Cirurgia de remoção do colo do útero

Contente

• Visão geral
• Razões para a remoção do colo do útero
• Prós e contras
• Prós
• Contras
• O que esperar durante o procedimento
• O que esperar após o procedimento
• Possíveis efeitos colaterais
• As perspectivas

Visão geral

O colo do útero faz parte do trato reprodutivo feminino que fica entre o útero e a vagina. É um órgão estreito, curto e em forma de cone, que às vezes é chamado de boca do útero. Confira um diagrama interativo do colo do útero.

A remoção cirúrgica do colo do útero é chamada de traquelectomia radical (TR) ou cervicectomia. Envolve a remoção do colo do útero e de alguns tecidos circundantes, bem como do terço superior da vagina e dos linfonodos pélvicos.

O colo do útero é geralmente removido pela vagina (chamada RVT) ou, às vezes, pelo abdome (RAT).

Razões para a remoção do colo do útero

A principal razão para se submeter à RT é o câncer do colo do útero. O câncer do colo do útero é a terceira principal causa de morte por câncer entre as mulheres e um dos cânceres mais comuns que afetam o trato reprodutivo feminino.

Muitos cânceres do colo do útero decorrem da infecção pelo papilomavírus humano (HPV), que é transmitido por meio de relações sexuais. De acordo com os Centros de controle e prevenção de doenças, 9 em cada 10 infecções por HPV desaparecem por conta própria dentro de dois anos, o que significa que você não precisa recorrer a uma traquelectomia radical para tratar uma infecção por HPV.

Converse com seu médico sobre a vacinação contra o HPV e a triagem regular, se alguma das seguintes situações for verdadeira, pois elas colocam você em maior risco:

• Você fez sexo inseguro.
• Você é transgênero.
• Você é um homem que faz sexo com outros homens.
• Você tem uma doença ou condição que compromete seu sistema imunológico.
• Você fuma.
• Você tem uma doença sexualmente transmissível.

O câncer cervical em estágio inicial geralmente não é detectado devido à falta de sintomas. Quando é descoberto, geralmente ocorre durante um exame de Papanicolaou de rotina.

Casos de estágio posterior podem causar os seguintes sintomas:

• sangramento vaginal
• dor pélvica
• dor durante o sexo

Prós e contras

A RT é considerada uma alternativa segura à histerectomia (remoção do colo do útero e do útero) para mulheres com câncer cervical em estágio inicial e tumores com menos de 2 centímetros que desejam preservar suas capacidades de engravidar. (Um bebê se desenvolve dentro do útero. Quando o útero é removido, não há lugar para o feto crescer.)

De acordo com uma revisão de pesquisa, não houve diferença significativa entre as mulheres que tiveram TR versus as que tiveram uma histerectomia em termos de:

• taxa de recorrência da doença em cinco anos
• taxa de mortalidade em cinco anos
• complicações cirúrgicas, durante ou após o procedimento

Prós

Um dos maiores profissionais da RT versus histerectomia é que o procedimento preserva o útero e, portanto, a capacidade da mulher de engravidar. A pesquisa indicou que 41 a 79% das mulheres que tentaram engravidar após a TR foram capazes de conceber.

Para mulheres com câncer cervical em estágio inicial, outras pesquisas indicam que a TR pode ser superior à histerectomia de maneiras além da preservação da fertilidade. Um estudo - embora com um pequeno tamanho amostral - mostrou que as mulheres que se submetem à RT versus uma histerectomia têm:

• menos perda de sangue (e a necessidade subseqüente de transfusões de sangue)
• estadias hospitalares mais curtas

Contras

O TR requer hospitalização e anestesia geral, o que acarreta riscos próprios. Além disso, outros riscos incluem:

• infecção
• urina com vazamento
• sexo doloroso
• períodos dolorosos
• coágulos de sangue
• dormência na coxa

O risco de TR também inclui o acúmulo de líquido linfático. Este é o fluido que flui através dos vasos linfáticos e ajuda a combater doenças e infecções. O acúmulo pode resultar em inchaço nos braços, pernas e abdômen. Em alguns casos, o inchaço pode ser grave.

Quando se trata de gravidez, considera-se que as mulheres com TR que engravidam têm gestações de alto risco. Normalmente, eles são aconselhados a fazer cesarianas.

A maioria dos médicos coloca um ponto (chamado cerclagem) entre a vagina e o útero para manter a área parcialmente fechada, na tentativa de apoiar um feto em crescimento. No entanto, muitas mulheres que recebem TR e engravidam têm parto prematuro (antes das 37 semanas). Também há um risco maior de aborto.

Pesquisas mostram que mulheres que recebem TR:

• Tenha uma chance de 25 a 30% de ter um bebê prematuro (contra a chance de 10% de outras mulheres). O nascimento prematuro coloca o bebê em risco de problemas cardíacos e pulmonares, além de atrasos no aprendizado e no desenvolvimento.
• É mais provável que ocorram perda de gravidez no segundo trimestre do que mulheres que não fazem o procedimento.

O que esperar durante o procedimento

RT é um procedimento hospitalar realizado sob anestesia geral. Envolve o cirurgião removendo os linfonodos da pelve e examinando-os quanto a células cancerígenas.

Se células cancerígenas são encontradas nos gânglios linfáticos, o cirurgião interrompe o procedimento. A mulher será avisada sobre outras opções de tratamento. (Estes podem incluir uma histerectomia com quimioterapia, radiação ou ambos.)

Se nenhuma célula cancerígena for encontrada nos gânglios linfáticos, o cirurgião remove o colo do útero, parte da vagina e algum tecido circundante. Eles provavelmente colocarão um ponto para manter o útero e a vagina juntos.

Existem várias maneiras de remover o colo do útero e outros assuntos relevantes:

• Via vagina em um procedimento chamado trachelectomy vaginal radical.
• Via abdome em uma cirurgia chamada trachelectomy abdominal radical.
• Laparoscopicamente (chamada de traquelectomia radical laparoscópica). Isso envolve fazer uma pequena incisão no abdômen e inserir um laparoscópio (um instrumento fino e iluminado com uma lente) para remover o tecido.
• Usando um braço robótico (chamada de traquelectomia robótica) inserida através de pequenos cortes na pele.

O que esperar após o procedimento

Quanto tempo você levará para se recuperar depende da sua saúde antes do procedimento e que tipo de trachelectomia você teve.

Em geral, as trachelectomias usando laparoscopia ou um braço robótico são mais fáceis de recuperar, porque são menos invasivas. A maioria das pessoas fica no hospital por cerca de três a cinco dias.

Após a traquelectomia, você pode esperar:

• sangramento vaginal por duas ou mais semanas
• dor (você receberá remédios contra a dor)
• um cateter urinário (um tubo fino inserido na bexiga para liberar a urina) no local por uma a duas semanas após a cirurgia
• instruções para limitar a atividade física, como exercícios, subir escadas ou até mesmo dirigir, possivelmente por várias semanas
• instruções para abster-se de sexo ou colocar qualquer coisa na vagina até você ficar bem com o médico, geralmente de quatro a seis semanas após a cirurgia
• ficar sem trabalho por quatro a seis semanas

Possíveis efeitos colaterais

Possíveis efeitos colaterais físicos de curto prazo incluem

• dor
• fraqueza física
• incontinencia urinaria
• períodos dolorosos
• corrimento vaginal
• risco de infecção
• inchaço dos membros

RT pode ter consequências adicionais. De acordo com um estudo de 2014, durante o ano após a cirurgia, as mulheres submetidas à RT eram mais propensas do que as mulheres que não tinham o procedimento a ter:

• disfunção sexual
• menor desejo sexual (embora o desejo retorne ao normal no final dos 12 meses)
• preocupação sexual

Efeitos colaterais mais positivos são:

• perda de sangue reduzida e tempos de recuperação mais rápidos com RT laparoscópica ou robótica
• a preservação da fertilidade

As perspectivas

A RT é um tratamento cada vez mais comum e eficaz para mulheres jovens com câncer cervical em estágio inicial. As taxas de sobrevivência para TR são comparáveis ​​àquelas para histerectomia.

As mulheres que se submetem à RT podem ter mais dificuldade em conceber e manter uma gravidez do que as mulheres que não têm o procedimento. Mas eles têm boas chances de gerar bebês saudáveis.

Converse com seu médico sobre os riscos e vantagens da RT se você tiver uma condição que possa ser tratada com RT ou histerectomia.