Esfregaço de sangue

O esfregaço de sangue é um exame de sangue que fornece informações sobre o número e a forma das células sanguíneas. Geralmente é feito como parte de ou junto com um hemograma completo (CBC).

É necessária uma amostra de sangue.

A amostra de sangue é enviada para um laboratório. Lá, o técnico de laboratório o examina ao microscópio. Ou o sangue pode ser examinado por uma máquina automatizada.

O esfregaço fornece esta informação:

• O número e os tipos de glóbulos brancos (diferencial ou porcentagem de cada tipo de célula)
• O número e os tipos de células sanguíneas com formato anormal
• Uma estimativa aproximada da contagem de leucócitos e plaquetas

Nenhuma preparação especial é necessária.

Quando a agulha é inserida para tirar sangue, algumas pessoas sentem dor moderada. Outros sentem apenas uma picada ou ferroada. Depois disso, pode haver alguma pulsação ou um leve hematoma. Isso logo vai embora.

Este teste pode ser feito como parte de um exame geral de saúde para ajudar a diagnosticar muitas doenças. Ou, seu médico pode recomendar este teste se você tiver sinais de:

• Qualquer doença sanguínea conhecida ou suspeita
• Câncer
• Leucemia

Um esfregaço de sangue também pode ser feito para monitorar os efeitos colaterais da quimioterapia ou para ajudar a diagnosticar uma infecção, como a malária.

Os glóbulos vermelhos (RBCs) normalmente têm o mesmo tamanho e cor e são mais claros no centro. O esfregaço de sangue é considerado normal se houver:

• Aparência normal de células
• Diferencial normal de glóbulos brancos

As faixas de valores normais podem variar ligeiramente entre diferentes laboratórios. Alguns laboratórios usam medidas diferentes ou testam amostras diferentes. Converse com seu provedor sobre o significado de seus resultados de teste específicos.

Resultados anormais significam que o tamanho, forma, cor ou revestimento das hemácias não é normal.

Algumas anormalidades podem ser classificadas em uma escala de 4 pontos:

• 1+ significa que um quarto das células são afetadas
• 2+ significa que metade das células são afetadas
• 3+ significa que três quartos das células são afetadas
• 4+ significa que todas as células são afetadas

A presença de células chamadas células-alvo pode ser devido a:

• Deficiência de uma enzima chamada lecitina colesterol acil transferase
• Hemoglobina anormal, a proteína nas hemácias que transporta oxigênio (hemoglobinopatias)
• Falta de ferro
• Doença hepática
• Remoção do baço

A presença de células em forma de esfera pode ser devido a:

• Baixo número de eritrócitos devido ao corpo destruí-los (anemia hemolítica imunológica)
• Baixo número de eritrócitos devido a alguns eritrócitos em forma de esferas (esferocitose hereditária)
• Aumento da repartição de RBCs

A presença de eritrócitos com formato oval pode ser um sinal de eliptocitose hereditária ou ovalocitose hereditária. Essas são condições nas quais os eritrócitos têm formato anormal.

A presença de células fragmentadas pode ser devido a:

• Válvula cardíaca artificial
• Transtorno no qual as proteínas que controlam a coagulação do sangue tornam-se hiperativas (coagulação intravascular disseminada)
• Infecção no sistema digestivo produzindo substâncias tóxicas que destroem os eritrócitos, causando lesão renal (síndrome hemolítico-urêmica)
• Distúrbio sanguíneo que causa a formação de coágulos sanguíneos em pequenos vasos sanguíneos ao redor do corpo e leva a uma baixa contagem de plaquetas (púrpura trombocitopênica trombótica)

A presença de um tipo de eritrócitos imaturos chamados normoblastos pode ser devido a:

• Câncer que se espalhou para a medula óssea
• Doença sanguínea chamada eritroblastose fetal que afeta um feto ou recém-nascido
• Tuberculose que se espalhou dos pulmões para outras partes do corpo através do sangue (tuberculose miliar)
• Desordem da medula óssea em que a medula é substituída por tecido cicatricial fibroso (mielofibrose)
• Remoção do baço
• Colapso grave de eritrócitos (hemólise)
• Transtorno em que há degradação excessiva da hemoglobina (talassemia)

A presença de células chamadas células de rebarba pode indicar:

• Nível anormalmente alto de produtos residuais de nitrogênio no sangue (uremia)

A presença de células chamadas células esporas pode indicar:

• Incapacidade de absorver totalmente as gorduras da dieta através do intestino (abetalipoproteinemia)
• Doença grave do fígado

A presença de células em forma de lágrima pode indicar:

• Mielofibrose
• Grave deficiência de ferro
• Talassemia major
• Câncer na medula óssea
• Anemia causada por medula óssea não produzindo células sanguíneas normais devido a toxinas ou células tumorais (processo mielotísico)

A presença de corpos de Howell-Jolly (um tipo de grânulo) pode indicar:

• A medula óssea não produz células sanguíneas saudáveis ​​suficientes (mielodisplasia)
• Baço foi removido
• Anemia falciforme

A presença de corpos de Heinz (pedaços de hemoglobina alterada) pode indicar:

• Alfa talassemia
• Anemia hemolítica congênita
• Transtorno no qual os eritrócitos se degradam quando o corpo é exposto a certos medicamentos ou fica estressado por causa de uma infecção (deficiência de G6PD)
• Forma instável de hemoglobina

A presença de eritrócitos ligeiramente imaturos pode indicar:

• Anemia com recuperação da medula óssea
• Anemia hemolítica
• Hemorragia

A presença de pontilhado basofílico (aparência manchada) pode indicar:

• Envenenamento por chumbo
• Desordem da medula óssea em que a medula é substituída por tecido cicatricial fibroso (mielofibrose)

A presença de células falciformes pode indicar anemia falciforme.

Há poucos riscos envolvidos na coleta de sangue. As veias e artérias variam em tamanho de um paciente para outro e de um lado do corpo para o outro. Obter uma amostra de sangue de algumas pessoas pode ser mais difícil do que de outras.

Outros riscos associados à coleta de sangue são leves, mas podem incluir:

• Sangramento excessivo
• Desmaio ou sensação de tontura
• Várias punções para localizar veias
• Hematoma (acúmulo de sangue sob a pele)
• Infecção (um pequeno risco sempre que a pele se rompe)

Esfregaço periférico; Hemograma completo - periférico; CBC - periférico

• Glóbulos vermelhos, células falciformes
• Glóbulos vermelhos em forma de lágrima
• Glóbulos vermelhos - normal
• Glóbulos vermelhos - eliptocitose
• Glóbulos vermelhos - esferocitose
• Leucemia linfocítica aguda - fotomicrografia
• Glóbulos vermelhos - múltiplas células falciformes
• Malária, visão microscópica de parasitas celulares
• Malária, fotomicrografia de parasitas celulares
• Glóbulos vermelhos - células falciformes
• Glóbulos vermelhos - foice e Pappenheimer
• Células vermelhas do sangue, células-alvo
• Elementos formados de sangue

Bain BJ. O esfregaço de sangue periférico. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 148.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Doenças sanguíneas. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 124.

Merguerian MD, Gallagher PG. Eliptocitose hereditária, piropoiquilocitose hereditária e distúrbios relacionados. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 486.

Natelson EA, Chughtai-Harvey I, Rabbi S. Hematology. In: Rakel RE, Rakel DP, eds. Livro didático de medicina familiar. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 39.

Warner EA, Herold AH. Interpretando testes de laboratório. In: Rakel RE, Rakel DP, eds. Livro didático de medicina familiar. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 14.