Intoxicação - peixes e crustáceos

Este artigo descreve um grupo de diferentes condições causadas pela ingestão de peixes e frutos do mar contaminados. Os mais comuns são envenenamento por ciguatera, envenenamento por escombóide e vários envenenamentos por marisco.

Este artigo é apenas para informação. NÃO o use para tratar ou controlar uma exposição real ao veneno. Se você ou alguém com quem você está exposto, ligue para o número de emergência local (como 911), ou o centro de envenenamento local pode ser contatado diretamente ligando para o número gratuito nacional de ajuda contra veneno (1-800-222-1222) de qualquer lugar nos Estados Unidos.

No envenenamento por ciguatera, o ingrediente venenoso é a ciguatoxina. Este é um veneno feito em pequenas quantidades por certas algas e organismos semelhantes a algas chamados dinoflagelados. Os peixes pequenos que comem as algas ficam contaminados. Se os peixes maiores comerem muito dos peixes menores contaminados, o veneno pode aumentar a um nível perigoso, o que pode deixá-lo doente se você comer os peixes. A ciguatoxina é "estável ao calor". Isso significa que não importa o quão bem você cozinhe seu peixe, se o peixe estiver contaminado, você ficará envenenado.

No envenenamento por escombóide, o ingrediente venenoso é uma combinação de histamina e substâncias semelhantes. Depois que o peixe morre, as bactérias criam grandes quantidades da toxina se o peixe não for imediatamente refrigerado ou congelado.

No envenenamento por moluscos, os ingredientes venenosos são toxinas produzidas por organismos semelhantes a algas chamados dinoflagelados, que se acumulam em alguns tipos de frutos do mar. Existem muitos tipos diferentes de intoxicação por crustáceos. Os tipos mais conhecidos são o envenenamento paralítico de moluscos, o envenenamento neurotóxico de moluscos e o envenenamento amnésico de moluscos.

O envenenamento por ciguatera normalmente ocorre em peixes maiores de águas tropicais quentes. Os tipos mais populares desses peixes usados ​​para alimentação incluem robalo, garoupa e pargo. Nos Estados Unidos, as águas ao redor da Flórida e do Havaí têm maior probabilidade de contaminar peixes. Em todo o mundo, a intoxicação por ciguatera por peixes é o tipo mais comum de intoxicação por biotoxinas marinhas. É um grande problema de saúde pública no Caribe.

O risco é maior nos meses de verão, ou sempre que um grande número de algas florescer no oceano, como durante a "maré vermelha". Uma maré vermelha ocorre quando há um rápido aumento na quantidade de dinoflagelados na água. No entanto, graças ao transporte moderno, qualquer pessoa no mundo pode comer um peixe de águas contaminadas.

O envenenamento por escombroides ocorre com mais frequência em peixes grandes e de carne escura, como atum, cavala, mahi mahi e atum voador. Como esse veneno se desenvolve depois que um peixe é capturado e morre, não importa onde o peixe é capturado. O principal fator é quanto tempo o peixe fica parado antes de ser refrigerado ou congelado.

Como o envenenamento por ciguatera, a maioria dos envenenamentos por moluscos ocorre em águas mais quentes. No entanto, os envenenamentos ocorreram no extremo norte do Alasca e são comuns na Nova Inglaterra. A maioria das intoxicações por moluscos ocorre durante os meses de verão. Você pode ter ouvido o ditado "Nunca coma frutos do mar em meses que não tenham a letra R." Isso inclui maio a agosto. O envenenamento por marisco ocorre em frutos do mar com duas conchas, como amêijoas, ostras, mexilhões e, às vezes, vieiras.

Sempre verifique com o departamento de saúde local ou agência de peixes e animais selvagens se você tiver alguma dúvida sobre a segurança de comer qualquer produto alimentício.

As substâncias nocivas que causam envenenamento por ciguatera, escombóide e moluscos são estáveis ​​ao calor, portanto, nenhuma quantidade de cozimento impedirá que você fique envenenado se comer peixe contaminado. Os sintomas dependem do tipo específico de envenenamento.

Os sintomas de envenenamento por ciguatera podem ocorrer 2 a 12 horas após a ingestão do peixe. Eles incluem:

• Cólicas abdominais
• Diarreia (grave e aquosa)
• Nausea e vomito

Logo após o desenvolvimento desses sintomas, você começará a ter sensações estranhas, que podem incluir:

• Uma sensação de que seus dentes estão soltos e prestes a cair
• Temperaturas quentes e frias confusas (por exemplo, você vai se sentir como se um cubo de gelo estivesse queimando você, enquanto um fósforo congelando sua pele)
• Dor de cabeça (provavelmente o sintoma mais comum)
• Baixa freqüência cardíaca e baixa pressão arterial (em casos muito graves)
• Gosto metálico na boca

Esses sintomas podem piorar se você beber álcool com as refeições.

Os sintomas de envenenamento por escombroides ocorrem com mais frequência imediatamente após a ingestão do peixe. Eles podem incluir:

• Problemas respiratórios, incluindo respiração ofegante e aperto no peito (em casos graves)
• Pele extremamente vermelha no rosto e corpo
• Rubor
• Urticária e coceira
• Nausea e vomito
• Sabor picante ou amargo

Abaixo estão outros tipos conhecidos de envenenamento por frutos do mar e seus sintomas.

Envenenamento paralítico por marisco: Cerca de 30 minutos depois de comer frutos do mar contaminados, você pode sentir dormência ou formigamento na boca. Essa sensação pode se espalhar para seus braços e pernas. Você pode ficar muito tonto, ter dor de cabeça e, em alguns casos, seus braços e pernas podem ficar temporariamente paralisados. Algumas pessoas também podem ter náuseas, vômitos e diarreia, embora esses sintomas sejam muito menos comuns.

Envenenamento neurotóxico de moluscos: Os sintomas são muito semelhantes aos do envenenamento por ciguatera. Depois de comer mariscos ou mexilhões contaminados, você provavelmente terá náuseas, vômitos e diarreia. Esses sintomas serão seguidos logo em seguida por sensações estranhas que podem incluir dormência ou formigamento na boca, dor de cabeça, tontura e reversão da temperatura quente e fria.

Envenenamento amnésico por marisco: Esta é uma forma estranha e rara de envenenamento que começa com náuseas, vômitos e diarreia. Esses sintomas são seguidos por perda de memória de curto prazo e outros sintomas menos comuns do sistema nervoso.

O envenenamento por marisco pode ser uma emergência médica. Uma pessoa com sintomas sérios ou repentinos deve ser levada imediatamente a um centro médico de emergência. Pode ser necessário ligar para o número de emergência local (como 911) ou para o controle de intoxicações para obter informações sobre o tratamento adequado.

As informações a seguir são úteis para assistência de emergência:

• Idade, peso e condição da pessoa
• Tipo de peixe comido
• Hora em que foi comido
• Quantidade engolida

No entanto, NÃO atrase a chamada de ajuda se esta informação não estiver imediatamente disponível.

O seu centro de envenenamento local pode ser contatado diretamente ligando para a linha direta gratuita de ajuda ao veneno (1-800-222-1222) de qualquer lugar nos Estados Unidos. Eles lhe darão mais instruções.

Este é um serviço gratuito e confidencial. Todos os centros locais de controle de intoxicações nos Estados Unidos usam esse número nacional. Você deve ligar se tiver alguma dúvida sobre envenenamento ou prevenção de envenenamento. Você pode ligar 24 horas por dia, 7 dias por semana.

Se você tiver envenenamento por ciguatera, você pode receber:

• Exames de sangue e urina
• EKG (eletrocardiograma ou traçado do coração)
• Fluidos por via intravenosa (através de uma veia)
• Remédios para parar de vomitar
• Medicamentos para ajudar a reduzir os sintomas do sistema nervoso (manitol)

Se você tiver envenenamento por escombóide, você pode receber:

• Suporte das vias aéreas, incluindo oxigênio, tubo de respiração pela boca (intubação) e máquina de respiração (ventilador)
• Exames de sangue e urina
• EKG (eletrocardiograma ou traçado do coração)
• Fluidos por via intravenosa (através de uma veia)
• Remédios para parar de vomitar
• Medicamentos para tratar reações alérgicas graves (se necessário), incluindo Benadryl

Se você tiver intoxicação por moluscos, você pode receber:

• Exames de sangue e urina
• EKG (eletrocardiograma ou traçado do coração)
• Fluidos por via intravenosa (através de uma veia)
• Remédios para parar de vomitar

Se o envenenamento por marisco causar paralisia, você terá que ficar no hospital até que os sintomas melhorem.

Intoxicações por peixes e mariscos ocorrem ocasionalmente nos Estados Unidos. Você pode se proteger evitando peixes e frutos do mar capturados nas áreas de uma maré vermelha conhecida e evitando mariscos, mexilhões e ostras durante os meses de verão. Se você for envenenado, seu resultado a longo prazo geralmente é muito bom.

Os sintomas de envenenamento por escombroides geralmente duram apenas algumas horas após o início do tratamento médico. Os sintomas de envenenamento por ciguatera e mariscos podem durar de dias a semanas, dependendo da gravidade do envenenamento. Só muito raramente ocorrem resultados graves ou morte.

Não há como a pessoa que prepara a comida saber que a comida está contaminada. Portanto, é muito importante que seu médico diga ao restaurante que sua comida está contaminada para que ele possa jogá-la fora antes que outras pessoas adoeçam. Seu provedor também deve entrar em contato com o Departamento de Saúde para garantir que os fornecedores que fornecem os peixes contaminados sejam identificados e destruídos.

Intoxicação por peixes; Intoxicação por dinoflagelado; Contaminação de frutos do mar; Intoxicação paralítica de moluscos; Envenenamento por ciguatera

Jong EC. Intoxicação por peixes e mariscos: síndromes tóxicas. In: Sandford CA, Pottinger PS, Jong EC, eds. O Manual de Viagem e Medicina Tropical. 5ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2017: cap 34.

Lazarciuc N. Diarrhea. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de Emergência de Rosen: Conceitos e Prática Clínica. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2018: cap 28.

Morris JG. Doença humana associada à proliferação de algas nocivas. In: Bennett JE, Dolin R. Blaser MJ, eds. Princípios e prática de doenças infecciosas de Mandell, Douglas e Bennett, edição atualizada. 8ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 286.

Ravindran ADK, Viswanathan KN. Doenças transmitidas por alimentos. In: Kellerman RD, Rakel DP, eds. Terapia Atual de Conn 2019. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: 540-550.