Osteonecrose

A osteonecrose é a morte óssea causada por um suprimento insuficiente de sangue. É mais comum no quadril e no ombro, mas pode afetar outras grandes articulações, como joelho, cotovelo, punho e tornozelo.

A osteonecrose ocorre quando parte do osso não recebe sangue e morre. Depois de um tempo, o osso pode entrar em colapso. Se a osteonecrose não for tratada, a articulação se deteriora, causando artrite severa.

A osteonecrose pode ser causada por doença ou trauma grave, como uma fratura ou luxação, que afeta o suprimento de sangue ao osso. A osteonecrose também pode ocorrer sem trauma ou doença. Isso é chamado de idiopático - o que significa que ocorre sem nenhuma causa conhecida.

As seguintes são as causas possíveis:

• Usando esteróides orais ou intravenosos
• Uso excessivo de álcool
• Anemia falciforme
• Luxação ou fraturas em torno de uma articulação
• Distúrbios de coagulação
• HIV ou tomando medicamentos para HIV
• Radioterapia ou quimioterapia
• Doença de Gaucher (doença em que uma substância nociva se acumula em certos órgãos e nos ossos)
• Lúpus eritematoso sistêmico (uma doença auto-imune em que o sistema imunológico do corpo ataca erroneamente o tecido saudável, como o osso)
• Doença de Legg-Calve-Perthes (doença infantil em que o osso da coxa no quadril não recebe sangue suficiente, causando a morte do osso)
• Doença descompressiva devido a muitos mergulhos em alto mar

Quando ocorre osteonecrose na articulação do ombro, geralmente é devido ao tratamento de longo prazo com esteróides, história de trauma no ombro ou a pessoa com doença falciforme.

Não há sintomas nos estágios iniciais. À medida que o dano ósseo piora, você pode ter os seguintes sintomas:

• Dor na articulação que pode aumentar com o tempo e se torna intensa se o osso entrar em colapso
• Dor que ocorre mesmo em repouso
• Amplitude limitada de movimento
• Dor na virilha, se a articulação do quadril for afetada
• Limping, se a condição ocorrer na perna
• Dificuldade com movimento acima da cabeça, se a articulação do ombro for afetada

Seu médico fará um exame físico para descobrir se você tem alguma doença ou condição que possa afetar seus ossos. Você será questionado sobre seus sintomas e histórico médico.

Certifique-se de informar o seu provedor sobre quaisquer medicamentos ou suplementos vitamínicos que esteja tomando, até mesmo medicamentos sem prescrição.

Após o exame, seu provedor solicitará um ou mais dos seguintes testes:

• Raio X
• Ressonância magnética
• Cintilografia óssea
• Tomografia computadorizada

Se o seu provedor souber a causa da osteonecrose, parte do tratamento será direcionada à doença subjacente. Por exemplo, se a causa for um distúrbio da coagulação do sangue, o tratamento consistirá, em parte, em remédio para dissolver coágulos.

Se a condição for detectada precocemente, você tomará analgésicos e limitará o uso da área afetada. Isso pode incluir o uso de muletas se seu quadril, joelho ou tornozelo forem afetados. Você pode precisar fazer exercícios de amplitude de movimento. O tratamento não cirúrgico geralmente pode retardar a progressão da osteonecrose, mas a maioria das pessoas precisará de cirurgia.

As opções cirúrgicas incluem:

• Um enxerto ósseo
• Um enxerto ósseo junto com seu suprimento sanguíneo (enxerto ósseo vascularizado)
• Remoção de parte do interior do osso (descompressão do núcleo) para aliviar a pressão e permitir a formação de novos vasos sanguíneos
• Cortar o osso e alterar seu alinhamento para aliviar o estresse no osso ou articulação (osteotomia)
• Substituição total da junta

Você pode encontrar mais informações e recursos de suporte na seguinte organização:

• Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculoesqueléticas e de Pele - www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
• The Arthritis Foundation - www.arthritis.org

O seu desempenho depende do seguinte:

• A causa da osteonecrose
• Quão grave é a doença quando diagnosticada
• Quantidade de osso envolvido
• Sua idade e saúde geral

O resultado pode variar de cura completa a dano permanente no osso afetado.

A osteonecrose avançada pode causar osteoartrite e diminuição permanente da mobilidade. Casos graves podem exigir substituição da articulação.

Ligue para seu provedor se tiver sintomas.

Muitos casos de osteonecrose não têm uma causa conhecida, portanto, a prevenção pode não ser possível. Em alguns casos, você pode reduzir o risco fazendo o seguinte:

• Evite beber quantidades excessivas de álcool.
• Quando possível, evite doses altas e o uso de corticosteróides a longo prazo.
• Siga as medidas de segurança ao mergulhar para evitar o mal da descompressão.

Necrose avascular; Infarto ósseo; Necrose óssea isquêmica; AVN; Necrose asséptica

• Necrose asséptica

McAlindon T, Ward RJ. Osteonecrose. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologia. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2019: cap 206.

Whyte MP. Osteonecrose, osteosclerose / hiperostose e outras doenças ósseas. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 248.