Terapia hormonal para câncer de próstata

A terapia hormonal para o câncer de próstata usa cirurgia ou medicamentos para reduzir os níveis de hormônios sexuais masculinos no corpo do homem. Isso ajuda a desacelerar o crescimento do câncer de próstata.

Andrógenos são hormônios sexuais masculinos. A testosterona é um tipo principal de andrógeno. A maior parte da testosterona é produzida pelos testículos. As glândulas supra-renais também produzem uma pequena quantidade.

Os andrógenos fazem com que as células do câncer de próstata cresçam. A terapia hormonal para o câncer de próstata reduz o nível de efeito dos andrógenos no corpo. Ele pode fazer isso:

• Impedir que os testículos produzam andrógenos por meio de cirurgia ou medicamentos
• Bloqueio da ação dos andrógenos no corpo
• Impedindo o corpo de produzir andrógenos

A terapia hormonal quase nunca é usada para pessoas com câncer de próstata em estágio I ou II.

É usado principalmente para:

• Câncer avançado que se espalhou para além da próstata
• Câncer que não respondeu à cirurgia ou radiação
• Câncer que reapareceu

Também pode ser usado:

• Antes da radiação ou cirurgia para ajudar a diminuir os tumores
• Junto com a radioterapia para câncer, que pode ocorrer novamente

O tratamento mais comum é tomar medicamentos que diminuam a quantidade de andrógenos produzidos pelos testículos. Eles são chamados de análogos do hormônio liberador do hormônio luteinizante (LH-RH) (injeções) e anti-andrógenos (comprimidos orais). Essas drogas reduzem os níveis de androgênio tão bem quanto a cirurgia. Esse tipo de tratamento às vezes é chamado de "castração química".

Homens que recebem terapia de privação de androgênio devem fazer exames de acompanhamento com o médico que prescreve os medicamentos:

• Dentro de 3 a 6 meses após o início da terapia
• Pelo menos uma vez por ano, para monitorar a pressão arterial e realizar testes de açúcar no sangue (glicose) e colesterol
• Para obter exames de sangue PSA para monitorar o quão bem a terapia está funcionando

Os análogos de LH-RH são administrados como injeção ou como um pequeno implante colocado sob a pele. Eles são dados em qualquer lugar de uma vez por mês a uma vez por ano. Essas drogas incluem:

• Leuprolida (Lupron, Eligard)
• Goserelina (Zoladex)
• Triptorelina (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Outro medicamento, o degarrelix (Firmagon), é um antagonista de LH-RH. Ele reduz os níveis de andrógeno mais rapidamente e tem menos efeitos colaterais. É usado em homens com câncer avançado.

Alguns médicos recomendam interromper e reiniciar o tratamento (terapia intermitente). Esta abordagem parece ajudar a reduzir os efeitos colaterais da terapia hormonal. No entanto, não está claro se a terapia intermitente funciona tão bem quanto a terapia contínua. Alguns estudos indicam que a terapia contínua é mais eficaz ou que a terapia intermitente deve ser usada apenas para determinados tipos de câncer de próstata.

A cirurgia para remover os testículos (castração) interrompe a produção da maioria dos andrógenos no corpo. Isso também diminui ou impede o crescimento do câncer de próstata. Embora eficaz, a maioria dos homens não escolhe esta opção.

Alguns medicamentos que atuam bloqueando o efeito do andrógeno nas células do câncer de próstata. Eles são chamados de anti-andrógenos. Esses medicamentos são tomados na forma de comprimidos. Eles são freqüentemente usados ​​quando os medicamentos para reduzir os níveis de andrógenos não estão mais funcionando bem.

Os anti-andrógenos incluem:

• Flutamida (Eulexin)
• Enzalutamida (Xtandi)
• Abiraterona (Zytiga)
• Bicalutamida (Casodex)
• Nilutamida (Nilandron)

Os andrógenos podem ser produzidos em outras áreas do corpo, como as glândulas supra-renais. Algumas células do câncer de próstata também podem produzir andrógenos. Três drogas ajudam a impedir que o corpo produza andrógenos a partir de outros tecidos que não os testículos.

Dois medicamentos, cetoconazol (Nizoral) e aminoglutetimida (Cytradren), tratam outras doenças, mas às vezes são usados ​​para tratar câncer de próstata. O terceiro, a abiraterona (Zytiga), trata o câncer de próstata avançado que se espalhou para outras partes do corpo.

Com o tempo, o câncer de próstata se torna resistente à terapia hormonal. Isso significa que o câncer só precisa de baixos níveis de androgênio para crescer. Quando isso ocorre, drogas adicionais ou outros tratamentos podem ser adicionados.

Os andrógenos têm efeitos em todo o corpo. Portanto, os tratamentos que reduzem esses hormônios podem causar muitos efeitos colaterais diferentes. Quanto mais tempo você toma esses medicamentos, maior a probabilidade de ter efeitos colaterais.

Eles incluem:

• Dificuldade em obter uma ereção e não estar interessado em sexo
• Encolhendo testículos e pênis
• Ondas de calor
• Ossos enfraquecidos ou quebrados
• Músculos menores e mais fracos
• Alterações nas gorduras do sangue, como colesterol
• Mudanças no açúcar no sangue
• Ganho de peso
• Mudanças de humor
• Fadiga
• Crescimento do tecido mamário, sensibilidade mamária

A terapia de privação de andrógenos pode aumentar os riscos de diabetes e doenças cardíacas.

Decidir sobre a terapia hormonal para o câncer de próstata pode ser uma decisão complexa e até difícil. O tipo de tratamento pode depender de:

• Seu risco de câncer voltar
• Quão avançado está o seu câncer
• Se outros tratamentos pararam de funcionar
• Se o câncer se espalhou

Conversar com seu provedor sobre suas opções e os benefícios e riscos de cada tratamento pode ajudá-lo a tomar a melhor decisão para você.

Terapia de privação de andrógeno; ADT; Terapia de supressão androgênica; Bloqueio androgênico combinado; Orquiectomia - câncer de próstata; Castração - câncer de próstata

• Anatomia reprodutiva masculina

Site da American Cancer Society. Terapia hormonal para câncer de próstata. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Atualizado em 18 de dezembro de 2019. Acessado em 24 de março de 2020.

Site do National Cancer Institute. Terapia hormonal para câncer de próstata. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Atualizado em 28 de fevereiro de 2019. Acessado em 17 de dezembro de 2019.

Site do National Cancer Institute. Tratamento do câncer de próstata (PDQ) - versão para profissionais de saúde. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Atualizado em 29 de janeiro de 2020. Acessado em 24 de março de 2020.

Site da National Comprehensive Cancer Network. Diretrizes de prática clínica da NCCN em oncologia (diretrizes da NCCN): câncer de próstata. Versão 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Atualizado em 16 de março de 2020. Acessado em 24 de março de 2020.

Terapia hormonal de Eggener S. para câncer de próstata. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 12ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2021: cap 161.

• Câncer de próstata