Lesão do plexo braquial em recém-nascidos

O plexo braquial é um grupo de nervos ao redor do ombro. Pode ocorrer perda de movimento ou fraqueza do braço se esses nervos forem danificados. Essa lesão é chamada de paralisia do plexo braquial neonatal (NBPP).

Os nervos do plexo braquial podem ser afetados pela compressão dentro do útero da mãe ou durante um parto difícil. A lesão pode ser causada por:

• A cabeça e o pescoço do bebê puxando para o lado enquanto os ombros passam pelo canal do parto
• Alongamento dos ombros do bebê durante o parto com a cabeça à frente
• Pressão nos braços levantados do bebê durante um parto de culatra (pés primeiro)

Existem diferentes formas de NBPP. O tipo depende da quantidade de paralisia do braço:

• A paralisia do plexo braquial geralmente afeta apenas a parte superior do braço. É também chamada de paralisia de Duchenne-Erb ou Erb-Duchenne.
• A paralisia de Klumpke afeta o antebraço e a mão. Isso é menos comum.

Os seguintes fatores aumentam o risco de NBPP:

• Parto culatra
• Obesidade materna
• Recém-nascido maior do que a média (como o filho de uma mãe diabética)
• Dificuldade em entregar o ombro do bebê depois que a cabeça já saiu (chamada de distocia de ombro)

O NBPP é menos comum do que no passado. O parto cesáreo é usado com mais frequência quando há preocupações sobre um parto difícil. Embora a cesariana reduza o risco de ferimentos, ela não o evita. Uma cesariana também acarreta outros riscos.

O NBPP pode ser confundido com uma condição chamada pseudoparalisia. Isso é visto quando o bebê tem uma fratura e não move o braço por causa da dor, mas não há lesão nervosa.

Os sintomas podem ser vistos imediatamente ou logo após o nascimento. Eles podem incluir:

• Nenhum movimento no braço ou na mão do recém-nascido
• Reflexo de Moro ausente no lado afetado
• Braço estendido (reto) no cotovelo e mantido contra o corpo
• Diminuição da aderência no lado afetado (dependendo do local da lesão)

O exame físico geralmente mostra que o bebê não está movendo a parte superior ou inferior do braço ou da mão. O braço afetado pode cair quando o bebê é rolado de um lado para o outro.

O reflexo de Moro está ausente no lado da lesão.

O médico examinará a clavícula para procurar uma fratura. O bebê pode precisar de uma radiografia da clavícula.

Em casos leves, o provedor irá sugerir:

• Massagem suave do braço
• Exercícios de amplitude de movimento

O bebê pode precisar ser examinado por especialistas se o dano for grave ou a condição não melhorar nas primeiras semanas.

A cirurgia pode ser considerada se a força não melhorar por volta dos 3 a 9 meses de idade.

A maioria dos bebês se recupera totalmente em 3 a 4 meses. Aqueles que não se recuperam durante esse período têm uma visão ruim. Nesses casos, pode haver separação da raiz nervosa da medula espinhal (avulsão).

Não está claro se a cirurgia para corrigir o problema do nervo pode ajudar. A cirurgia pode envolver enxertos de nervos ou transferências de nervos. Pode levar muitos anos para que ocorra a cura.

Nos casos de pseudoparalisia, a criança começará a usar o braço afetado à medida que a fratura cicatriza. As fraturas em bebês cicatrizam rápida e facilmente na maioria dos casos.

As complicações incluem:

• Contrações musculares anormais (contraturas) ou aperto dos músculos. Eles podem ser permanentes.
• Perda permanente, parcial ou total da função dos nervos afetados, causando paralisia do braço ou fraqueza no braço.

Ligue para o seu provedor se seu recém-nascido mostrar falta de movimento em qualquer um dos braços.

É difícil prevenir o NBPP. Tomar medidas para evitar um parto difícil, sempre que possível, reduz o risco.

Paralisia de Klumpke; Paralisia de Erb-Duchenne; Paralisia de Erb; Paralisia braquial; Plexopatia braquial; Paralisia obstétrica do plexo braquial; Paralisia do plexo braquial relacionada ao nascimento; Paralisia do plexo braquial neonatal; NBPP

Resumo executivo: paralisia do plexo braquial neonatal. Relatório da Força-Tarefa do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas sobre paralisia do plexo braquial neonatal. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Lesão do plexo braquial de nascimento. In: Winn HR, ed. Youmans e Winn Neurological Surgery. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Lesões de nascimento. In: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Medicina Neonatal-Perinatal de Fanaroff e Martin. 11ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 29.