Nefropatia de refluxo

A nefropatia de refluxo é uma condição em que os rins são danificados pelo fluxo de retorno da urina para os rins.

A urina flui de cada rim através de tubos chamados ureteres até a bexiga. Quando a bexiga está cheia, ela aperta e envia a urina pela uretra. Nenhuma urina deve fluir de volta para o ureter quando a bexiga está comprimindo. Cada ureter tem uma válvula unidirecional por onde entra na bexiga, o que evita que a urina retorne ao ureter.

Mas, em algumas pessoas, a urina volta para o rim. Isso é chamado de refluxo vesicoureteral.

Com o tempo, os rins podem ser danificados ou cicatrizados por esse refluxo. Isso é chamado de nefropatia de refluxo.

O refluxo pode ocorrer em pessoas cujos ureteres não se ligam corretamente à bexiga ou cujas válvulas não funcionam bem. As crianças podem nascer com este problema ou podem ter outros defeitos de nascença no sistema urinário que causam nefropatia de refluxo.

A nefropatia de refluxo pode ocorrer com outras condições que levam a um bloqueio do fluxo de urina, incluindo:

• Obstrução da saída da bexiga, como próstata aumentada em homens
• Pedras na bexiga
• Bexiga neurogênica, que pode ocorrer em pessoas com esclerose múltipla, lesão da medula espinhal, diabetes ou outras condições do sistema nervoso (neurológicas)

A nefropatia de refluxo também pode ocorrer por inchaço dos ureteres após um transplante renal ou por lesão do ureter.

Os fatores de risco para nefropatia de refluxo incluem:

• Anormalidades do trato urinário
• História pessoal ou familiar de refluxo vesicoureteral
• Infecções repetidas do trato urinário

Algumas pessoas não apresentam sintomas de nefropatia de refluxo. O problema pode ser encontrado quando os testes renais são feitos por outros motivos.

Se ocorrerem sintomas, eles podem ser semelhantes aos de:

• Insuficiência renal crônica
• Síndrome nefrótica
• Infecção do trato urinário

A nefropatia de refluxo é freqüentemente encontrada quando uma criança é examinada para infecções repetidas da bexiga. Se o refluxo vesicoureteral for descoberto, os irmãos da criança também podem ser examinados, porque o refluxo pode ocorrer nas famílias.

A pressão arterial pode estar alta e pode haver sinais e sintomas de doença renal crônica.

Serão feitos exames de sangue e urina e podem incluir:

• BUN - sangue
• Creatinina - sangue
• Eliminação da creatinina - urina e sangue
• Urinálise ou estudos de urina de 24 horas
• Cultura de urina

Os testes de imagem que podem ser feitos incluem:

• Tomografia computadorizada abdominal
• Ultrassom da bexiga
• Pielograma intravenoso (IVP)
• Ultrassom de rim
• Cistograma de radionuclídeo
• Pielograma retrógrado
• Cistouretrograma miccional

O refluxo vesicoureteral é separado em cinco graus diferentes. O refluxo simples ou leve geralmente cai no grau I ou II. A gravidade do refluxo e a quantidade de danos aos rins ajudam a determinar o tratamento.

O refluxo vesicoureteral simples e descomplicado (denominado refluxo primário) pode ser tratado com:

• Antibióticos tomados todos os dias para prevenir infecções do trato urinário
• Monitoramento cuidadoso da função renal
• Culturas de urina repetidas
• Ultrassom anual dos rins

O controle da pressão arterial é a forma mais importante de retardar os danos aos rins. O médico pode prescrever medicamentos para controlar a pressão alta. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs) são freqüentemente usados.

A cirurgia geralmente é usada apenas em crianças que não responderam à terapia médica.

O refluxo vesicoureteral mais grave pode precisar de cirurgia, especialmente em crianças que não respondem à terapia médica. A cirurgia para colocar o ureter de volta na bexiga (reimplante ureteral) pode interromper a nefropatia de refluxo em alguns casos.

Um refluxo mais grave pode precisar de cirurgia reconstrutiva. Este tipo de cirurgia pode reduzir o número e a gravidade das infecções do trato urinário.

Se necessário, as pessoas serão tratadas para doenças renais crônicas.

O resultado varia, dependendo da gravidade do refluxo. Algumas pessoas com nefropatia de refluxo não perdem a função renal com o tempo, mesmo que seus rins estejam danificados. No entanto, o dano renal pode ser permanente. Se apenas um rim estiver envolvido, o outro rim deve continuar funcionando normalmente.

A nefropatia de refluxo pode causar insuficiência renal em crianças e adultos.

As complicações que podem resultar desta condição ou de seu tratamento incluem:

• Bloqueio do ureter após a cirurgia
• Doença renal crônica
• Infecções crônicas ou recorrentes do trato urinário
• Insuficiência renal crônica se ambos os rins estiverem envolvidos (pode progredir para doença renal em estágio terminal)
• Infecção renal
• Pressão alta
• Síndrome nefrótica
• Refluxo persistente
• Cicatriz dos rins

Ligue para seu provedor se você:

• Apresenta sintomas de nefropatia de refluxo
• Têm outros novos sintomas
• Estão produzindo menos urina do que o normal

O tratamento rápido de doenças que causam refluxo da urina para os rins pode prevenir a nefropatia de refluxo.

Pielonefrite atrófica crônica; Refluxo vesicouretérico; Nefropatia - refluxo; Refluxo ureteral

• Trato urinário feminino
• Trato urinário masculino
• Cistouretrograma miccional
• Refluxo vesico-ureteral

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