Cálculos biliares

Os cálculos biliares são depósitos duros que se formam dentro da vesícula biliar. Eles podem ser tão pequenos quanto um grão de areia ou tão grandes quanto uma bola de golfe.

A causa dos cálculos biliares varia. Existem dois tipos principais de cálculos biliares:

• Pedras feitas de colesterol - este é o tipo mais comum. Os cálculos biliares de colesterol não estão relacionados ao nível de colesterol no sangue. Na maioria dos casos, eles não são visíveis nas tomografias.
• Pedras feitas de bilirrubina - são chamadas de pedras de pigmento. Eles ocorrem quando os glóbulos vermelhos são destruídos e há muita bilirrubina na bile.

Os cálculos biliares são mais comuns em:

• Sexo feminino
• Nativos americanos e descendentes de hispânicos
• Pessoas com mais de 40 anos
• Pessoas que estão acima do peso
• Pessoas com histórico familiar de cálculos biliares

Os seguintes fatores também aumentam a probabilidade de você desenvolver cálculos biliares:

• Transplante de medula óssea ou órgão sólido
• Diabetes
• Falha da vesícula biliar em esvaziar a bile adequadamente (é mais provável que aconteça durante a gravidez)
• Cirrose hepática e infecções do trato biliar (cálculos pigmentados)
• Condições médicas que causam a destruição de muitos glóbulos vermelhos
• Perda de peso rápida por comer uma dieta de muito baixa caloria ou após cirurgia para perda de peso
• Receber nutrição através de uma veia por um longo período de tempo (alimentação intravenosa)
• Tomando pílulas anticoncepcionais

Muitas pessoas com cálculos biliares não apresentam sintomas. Eles são freqüentemente encontrados durante uma radiografia de rotina, cirurgia abdominal ou outro procedimento médico.

No entanto, se uma pedra grande bloquear um tubo ou duto que drena a vesícula biliar, você pode sentir uma cólica no abdome superior direito. Isso é conhecido como cólica biliar. A dor vai embora se a pedra passar para a primeira parte do intestino delgado.

Os sintomas que podem ocorrer incluem:

• Dor no abdome superior direito ou superior médio por pelo menos 30 minutos. A dor pode ser constante ou tipo cólica. Pode parecer afiado ou opaco.
• Febre.
• Amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos (icterícia).

Outros sintomas podem incluir:

• Banquetas cor de barro
• Nausea e vomito

Os testes usados ​​para detectar cálculos biliares ou inflamação da vesícula incluem:

• Ultrassom, abdômen
• Tomografia computadorizada, abdômen
• Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE)
• Exame de radionuclídeo da vesícula biliar
• Ultrassom endoscópico
• Colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP)
• Colangiograma trans-hepático percutâneo (PTCA)

Seu médico pode solicitar os seguintes exames de sangue:

• Bilirrubina
• Testes de função hepática
• Hemograma completo
• Enzima pancreática

CIRURGIA

Na maioria das vezes, a cirurgia não é necessária, a menos que os sintomas comecem. No entanto, as pessoas que planejam uma cirurgia para perder peso podem precisar remover os cálculos biliares antes de se submeter ao procedimento. Em geral, as pessoas que apresentam sintomas precisarão de cirurgia imediatamente ou logo após a descoberta da pedra.

• Uma técnica chamada colecistectomia laparoscópica é a mais comumente usada. Esse procedimento utiliza pequenas incisões cirúrgicas, que permitem uma recuperação mais rápida. Freqüentemente, um paciente pode voltar para casa do hospital 1 dia após a cirurgia.
• No passado, a colecistectomia aberta (remoção da vesícula biliar) era realizada com mais frequência. No entanto, essa técnica é menos comum agora.

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e um procedimento denominado esfincterotomia podem ser realizados para localizar ou tratar cálculos biliares no ducto biliar comum.

MEDICAÇÃO

Os medicamentos podem ser administrados na forma de comprimidos para dissolver os cálculos biliares do colesterol. No entanto, esses medicamentos podem levar 2 anos ou mais para fazer efeito, e as pedras podem retornar após o término do tratamento.

Raramente, os produtos químicos são passados ​​para a vesícula biliar por meio de um cateter. O produto químico dissolve rapidamente as pedras de colesterol. Este tratamento é difícil de realizar, por isso não é feito com muita frequência. Os produtos químicos usados ​​podem ser tóxicos e os cálculos biliares podem retornar.

LITOTRIPSIA

Litotripsia por onda de choque (LECO) da vesícula biliar também tem sido usada para pessoas que não podem fazer cirurgia. Este tratamento não é usado com tanta frequência como antes, porque os cálculos biliares costumam voltar.

Você pode precisar fazer uma dieta líquida ou tomar outras medidas para dar um descanso à vesícula biliar após o tratamento. Seu provedor lhe dará instruções quando você sair do hospital.

A chance de sintomas ou complicações da cirurgia de cálculos biliares é baixa. Quase todas as pessoas que se submetem à cirurgia da vesícula biliar não apresentam retorno dos sintomas.

O bloqueio por cálculos biliares pode causar inchaço ou infecção em:

• Vesícula biliar (colecistite)
• Tubo que transporta a bile do fígado para a vesícula biliar e intestinos (colangite)
• Pâncreas (pancreatite)

Ligue para seu provedor se você tiver:

• Dor na parte superior do abdômen
• Amarelecimento da pele ou da parte branca dos olhos

Na maioria das pessoas, os cálculos biliares não podem ser evitados. Em pessoas obesas, evitar a perda rápida de peso pode ajudar a prevenir cálculos biliares.

Colelitíase; Ataque da vesícula biliar; Cólica biliar; Ataque de cálculo biliar; Cálculo biliar: ácidos quenodeoxicólicos de cálculos biliares (CDCA); Ácido ursodeoxicólico (UDCA, ursodiol); Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) - cálculos biliares

• Remoção da vesícula biliar - laparoscópica - secreção
• Remoção da vesícula biliar - aberta - secreção
• Cálculos biliares - descarga

• Sistema digestivo
• Cisto renal com cálculos biliares - tomografia computadorizada
• Cálculos biliares, colangiograma
• Colecistolitíase
• Colelitíase
• Vesícula biliar
• Remoção da vesícula biliar - série

Fogel EL, Sherman S. Diseases of the gallbladder and bile ducts. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 155.

Jackson PG, Evans SRT. Sistema biliar. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 54.

Wang D Q-H, Afdhal NH. Doença do cálculo biliar. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Doenças gastrointestinais e hepáticas de Sleisenger e Fordtran: Fisiopatologia / Diagnóstico / Gestão. 10ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 65.