Miomas uterinos

Miomas uterinos são tumores que crescem no útero da mulher. Esses crescimentos normalmente não são cancerosos (benignos).

Miomas uterinos são comuns. Uma em cada cinco mulheres pode ter miomas durante a idade reprodutiva. Metade de todas as mulheres tem miomas por volta dos 50 anos.

Os miomas são raros em mulheres com menos de 20 anos. Eles são mais comuns em afro-americanos do que em mulheres brancas, hispânicas ou asiáticas.

Ninguém sabe exatamente o que causa os miomas. Acredita-se que sejam causados ​​por:

• Hormônios no corpo
• Genes (podem funcionar em famílias)

Os miomas podem ser tão pequenos que você precisa de um microscópio para vê-los. Eles também podem crescer muito. Eles podem preencher todo o útero e pesar vários quilos ou quilos. Embora seja possível desenvolver apenas um mioma, na maioria das vezes há mais de um.

Os miomas podem crescer:

• Na parede muscular do útero (miometrial)
• Logo abaixo da superfície do revestimento uterino (submucosa)
• Logo abaixo do revestimento externo do útero (subseroso)
• Em uma haste longa do lado de fora do útero ou dentro do útero (pedunculado)

Os sintomas comuns de miomas uterinos são:

• Sangrando entre os períodos
• Sangramento intenso durante a menstruação, às vezes com coágulos sanguíneos
• Períodos que podem durar mais do que o normal
• Precisando urinar com mais frequência
• Cólicas pélvicas ou dor com menstruação
• Sensação de plenitude ou pressão na parte inferior da barriga
• Dor durante a relação sexual

Freqüentemente, você pode ter miomas e não apresentar sintomas. Seu médico pode encontrá-los durante um exame físico ou outro teste. Freqüentemente, os miomas diminuem e não causam sintomas em mulheres que já passaram pela menopausa. Um estudo recente também mostrou que alguns pequenos miomas encolhem em mulheres na pré-menopausa.

Seu provedor realizará um exame pélvico. Isso pode mostrar que você tem uma mudança na forma de seu útero.

Os miomas nem sempre são fáceis de diagnosticar. Ser obeso pode tornar os miomas mais difíceis de detectar. Você pode precisar destes testes para procurar miomas:

• O ultrassom usa ondas sonoras para criar uma imagem do útero.
• A ressonância magnética usa ímãs poderosos e ondas de rádio para criar uma imagem.
• Ultrassonografia com infusão de solução salina (histerossonografia) - A solução salina é injetada no útero para facilitar a visualização do útero por meio da ultrassonografia.
• A histeroscopia usa um tubo longo e fino inserido na vagina e no útero para examinar o interior do útero.
• A biópsia endometrial remove um pequeno pedaço do revestimento do útero para verificar se há câncer, se houver sangramento incomum.

O tipo de tratamento que você faz depende de:

• Sua idade
• Sua saúde geral
• Seus sintomas
• Tipo de mioma
• Se voce esta gravida
• Se você quer ter filhos no futuro

O tratamento para os sintomas de miomas pode incluir:

• Dispositivos intrauterinos (DIU) que liberam hormônios para ajudar a reduzir o sangramento intenso e a dor.
• Ácido tranexâmico para reduzir a quantidade de fluxo sanguíneo.
• Suplementos de ferro para prevenir ou tratar a anemia causada por períodos abundantes.
• Analgésicos, como ibuprofeno ou naproxeno, para cólicas ou dores.
• Espera vigilante - você pode ter exames pélvicos de acompanhamento ou ultrassom para verificar o crescimento do mioma.

As terapias médicas ou hormonais que podem ajudar a reduzir os miomas incluem:

• Pílulas anticoncepcionais para ajudar a controlar os períodos abundantes.
• Tipo de DIU que libera uma dose baixa do hormônio progesterona no útero todos os dias.
• Injeções de hormônios para ajudar a diminuir os miomas, interrompendo a ovulação. Na maioria das vezes, essa terapia é usada apenas por um curto período de tempo para reduzir os miomas antes da cirurgia. Eles também podem ser usados ​​por mais tempo quando pequenas quantidades de hormônio estrogênio são adicionadas para reduzir os efeitos colaterais.

Cirurgia e procedimentos usados ​​para tratar miomas incluem:

• Histeroscopia - este procedimento pode remover miomas que crescem dentro do útero.
• Ablação endometrial - este procedimento às vezes é usado para tratar sangramento intenso associado a miomas. Funciona melhor quando os miomas são pequenos. Freqüentemente, interrompe completamente a menstruação.
• Embolização da artéria uterina - este procedimento interrompe o suprimento de sangue ao mioma, fazendo com que ele encolha e morra. Esta pode ser uma boa opção se você deseja evitar a cirurgia e não está planejando engravidar.
• Miomectomia - Esta cirurgia remove os miomas do útero. Essa também pode ser uma boa escolha se você quiser ter filhos. Não impedirá o crescimento de novos miomas.
• Histerectomia - esta cirurgia remove o útero completamente. Pode ser uma opção se você não quiser filhos, os remédios não funcionam e você não pode fazer nenhum outro procedimento.

Tratamentos mais recentes, como o uso de ultrassom focalizado, estão sendo avaliados em estudos clínicos.

Se você tiver miomas sem sintomas, pode não precisar de tratamento.

Se você tem miomas, eles podem crescer se você engravidar. Isso se deve ao aumento do fluxo sanguíneo e aos níveis mais elevados de estrogênio. Os miomas geralmente voltam ao tamanho original após o nascimento do bebê.

As complicações dos miomas incluem:

• Dor intensa ou sangramento muito forte que requer cirurgia de emergência.
• Torção do mioma - Isso pode causar o bloqueio dos vasos sanguíneos que alimentam o tumor. Você pode precisar de cirurgia se isso acontecer.
• Anemia (sem glóbulos vermelhos suficientes) por sangramento intenso.
• Infecções do trato urinário - se o mioma pressionar a bexiga, pode ser difícil esvaziá-la completamente.
• Infertilidade, em casos raros.

Se você estiver grávida, existe um pequeno risco de que os miomas possam causar complicações:

• Você pode fazer o parto mais cedo porque não há espaço suficiente em seu útero.
• Se o mioma bloquear o canal do parto ou colocar o bebê em uma posição perigosa, pode ser necessário fazer uma cesariana (cesariana).
• Você pode ter sangramento intenso logo após o parto.

Ligue para seu provedor se você tiver:

• Sangramento intenso, aumento das cólicas ou sangramento entre os períodos
• Plenitude ou peso na região inferior da barriga

Leiomioma; Fibromioma; Mioma; Miomas; Sangramento uterino - miomas; Sangramento vaginal - miomas

• Histerectomia - abdominal - secreção
• Histerectomia - laparoscópica - secreção
• Histerectomia - vaginal - corrimento
• Embolização da artéria uterina - secreção

• Laparoscopia pélvica
• Anatomia reprodutiva feminina
• Tumores fibróides
• Útero

Dolan MS, Hill C, Valea FA. Lesões ginecológicas benignas: vulva, vagina, colo do útero, útero, oviduto, ovário, ultrassonografia de estruturas pélvicas. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia Abrangente. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 18.

Moravek MB, Bulun SE. Miomas uterinos. Em: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologia: Adulto e pediátrico. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 131.

Spies JB. Papel atual da embolização da artéria uterina no tratamento de miomas uterinos. Clin Obstet Gynecol. 2016; 59 (1): 93-102. PMID: 26630074 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26630074/.

Stewart EA. Prática clínica. Miomas uterinos. N Engl J Med. 2015; 372 (17): 1646-1655. PMID: 25901428 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25901428/.

Verpalen IM, Anneveldt KJ, Nijholt IM, et al.Terapia de ultra-som focado por ressonância magnética de alta intensidade (MR-HIFU) de miomas uterinos sintomáticos com protocolos de tratamento não restritivos: uma revisão sistemática e meta-análise. Eur J Radiol. 2019; 120: 108700. doi: 10.1016 / j.ejrad.2019.108700. PMID: 31634683 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31634683/.