Hipogonadismo hipogonadotrópico

O hipogonadismo é uma condição na qual os testículos masculinos ou os ovários femininos produzem pouco ou nenhum hormônio sexual.

O hipogonadismo hipogonadotrópico (HH) é uma forma de hipogonadismo que se deve a um problema com a glândula pituitária ou hipotálamo.

A HH é causada pela falta de hormônios que normalmente estimulam os ovários ou testículos. Esses hormônios incluem o hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), o hormônio folículo estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH).

Normalmente:

• O hipotálamo no cérebro libera GnRH.
• Este hormônio estimula a glândula pituitária a liberar FSH e LH.
• Esses hormônios dizem aos ovários femininos ou testículos masculinos para liberar hormônios que levam ao desenvolvimento sexual normal na puberdade, ciclos menstruais normais, níveis de estrogênio e fertilidade em mulheres adultas e produção normal de testosterona e produção de esperma em homens adultos.
• Qualquer mudança nesta cadeia de liberação de hormônios causa uma falta de hormônios sexuais. Isso evita a maturidade sexual normal em crianças e a função normal dos testículos ou ovários em adultos.

Existem várias causas de HH:

• Danos à glândula pituitária ou hipotálamo devido a cirurgia, lesão, tumor, infecção ou radiação
• Defeitos genéticos
• Doses altas ou uso de longo prazo de medicamentos opióides ou esteróides (glicocorticoides)
• Alto nível de prolactina (um hormônio liberado pela hipófise)
• Estresse severo
• Problemas nutricionais (ganho ou perda de peso rápido)
• Doenças médicas de longo prazo (crônicas), incluindo inflamação crônica ou infecções
• Uso de drogas, como heroína ou uso ou abuso de medicamentos opiáceos prescritos
• Certas condições médicas, como sobrecarga de ferro

A síndrome de Kallmann é uma forma hereditária de HH. Algumas pessoas com essa condição também apresentam anosmia (perda do olfato).

Crianças:

• Falta de desenvolvimento na puberdade (o desenvolvimento pode ser muito tardio ou incompleto)
  
• Nas meninas, falta de desenvolvimento dos seios e períodos menstruais
• Em meninos, nenhum desenvolvimento de características sexuais, como aumento dos testículos e do pênis, aumento da voz e pelos faciais
• Incapacidade de cheirar (em alguns casos)
• Baixa estatura (em alguns casos)

Adultos:

• Perda de interesse por sexo (libido) em homens
• Perda de períodos menstruais (amenorreia) em mulheres
• Diminuição de energia e interesse nas atividades
• Perda de massa muscular em homens
• Ganho de peso
• Mudanca de humor
• Infertilidade
  

O médico fará um exame físico e perguntará sobre seus sintomas.

Os testes que podem ser feitos incluem:

• Exames de sangue para medir os níveis hormonais, como FSH, LH e TSH, prolactina, testosterona e estradiol
• Resposta de LH ao GnRH
• RNM da glândula pituitária / hipotálamo (para procurar um tumor ou outro tumor)
• Teste genético
• Exames de sangue para verificar o nível de ferro

O tratamento depende da origem do problema, mas pode envolver:

• Injeções de testosterona (em homens)
• Adesivo cutâneo de testosterona de liberação lenta (em homens)
• Géis de testosterona (em homens)
• Comprimidos de estrogênio e progesterona ou adesivos para a pele (em mulheres)
• Injeções de GnRH
• Injeções de HCG
  

O tratamento hormonal correto fará com que a puberdade comece nas crianças e pode restaurar a fertilidade em adultos. Se a condição começar após a puberdade ou na idade adulta, os sintomas geralmente melhoram com o tratamento.

Os problemas de saúde que podem resultar de HH incluem:

• Puberdade retardada
• Menopausa precoce (em mulheres)
• Infertilidade
• Baixa densidade óssea e fraturas mais tarde na vida
• Baixa autoestima devido ao início tardio da puberdade (suporte emocional pode ser útil)
• Problemas sexuais, como baixa libido

Ligue para seu provedor se:

• Seu filho não começa a puberdade no momento apropriado.
• Você é uma mulher com menos de 40 anos e seus ciclos menstruais param.
• Você perdeu axilas ou pelos pubianos.
• Você é um homem e diminuiu o interesse por sexo.

Deficiência de gonadotrofina; Hipogonadismo secundário

• Glândulas endócrinas
• Glândula pituitária
• Gonadotrofinas

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Terapia de testosterona em homens com hipogonadismo: uma diretriz de prática clínica da Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364.

Styne DM, Grumbach MM. Fisiologia e distúrbios da puberdade. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 13ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 25.

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