Doença aguda da montanha

A doença aguda da montanha é uma doença que pode afetar alpinistas, caminhantes, esquiadores ou viajantes em grandes altitudes, geralmente acima de 8.000 pés (2.400 metros).

O enjoo agudo da montanha é causado pela redução da pressão do ar e por níveis mais baixos de oxigênio em grandes altitudes.

Quanto mais rápido você subir a uma altitude elevada, maior será a probabilidade de você ter enjoo agudo das montanhas.

A melhor maneira de prevenir doenças de altitude é subir gradualmente. É uma boa ideia passar alguns dias subindo até 9850 pés (3000). Acima desse ponto, suba bem devagar, de modo que a altitude em que você dorme não aumente mais do que 300m a 500m (990 pés a 1640 pés) por noite.

Você está em maior risco de doença aguda das montanhas se:

• Você vive no nível do mar ou próximo a ele e viaja para uma altitude elevada.
• Você já teve a doença antes.
• Você sobe rapidamente.
• Você não se aclimatou com a altitude.
• O álcool ou outras substâncias interferiram na aclimatação.
• Você tem problemas médicos que envolvem o coração, o sistema nervoso ou os pulmões.

Seus sintomas também dependerão da velocidade de sua escalada e da força com que você se empurra (se esforça). Os sintomas variam de leves a fatais. Eles podem afetar o sistema nervoso, pulmões, músculos e coração.

Na maioria dos casos, os sintomas são leves. Os sintomas de enjoo das montanhas agudo leve a moderado podem incluir:

• Dificuldade em dormir
• Tontura ou tontura
• Fadiga
• Dor de cabeça
• Perda de apetite
• Náusea ou vômito
• Pulso rápido (frequência cardíaca)
• Falta de ar com o esforço

Os sintomas que podem ocorrer com o enjôo agudo da montanha mais grave incluem:

• Cor azul para a pele (cianose)
• Aperto ou congestão no peito
• Confusão
• Tosse
• Tossindo sangue
• Consciência diminuída ou retirada da interação social
• Tez acinzentada ou pálida
• Incapacidade de andar em linha reta, ou andar de todo
• Falta de ar em repouso

O médico irá examiná-lo e ouvir seu tórax com um estetoscópio. Isso pode revelar sons chamados crepitações (estertores) no pulmão. Estertores podem ser um sinal de líquido nos pulmões.

Os testes que podem ser feitos incluem:

• Exames de sangue
• Tomografia computadorizada do cérebro
• Raio-x do tórax
• Eletrocardiograma (ECG)

O diagnóstico precoce é importante. A doença aguda das montanhas é mais fácil de tratar nos estágios iniciais.

O principal tratamento para todas as formas de mal da montanha é descer (descer) a uma altitude mais baixa o mais rápido e seguro possível. Você não deve continuar escalando se desenvolver sintomas.

Oxigênio extra deve ser dado, se disponível.

Pessoas com grave doença das montanhas podem precisar ser internadas em um hospital.

Um medicamento chamado acetazolamida (Diamox) pode ser administrado para ajudá-lo a respirar melhor. Pode ajudar a reduzir os sintomas. Este medicamento pode fazer você urinar com mais frequência. Certifique-se de beber bastante líquido e evitar o álcool ao tomar este medicamento. Este medicamento funciona melhor quando tomado antes de atingir grandes altitudes.

Se você tiver fluido nos pulmões (edema pulmonar), o tratamento pode incluir:

• Oxigênio
• Um medicamento para hipertensão chamado nifedipina
• Inaladores beta-agonistas para abrir as vias respiratórias
• Máquina de respiração em casos graves
• Medicamento para aumentar o fluxo sanguíneo para os pulmões, chamado inibidor da fosfodiesterase (como o sildenafil)

A dexametasona (Decadron) pode ajudar a reduzir os sintomas agudos do enjoo das montanhas e o inchaço do cérebro (edema cerebral).

As câmaras hiperbáricas portáteis permitem que os caminhantes simulem as condições em altitudes mais baixas sem realmente se moverem de sua localização na montanha. Esses dispositivos são muito úteis se o mau tempo ou outros fatores impossibilitarem a descida da montanha.

A maioria dos casos é leve. Os sintomas melhoram rapidamente quando você desce a montanha para uma altitude mais baixa.

Os casos graves podem resultar em morte devido a problemas pulmonares (edema pulmonar) ou edema cerebral (edema cerebral).

Em locais remotos, a evacuação de emergência pode não ser possível ou o tratamento pode ser adiado. Isso pode ter um efeito negativo no resultado.

A perspectiva depende da taxa de descida assim que os sintomas começam. Algumas pessoas são mais propensas a desenvolver doenças relacionadas à altitude e podem não responder tão bem.

As complicações podem incluir:

• Coma (indiferença)
• Fluido nos pulmões (edema pulmonar)
• Inchaço do cérebro (edema cerebral), que pode causar convulsões, alterações mentais ou danos permanentes ao sistema nervoso
• Morte

Ligue para o seu provedor se você tiver ou tiver sintomas de mal-estar agudo das montanhas, mesmo que tenha se sentido melhor quando voltou para uma altitude mais baixa.

Ligue para o 911 ou para o seu número de emergência local se você ou outro escalador tiver algum dos seguintes sintomas:

• Nível alterado de alerta
• Tossindo sangue
• Problemas respiratórios graves

Desça a montanha imediatamente e com a maior segurança possível.

As chaves para prevenir o enjoo agudo das montanhas incluem:

• Escale a montanha gradualmente. A ascensão gradual é o fator mais importante na prevenção do mal-estar agudo das montanhas.
• Pare por um ou dois dias de descanso para cada 2.000 pés (600 metros) de subida acima de 8.000 pés (2.400 metros).
• Durma em uma altitude mais baixa, quando possível.
• Certifique-se de que você tem a capacidade de descer rapidamente, se necessário.
• Aprenda a reconhecer os primeiros sintomas do mal da montanha.

Se você estiver viajando acima de 9.840 pés (3.000 metros), deverá transportar oxigênio suficiente para vários dias.

Se você planeja escalar rapidamente ou a grandes altitudes, pergunte ao seu provedor sobre medicamentos que podem ajudar.

Se você corre o risco de ter uma contagem baixa de glóbulos vermelhos (anemia), pergunte ao seu provedor se a viagem planejada é segura. Também pergunte se um suplemento de ferro é adequado para você. A anemia reduz a quantidade de oxigênio no sangue. Isso aumenta a probabilidade de você ter o enjôo das montanhas.

Durante a escalada:

• Não beber álcool
• Beber grande quantidade de líquidos
• Faça refeições regulares com alto teor de carboidratos

Você deve evitar grandes altitudes se tiver doenças cardíacas ou pulmonares.

Edema cerebral de grande altitude; Anoxia de altitude; Doença da altitude; Doença da montanha; Edema pulmonar de alta altitude

• Sistema respiratório

Basnyat B, Paterson RD. Medicina de viagem. In: Auerbach PS, Cushing TA, Harris NS, eds. Medicina da Terra Selvagem de Auerbach. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 79.

Harris NS. Medicina de alta altitude. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de Emergência de Rosen: Conceitos e Prática Clínica. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2018: cap 136.

Luks AM, Hackett PH. Altitude elevada e condições médicas preexistentes. In: Auerbach PS, Cushing TA, Harris NS, eds. Medicina da Terra Selvagem de Auerbach. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 3.

Luks AM, Schoene RB, Swenson ER. Alta altitude. Em: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Livro de Murray e Nadel de Medicina Respiratória. 6ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 77.