Puberdade retardada em meninas

A puberdade tardia em meninas ocorre quando os seios não se desenvolvem aos 13 anos ou os períodos menstruais não começam aos 16 anos.

As mudanças na puberdade ocorrem quando o corpo começa a produzir hormônios sexuais. Essas alterações normalmente começam a aparecer em meninas com idades entre 8 e 14 anos.

Com a puberdade atrasada, essas mudanças não ocorrem ou, se acontecem, não progridem normalmente. A puberdade tardia é mais comum em meninos do que em meninas.

Na maioria dos casos de puberdade tardia, as mudanças no crescimento apenas começam mais tarde do que o normal, às vezes chamadas de florescimento tardio. Assim que a puberdade começa, ela progride normalmente. Esse padrão ocorre em famílias. Esta é a causa mais comum de maturidade tardia.

Outra causa comum de puberdade tardia em meninas é a falta de gordura corporal. Ser muito magro pode atrapalhar o processo normal da puberdade. Isso pode ocorrer em meninas que:

• São muito ativos em esportes, como nadadores, corredores ou dançarinos
• Tem um distúrbio alimentar, como anorexia ou bulimia
• São subnutridos

A puberdade tardia também pode ocorrer quando os ovários produzem muito pouco ou nenhum hormônio. Isso é chamado de hipogonadismo.

• Isso pode ocorrer quando os ovários estão danificados ou não estão se desenvolvendo como deveriam.
• Também pode ocorrer se houver um problema com as partes do cérebro envolvidas na puberdade.

Certas condições médicas ou tratamentos podem levar ao hipogonadismo, incluindo:

• Espru celíaco
• Doença inflamatória intestinal (DII)
• Hipotireoidismo
• Diabetes mellitus
• Fibrose cística
• Doença hepática e renal
• Doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto ou doença de Addison
• Quimioterapia ou tratamento de câncer de radiação que danificam os ovários
• Um tumor na glândula pituitária
• Síndrome de Turner, uma doença genética

As meninas começam a puberdade entre 8 e 15 anos. Com a puberdade tardia, seu filho pode ter um ou mais destes sintomas:

• Os seios não se desenvolvem aos 13 anos
• Sem pelos púbicos
• A menstruação não começa aos 16 anos
• Altura curta e taxa de crescimento mais lenta
• Útero não se desenvolve
• A idade óssea é menor que a idade do seu filho

Pode haver outros sintomas, dependendo do que causa a puberdade tardia.

O profissional de saúde do seu filho fará um histórico da família para saber se o atraso da puberdade está relacionado com a família.

O provedor também pode perguntar sobre:

• Hábitos alimentares
• Hábitos de exercício
• Histórico de saúde

O provedor realizará um exame físico. Outros exames podem incluir:

• Exames de sangue para verificar os níveis de certos hormônios do crescimento, hormônios sexuais e hormônios da tireoide
• Resposta de LH ao teste de sangue de GnRH
• Análise cromossômica
• Ressonância magnética de cabeça para tumores
• Ultra-som de ovários e útero

Uma radiografia da mão esquerda e do punho para avaliar a idade óssea pode ser obtida na consulta inicial para ver se os ossos estão amadurecendo. Pode ser repetido ao longo do tempo, se necessário.

O tratamento dependerá da causa da puberdade tardia.

Se houver história familiar de puberdade tardia, geralmente nenhum tratamento é necessário. Com o tempo, a puberdade começará por si mesma.

Em meninas com pouca gordura corporal, ganhar um pouco de peso pode ajudar a desencadear a puberdade.

Se a puberdade retardada for causada por uma doença ou distúrbio alimentar, tratar a causa pode ajudar a puberdade a se desenvolver normalmente.

Se a puberdade não se desenvolver ou se a criança estiver muito angustiada por causa do atraso, a terapia hormonal pode ajudar a iniciar a puberdade. O provedor irá:

• Administre estrogênio (um hormônio sexual) em doses muito baixas, por via oral ou como adesivo
• Monitore as mudanças de crescimento e aumente a dose a cada 6 a 12 meses
• Adicione progesterona (um hormônio sexual) para iniciar a menstruação
• Dê pílulas anticoncepcionais orais para manter os níveis normais de hormônios sexuais

Esses recursos podem ajudá-lo a encontrar apoio e entender mais sobre o crescimento do seu filho:

The MAGIC Foundation - www.magicfoundation.org

Turner Syndrome Society dos Estados Unidos - www.turnersyndrome.org

A puberdade tardia que ocorre na família se resolverá sozinha.

Algumas meninas com certas condições, como aquelas com danos aos ovários, podem precisar tomar hormônios durante toda a vida.

A terapia de reposição de estrogênio pode ter efeitos colaterais.

Outras complicações possíveis incluem:

• Menopausa precoce
• Infertilidade
• Baixa densidade óssea e fraturas mais tarde na vida (osteoporose)

Entre em contato com seu provedor se:

• Seu filho mostra uma taxa de crescimento lenta
• A puberdade não começa aos 13 anos de idade
• A puberdade começa, mas não progride normalmente

O encaminhamento a um endocrinologista pediátrico pode ser recomendado para meninas com puberdade tardia.

Desenvolvimento sexual retardado - meninas; Atraso puberal - meninas; Puberdade retardada constitucional

Haddad NG, Eugster EA. Puberdade retardada. Em: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and Pediatric. 7ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 122.

Krueger C, Shah H. Adolescent medicine. In: Hospital Johns Hopkins; Kleinman K, McDaniel L, Molloy M, eds. Hospital Johns Hopkins: The Harriet Lane Handbook. 22ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2021: cap 5.

Styne DM. Fisiologia e distúrbios da puberdade. Em Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 14ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2020: cap 26.