uma opção melhor estiver disponível.

Gilenya (fingolimod)

Em 2010, Gilenya se tornou a primeira droga oral para tipos recorrentes de EM a ser aprovada pela Food and Drug Administration (FDA). Os relatórios mostram que pode reduzir as recidivas pela metade e retardar a progressão da doença.

Teriflunomida (Aubagio)

O principal objetivo do tratamento da EM é retardar a progressão da doença. Os medicamentos que fazem isso são chamados de medicamentos modificadores da doença. Um desses medicamentos é o medicamento oral teriflunomida (Aubagio). Foi aprovado para uso em pessoas com EM em 2012.

Um estudo publicado no The New England Journal of Medicine descobriu que pessoas com EM recorrente que tomaram teriflunomida uma vez por dia apresentaram taxas de progressão da doença significativamente mais lentas e menos recaídas do que aquelas que tomaram placebo. Pessoas que receberam a dose mais alta de teriflunomida (14 mg vs. 7 mg) apresentaram diminuição na progressão da doença. A teriflunomida foi apenas o segundo medicamento modificador da doença oral aprovado para o tratamento da EM.

Fumarato de dimetila (Tecfidera)

Um terceiro medicamento modificador da doença oral tornou-se disponível para pessoas com EM em março de 2013. O fumarato de dimetila (Tecfidera) era conhecido anteriormente como BG-12. Ele impede o sistema imunológico de se atacar e destruir a mielina. Também pode ter um efeito protetor no corpo, semelhante ao efeito dos antioxidantes. O medicamento está disponível em forma de cápsula.

O fumarato de dimetila foi desenvolvido para pessoas com EM recorrente-remitente (EMRR). EMRR é uma forma da doença em que uma pessoa normalmente entra em remissão por um período de tempo antes de seus sintomas piorarem. Pessoas com esse tipo de EM podem se beneficiar com doses duas vezes ao dia desse medicamento.

Dalfampridina (Ampyra)

A destruição da mielina induzida pela MS afeta a maneira como os nervos enviam e recebem sinais. Isso pode afetar o movimento e a mobilidade. Os canais de potássio são como poros na superfície das fibras nervosas. O bloqueio dos canais pode melhorar a condução nervosa nos nervos afetados.

Dalfampridina (Ampyra) é um bloqueador dos canais de potássio. Estudos publicados em descobriram que a dalfampridina (anteriormente chamada fampridina) aumentou a velocidade de caminhada em pessoas com EM. O estudo original testou a velocidade de caminhada durante uma caminhada de 25 pés. Não mostrou que a dalfampridina seja benéfica. No entanto, a análise pós-estudo revelou que os participantes mostraram aumento da velocidade de caminhada durante um teste de seis minutos ao tomar 10 mg da medicação diariamente. Os participantes que experimentaram aumento na velocidade de caminhada também demonstraram melhora na força muscular da perna.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) é um anticorpo monoclonal humanizado (proteína produzida em laboratório que destrói células cancerosas). É outro agente modificador da doença aprovado para tratar formas recorrentes de MS. Ele tem como alvo uma proteína chamada CD52 que é encontrada na superfície das células imunológicas. Embora não se saiba exatamente como alemtuzumab funciona, acredita-se que ele se liga ao CD52 nos linfócitos T e B (glóbulos brancos) e causa lise (decomposição da célula). A droga foi inicialmente aprovada para tratar a leucemia em uma dosagem muito mais alta.

Lemtrada teve dificuldade em obter a aprovação do FDA nos Estados Unidos. O FDA rejeitou o pedido de aprovação de Lemtrada no início de 2014. Eles citaram a necessidade de mais ensaios clínicos mostrando que o benefício supera o risco de efeitos colaterais graves. O Lemtrada foi posteriormente aprovado pelo FDA em novembro de 2014, mas vem com um alerta sobre doenças autoimunes graves, reações à infusão e aumento do risco de doenças malignas como melanoma e outros tipos de câncer. Ele foi comparado ao medicamento para MS da EMD Serono, Rebif, em dois ensaios de fase III. Os testes descobriram que era melhor para reduzir a taxa de recaída e o agravamento da deficiência em dois anos.

Devido ao seu perfil de segurança, o FDA recomenda que seja prescrito apenas para pacientes que tiveram uma resposta inadequada a dois ou mais outros tratamentos de EM.

Técnica de memória de história modificada

MS afeta a função cognitiva também. Pode afetar negativamente a memória, a concentração e as funções executivas, como organização e planejamento.

Pesquisadores do Centro de Pesquisa da Fundação Kessler descobriram que uma técnica de memória de história modificada (mSMT) pode ser eficaz para pessoas que experimentam efeitos cognitivos da esclerose múltipla. As áreas de aprendizagem e memória do cérebro mostraram mais ativação em exames de ressonância magnética após as sessões de mSMT. Este método de tratamento promissor ajuda as pessoas a reter novas memórias. Também ajuda as pessoas a se lembrarem de informações mais antigas usando uma associação baseada em histórias entre imagens e contexto. A técnica de memória de história modificada pode ajudar alguém com EM a lembrar vários itens de uma lista de compras, por exemplo.

Peptídeos de mielina

A mielina torna-se irreversivelmente danificada em pessoas com EM. Testes preliminares relatados no JAMA Neurology sugerem que uma possível nova terapia é promissora. Um pequeno grupo de indivíduos recebeu peptídeos de mielina (fragmentos de proteína) por meio de um adesivo usado na pele por um período de um ano. Outro pequeno grupo recebeu um placebo. As pessoas que receberam os peptídeos de mielina tiveram significativamente menos lesões e recaídas do que as pessoas que receberam o placebo. Os pacientes toleraram bem o tratamento e não ocorreram eventos adversos graves.

O futuro dos tratamentos de esclerose múltipla

Os tratamentos eficazes de EM variam de pessoa para pessoa. O que funciona bem para uma pessoa não necessariamente funciona para outra. A comunidade médica continua a aprender mais sobre a doença e como tratá-la da melhor forma. Pesquisa combinada com tentativa e erro são fundamentais para encontrar uma cura.