Síndrome complexa de dor regional

A síndrome de dor regional complexa (CRPS) é uma condição de dor de longo prazo (crônica) que pode afetar qualquer área do corpo, mas geralmente afeta um braço ou uma perna.

Os médicos não têm certeza do que causa CRPS. Em alguns casos, o sistema nervoso simpático desempenha um papel importante na dor. Outra teoria é que a CRPS é causada pelo desencadeamento da resposta imunológica, que leva aos sintomas inflamatórios de vermelhidão, calor e inchaço na área afetada.

O CRPS tem duas formas:

• CRPS 1 é uma doença nervosa de longa duração (crônica) que ocorre mais frequentemente nos braços ou pernas após uma lesão leve.
• CRPS 2 é causado por uma lesão em um nervo.

Acredita-se que a CRPS resulte de danos ao sistema nervoso. Isso inclui os nervos que controlam os vasos sanguíneos e as glândulas sudoríparas.

Os nervos danificados não são mais capazes de controlar adequadamente o fluxo sanguíneo, a sensação (sensação) e a temperatura na área afetada. Isso leva a problemas no:

• Veias de sangue
• Ossos
• Músculos
• Nervos
• Pele

Possíveis causas de CRPS:

• Lesão diretamente em um nervo
• Lesão ou infecção em um braço ou perna

Em casos raros, doenças repentinas, como ataque cardíaco ou derrame cerebral, podem causar CRPS. A condição às vezes pode aparecer sem lesões óbvias no membro afetado.

Essa condição é mais comum em pessoas de 40 a 60 anos, mas os mais jovens também podem desenvolvê-la.

O principal sintoma é a dor que:

• É intenso e queima e é muito mais forte do que o esperado para o tipo de lesão que ocorreu.
• Fica pior, em vez de melhorar com o tempo.
• Começa no local da lesão, mas pode se espalhar para todo o membro ou para o braço ou perna do lado oposto do corpo.

Na maioria dos casos, o CRPS tem três estágios. Porém, o CRPS nem sempre segue esse padrão. Algumas pessoas desenvolvem sintomas graves imediatamente. Outros permanecem no primeiro estágio.

Estágio 1 (dura 1 a 3 meses):

• Mudanças na temperatura da pele, alternando entre quente ou frio
• Crescimento mais rápido de unhas e cabelos
• Espasmos musculares e dores nas articulações
• Queimação intensa, dor dolorida que piora com o menor toque ou brisa
• Pele que lentamente se torna manchada, roxa, pálida ou vermelha; fino e brilhante; inchado; mais suado

Estágio 2 (dura de 3 a 6 meses):

• Mudanças contínuas na pele
• Pregos que se quebram e quebram com mais facilidade
• Dor que está piorando
• Crescimento mais lento do cabelo
• Articulações rígidas e músculos fracos

Estágio 3 (mudanças irreversíveis podem ser vistas)

• Movimento limitado no membro devido a músculos e tendões contraídos (contratura)
• Perda de massa muscular
• Dor em todo o membro

Se a dor e outros sintomas forem intensos ou duradouros, muitas pessoas podem sentir depressão ou ansiedade.

Diagnosticar CRPS pode ser difícil, mas o diagnóstico precoce é muito importante.

O profissional de saúde fará um histórico médico e fará um exame físico. Outros testes podem incluir:

• Um teste para mostrar mudanças de temperatura e falta de suprimento de sangue no membro afetado (termografia)
• Varreduras ósseas
• Estudos de condução nervosa e eletromiografia (geralmente feitos juntos)
• raios X
• Teste de nervo autônomo (mede suor e pressão arterial)

Não há cura para o CRPS, mas a doença pode ser retardada. O foco principal é aliviar os sintomas e ajudar as pessoas com essa síndrome a ter uma vida o mais normal possível.

A terapia física e ocupacional deve ser iniciada o mais cedo possível. Iniciar um programa de exercícios e aprender a manter as articulações e os músculos em movimento pode prevenir o agravamento da doença. Também pode ajudá-lo nas atividades diárias.

Podem ser usados ​​medicamentos, incluindo analgésicos, corticosteróides, certos medicamentos para a tensão arterial, medicamentos para a perda óssea e antidepressivos.

Algum tipo de psicoterapia, como terapia cognitivo-comportamental ou psicoterapia, pode ajudar a ensinar as habilidades necessárias para conviver com uma dor crônica (de longa duração).

Técnicas cirúrgicas ou invasivas que podem ser tentadas:

• Medicamento injetado que entorpece os nervos afetados ou as fibras da dor ao redor da coluna vertebral (bloqueio do nervo).
• Bomba de dor interna que distribui medicamentos diretamente para a medula espinhal (bomba de droga intratecal).
• Estimulador da medula espinhal, que envolve a colocação de eletrodos (fios elétricos) próximos à medula espinhal. Uma corrente elétrica de baixo nível é usada para criar uma sensação agradável ou de formigamento na área dolorida. É a melhor maneira de reduzir a dor em algumas pessoas.
• Cirurgia que corta os nervos para destruir a dor (simpatectomia cirúrgica), embora não esteja claro para quantas pessoas isso ajuda. Também pode piorar os sintomas em algumas pessoas.

As perspectivas são melhores com um diagnóstico precoce. Se o médico diagnosticar a doença no primeiro estágio, às vezes os sinais da doença podem desaparecer (remissão) e movimentos normais são possíveis.

Se a condição não for diagnosticada rapidamente, as alterações nos ossos e músculos podem piorar e não ser reversíveis.

Em algumas pessoas, os sintomas desaparecem por conta própria. Em outras pessoas, mesmo com o tratamento, a dor continua e a condição causa alterações incapacitantes e irreversíveis.

As complicações que podem resultar incluem:

• Problemas com pensamento e julgamento
• Depressão
• Perda de tamanho ou força muscular no membro afetado
• Propagação da doença para outra parte do corpo
• Piora do membro afetado

Também podem ocorrer complicações com alguns dos tratamentos nervosos e cirúrgicos.

Entre em contato com o seu provedor se desenvolver uma dor constante em queimação em um braço, perna, mão ou pé.

Não há prevenção conhecida neste momento. O tratamento precoce é a chave para retardar a progressão da doença.

CRPS; RSDS; Causalgia - RSD; Síndrome do ombro-mão; Síndrome de distrofia simpática reflexa; Atrofia de Sudeck; Dor - CRPS

Aburahma AF. Síndrome complexa de dor regional. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia Vascular e Terapia Endovascular de Rutherford. 9ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 192.

Síndrome de dor regional de Gorodkin R. Complex (distrofia simpática reflexa). In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologia. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 90.

Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. Dor crônica. In: Cifu DX, ed. Medicina Física e Reabilitação de Braddom. 5ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 37.