Retirada de opiáceos e opioides

Os opiáceos ou opioides são medicamentos usados ​​para tratar a dor. O termo narcótico se refere a qualquer tipo de droga.

Se você parar ou reduzir o uso dessas drogas após o uso pesado de algumas semanas ou mais, terá vários sintomas. Isso é chamado de retirada.

Em 2018, nos Estados Unidos, cerca de 808.000 pessoas relataram o uso de heroína durante o ano passado. No mesmo ano, cerca de 11,4 milhões de pessoas usaram analgésicos narcóticos sem receita. Os analgésicos narcóticos incluem:

• Codeína
• Heroína
• Hidrocodona (Vicodin)
• Hidromorfona (Dilaudid)
• Metadona
• Meperidina (Demerol)
• Morfina
• Oxicodona (Percocet ou Oxycontin)

Essas drogas podem causar dependência física. Isso significa que uma pessoa depende da droga para prevenir os sintomas de abstinência. Com o tempo, mais droga é necessária para o mesmo efeito. Isso é chamado de tolerância ao medicamento.

O tempo que leva para se tornar fisicamente dependente varia de pessoa para pessoa.

Quando a pessoa para de tomar os remédios, o corpo precisa de tempo para se recuperar. Isso causa sintomas de abstinência. A abstinência de opiáceos pode ocorrer a qualquer momento em que o uso de longo prazo seja interrompido ou reduzido.

Os primeiros sintomas de abstinência incluem:

• Agitação
• Ansiedade
• Dores musculares
• Rasgo aumentado
• Insônia
• Coriza
• Suando
• Bocejando

Os sintomas tardios de abstinência incluem:

• Cólica abdominal
• Diarréia
• Pupilas dilatadas
• Arrepio
• Náusea
• Vômito

Esses sintomas são muito desconfortáveis, mas não são fatais. Os sintomas geralmente começam dentro de 12 horas após o último uso de heroína e dentro de 30 horas após a última exposição à metadona.

Seu médico fará um exame físico e fará perguntas sobre seu histórico médico e uso de drogas.

Exames de urina ou sangue para detecção de drogas podem confirmar o uso de opiáceos.

Outros testes dependerão da preocupação do seu provedor com outros problemas. Os testes podem incluir:

• Química do sangue e testes de função hepática, como CHEM-20
• CBC (hemograma completo, mede as células vermelhas e brancas do sangue e plaquetas, que ajudam o sangue a coagular)
• Raio-x do tórax
• ECG (eletrocardiograma ou traçado do coração)
• Teste para hepatite C, HIV e tuberculose (TB), já que muitas pessoas que abusam de opiáceos também têm essas doenças

Retirar-se dessas drogas por conta própria pode ser muito difícil e pode ser perigoso. O tratamento geralmente envolve medicamentos, aconselhamento e suporte. Você e seu provedor discutirão seus objetivos de cuidado e tratamento.

A retirada pode ocorrer em uma série de configurações:

• Em casa, usando remédios e um forte sistema de apoio. (Este método é difícil e a retirada deve ser feita muito lentamente.)
• Usando instalações criadas para ajudar as pessoas com desintoxicação (desintoxicação).
• Em um hospital regular, se os sintomas forem graves.

MEDICAÇÃO

Metadona alivia os sintomas de abstinência e ajuda na desintoxicação. Também é usado como medicamento de manutenção de longo prazo para dependência de opióides. Após um período de manutenção, a dose pode ser diminuída lentamente ao longo de um longo período. Isso ajuda a reduzir a intensidade dos sintomas de abstinência. Algumas pessoas permanecem com metadona por anos.

Buprenorfina (Subutex) trata a abstinência de opiáceos e pode encurtar a duração da desintoxicação. Também pode ser usado para manutenção de longo prazo, como a metadona. A buprenorfina pode ser combinada com a naloxona (Bunavail, Suboxone, Zubsolv), que ajuda a prevenir a dependência e o uso indevido.

Clonidina é usado para ajudar a reduzir a ansiedade, agitação, dores musculares, sudorese, coriza e cólicas. Não ajuda a reduzir os desejos.

Outros medicamentos podem:

• Trate vômitos e diarreia
• Ajuda a dormir

Naltrexona pode ajudar a prevenir recaídas. Ele está disponível em forma de comprimido ou injeção. No entanto, também pode provocar uma abstinência súbita e grave se for tomado enquanto os opióides ainda estão no seu sistema.

Pessoas que passam por abstinência repetidamente devem ser tratadas com metadona de longa duração ou manutenção com buprenorfina.

A maioria das pessoas precisa de um tratamento de longo prazo após a desintoxicação. Isso pode incluir:

• Grupos de autoajuda, como Narcóticos Anônimos ou Recuperação SMART
• Aconselhamento ambulatorial
• Tratamento ambulatorial intensivo (internação diurna)
• Tratamento hospitalar

Qualquer pessoa que esteja passando por desintoxicação de opiáceos deve ser examinada para verificar se há depressão e outras doenças mentais. O tratamento desses distúrbios pode reduzir o risco de recaída. Os medicamentos antidepressivos devem ser administrados conforme necessário.

Grupos de apoio, como Narcóticos Anônimos e SMART Recovery, podem ser extremamente úteis para pessoas viciadas em opiáceos:

• Narcóticos Anônimos - www.na.org
• Recuperação SMART - www.smartrecovery.org

A abstinência de opiáceos é dolorosa, mas geralmente não é fatal.

As complicações incluem vômitos e respiração do conteúdo do estômago para os pulmões. Isso é chamado de aspiração e pode causar infecção pulmonar. Vômito e diarreia podem causar desidratação e distúrbios químicos e minerais (eletrólitos) do corpo.

A maior complicação é o retorno ao uso de drogas. A maioria das mortes por overdose de opiáceos ocorre em pessoas que acabaram de se desintoxicar. A abstinência reduz a tolerância da pessoa à droga, então aqueles que acabaram de passar pela abstinência podem ter uma overdose com uma dose muito menor do que costumavam tomar

Ligue para o seu provedor se você estiver usando ou retirando opiáceos.

Retirada de opioides; Dopesickness; Uso de substâncias - abstinência de opiáceos; Abuso de substâncias - abstinência de opiáceos; Abuso de drogas - abstinência de opiáceos; Abuso de narcóticos - abstinência de opiáceos; Metadona - abstinência de opiáceos; Medicamentos para a dor - abstinência de opiáceos; Abuso de heroína - abstinência de opiáceos; Abuso de morfina - abstinência de opiáceos; Retirada Opoid; Meperidina - abstinência de opiáceos; Dilaudid - abstinência de opiáceos; Oxicodona - abstinência de opiáceos; Percocet - abstinência de opiáceos; Oxycontin - retirada de opiáceos; Hidrocodona - abstinência de opiáceos; Detox - opiáceos; Desintoxicação - opiáceos

Kampman K, Diretriz de Prática Nacional da Sociedade Americana de Medicina de Dependência (ASAM) Jarvis M. para o uso de medicamentos no tratamento de dependência envolvendo o uso de opióides. J Addict Med. 2015; 9 (5): 358-367. PMID: 26406300 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26406300/.

Nikolaides JK, Thompson TM. Opioides. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de Emergência de Rosen: Conceitos e Prática Clínica. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2018: cap 156.

Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP. Abuso e dependência de drogas. In: Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP, eds. Farmacologia de Rang e Dale. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 50.

Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental. Principais indicadores de uso de substâncias e saúde mental nos Estados Unidos: Resultados da Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde de 2018. www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHNationalFindingsReport2018/NSDUHNationalFindingsReport2018.pdf. Atualizado em agosto de 2019. Acessado em 23 de junho de 2020.