Hipotireoidismo

O hipotireoidismo é uma condição em que a glândula tireoide não produz hormônio tireoidiano em quantidade suficiente. Esta condição é freqüentemente chamada de tireoide hipoativa.

A glândula tireóide é um órgão importante do sistema endócrino. Ele está localizado na frente do pescoço, logo acima do ponto de encontro das clavículas. A tireóide produz hormônios que controlam a maneira como cada célula do corpo usa a energia. Este processo é denominado metabolismo.

O hipotireoidismo é mais comum em mulheres e pessoas com mais de 50 anos.

A causa mais comum de hipotireoidismo é a tireoidite. O inchaço e a inflamação danificam as células da glândula tireóide.

As causas deste problema incluem:

• O sistema imunológico ataca a glândula tireóide
• Infecções virais (resfriado comum) ou outras infecções respiratórias
• Gravidez (frequentemente chamada de tireoidite pós-parto)

Outras causas de hipotireoidismo incluem:

• Certos medicamentos, como lítio e amiodarona, e alguns tipos de quimioterapia
• Defeitos congênitos (de nascença)
• Tratamentos de radiação para o pescoço ou cérebro para tratar diferentes tipos de câncer
• Iodo radioativo usado para tratar uma glândula tireóide hiperativa
• Remoção cirúrgica de parte ou de toda a glândula tireoide
• Síndrome de Sheehan, uma condição que pode ocorrer em uma mulher que sangra gravemente durante a gravidez ou o parto e causa a destruição da glândula pituitária
• Tumor hipofisário ou cirurgia hipofisária

Sintomas iniciais:

• Fezes duras ou prisão de ventre
• Sensação de frio (usar um suéter enquanto os outros estão vestindo uma camiseta)
• Fadiga ou sensação de lentidão
• Períodos menstruais mais intensos e irregulares
• Dor nas articulações ou músculos
• Palidez ou pele seca
• Tristeza ou depressão
• Cabelo fino e quebradiço ou unhas
• Fraqueza
• Ganho de peso

Sintomas tardios, se não tratados:

• Sabor e cheiro diminuídos
• Rouquidão
• Rosto, mãos e pés inchados
• Fala lenta
• Engrossamento da pele
• Sobrancelhas finas
• Temperatura corporal baixa
• Freqüência cardíaca lenta

O médico fará um exame físico e poderá descobrir que sua glândula tireoide está aumentada. Às vezes, a glândula é de tamanho normal ou menor que o normal. O exame também pode revelar:

• Pressão arterial diastólica alta (segundo número)
• Cabelo fino e quebradiço
• Características grosseiras do rosto
• Pele pálida ou seca, que pode ser fria ao toque
• Reflexos anormais (relaxamento retardado)
• Inchaço dos braços e pernas

Também são solicitados exames de sangue para medir os hormônios tireoidianos TSH e T4.

Você também pode fazer testes para verificar:

• Níveis de colesterol
• Hemograma completo (CBC)
• Enzimas hepáticas
• Prolactina
• Sódio
• Cortisol

O tratamento visa repor o hormônio tireoidiano de que está faltando.

A levotiroxina é o medicamento mais comumente usado:

• Ser-lhe-á prescrita a dose mais baixa possível que alivia os seus sintomas e normaliza os seus níveis de hormonas no sangue.
• Se você tiver uma doença cardíaca ou for mais velho, o seu provedor pode começar com uma dose muito pequena.
• A maioria das pessoas com tireoide subativa precisará tomar este medicamento pelo resto da vida.
• A levotiroxina é geralmente uma pílula, mas algumas pessoas com hipotireoidismo muito grave precisam primeiro ser tratadas no hospital com levotiroxina intravenosa (administrada pela veia).

Ao iniciar o seu medicamento, o seu provedor pode verificar os seus níveis hormonais a cada 2 a 3 meses. Depois disso, seus níveis de hormônio da tireoide devem ser monitorados pelo menos uma vez por ano.

Quando estiver tomando remédio para tireoide, esteja ciente do seguinte:

• Não pare de tomar o medicamento, mesmo quando se sentir melhor. Continue a tomá-lo exatamente como seu provedor prescreveu.
• Se você mudar de marca de remédio para tireoide, informe o seu provedor. Pode ser necessário verificar seus níveis.
• O que você come pode mudar a maneira como seu corpo absorve medicamentos para a tireoide. Converse com seu provedor se estiver comendo muitos produtos de soja ou fazendo uma dieta rica em fibras.
• O medicamento da tireoide funciona melhor com o estômago vazio e quando tomado 1 hora antes de qualquer outro medicamento. Pergunte ao seu provedor se você deve tomar o medicamento na hora de dormir. Tomá-lo ao deitar pode permitir que seu corpo absorva melhor o medicamento do que tomá-lo durante o dia.
• Espere pelo menos 4 horas após tomar o hormônio tireoidiano antes de tomar suplementos de fibras, cálcio, ferro, multivitaminas, antiácidos de hidróxido de alumínio, colestipol ou medicamentos que ligam os ácidos biliares.

Enquanto estiver fazendo terapia de reposição da tireoide, informe ao seu médico se tiver algum sintoma que sugira que sua dose está muito alta, como:

• Ansiedade
• Palpitações
• Perda de peso rápida
• Inquietação ou tremores (tremores)
• Suando

Na maioria dos casos, o nível do hormônio tireoidiano se torna normal com o tratamento adequado. Provavelmente, você tomará um medicamento com hormônio da tireoide pelo resto de sua vida.

A crise de mixedema (também chamada de coma mixedematoso), a forma mais grave de hipotireoidismo, é rara. Ocorre quando os níveis de hormônio da tireoide ficam muito, muito baixos. A crise grave de hipotireoidismo é então causada por uma infecção, doença, exposição ao frio ou a certos medicamentos (os opiáceos são uma causa comum) em pessoas com hipotireoidismo grave.

A crise de mixedema é uma emergência médica que deve ser tratada no hospital. Algumas pessoas podem precisar de oxigênio, assistência respiratória (ventilador), reposição de fluidos e enfermagem em terapia intensiva.

Os sintomas e sinais de coma mixedematoso incluem:

• Abaixo da temperatura corporal normal
• Respiração diminuída
• Baixa pressão arterial sistólica
• Baixo teor de açúcar no sangue
• Falta de resposta
• Humores inadequados ou atípicos

Pessoas com hipotireoidismo não tratado apresentam risco aumentado de:

• Infecção
• Infertilidade, aborto espontâneo, dar à luz um bebê com defeitos de nascença
• Doença cardíaca por causa de níveis mais altos de colesterol LDL (mau)
• Insuficiência cardíaca

Ligue para o seu provedor se você tiver sintomas de hipotireoidismo.

Se você estiver sendo tratado para hipotireoidismo, ligue para seu provedor se:

• Você desenvolve dor no peito ou taquicardia
• Voce tem uma infecção
• Seus sintomas pioram ou não melhoram com o tratamento
• Você desenvolve novos sintomas

Mixedema; Hipotireoidismo adulto; Tireóide subativa; Bócio - hipotireoidismo; Tireoidite - hipotireoidismo; Hormônio tireoidiano - hipotireoidismo

• Remoção da glândula tireóide - secreção

• Glândulas endócrinas
• Hipotireoidismo
• Ligação cérebro-tireóide
• Hipotireoidismo primário e secundário

Brent GA, Weetman AP. Hipotireoidismo e tireoidite. In: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds.Williams Textbook of Endocrinology. 14ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 13.

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