O Medicare cobre cirurgia plástica?

Contente

• Quando o Medicare cobrirá a cirurgia plástica?
• Que tipos de procedimentos se qualificam para cobertura?
• Reparando danos após uma lesão ou trauma
• Reparando uma parte do corpo malformada para melhorar a função
• Cirurgia de reconstrução mamária após mastectomia para câncer de mama
• Onde procedimentos cosméticos e reconstrutivos se sobrepõem
• O que não é coberto?
• Quais são os custos diretos dos procedimentos cobertos?
• Medicare Part A
• Medicare Part B
• Medicare Part C
• O takeaway

• O Medicare cobre procedimentos de cirurgia plástica clinicamente necessários, com custos mínimos mínimos.
• O Medicare não cobre procedimentos de cirurgia estética.
• Os procedimentos de cirurgia plástica aprovados pelo Medicare incluem reparo após lesão ou trauma, reparo de uma parte do corpo malformada e reconstrução da mama após uma mastectomia devido ao câncer de mama.
• Mesmo que seu procedimento de cirurgia plástica seja coberto, você ainda deve os custos do seu plano, incluindo franquias, cosseguros e copays.

A cirurgia plástica é uma indústria de bilhões de dólares. Se você é um beneficiário do Medicare, pode estar se perguntando se o Medicare cobre determinados procedimentos de cirurgia plástica.

Embora o Medicare não cubra a cirurgia estética eletiva, cobre a cirurgia plástica clinicamente necessária. É provável que essa regra não mude tão cedo, mesmo que a legislação do Medicare mude no futuro.

Neste artigo, exploraremos as regras de cirurgia plástica do Medicare, incluindo o que é coberto, o que não é coberto e as despesas diretas que você pode esperar para esses procedimentos.

Quando o Medicare cobrirá a cirurgia plástica?

Cirurgia plástica e cirurgia plástica são frequentemente usadas de forma intercambiável. No entanto, existem algumas diferenças fundamentais entre os dois tipos de cirurgias.

A cirurgia plástica reconstrutiva é usada para reparar áreas do corpo que podem ser afetadas por trauma, doença ou defeitos no desenvolvimento. A cirurgia plástica estética é um tipo de cirurgia plástica usada para melhorar as características naturais do corpo.

Devido às distinções entre esses dois tipos de cirurgias, existem diferenças na educação, treinamento e certificação de cirurgiões plásticos e cosméticos:

• Cirurgiões Plásticos são certificados pelo Conselho Americano de Cirurgia Plástica. Após a faculdade de medicina, eles devem passar por pelo menos seis anos de treinamento cirúrgico e três anos de treinamento em residência. Eles devem passar por uma série de exames e participar de programas de educação continuada a cada ano. Os cirurgiões plásticos certificados pelo Conselho só realizam cirurgias em instalações credenciadas ou licenciadas.
• Cirurgiões cosméticos deve ter pelo menos quatro anos de experiência em residência para ser certificado pelo Conselho Americano de Especialidades Médicas. Depois disso, eles podem optar por se tornar certificados pelo Conselho Americano de Cirurgia Plástica. No entanto, isso não é um requisito.

Muitos cirurgiões plásticos certificados também praticam cirurgia plástica. Para praticar os dois, os cirurgiões plásticos devem ter treinamento adicional em cirurgia estética.

Embora o Medicare não cubra todos os procedimentos de cirurgia plástica, abrange os procedimentos de cirurgia plástica necessários em termos médicos. Os procedimentos de cirurgia plástica medicamente necessários incluem aqueles que são necessários como resultado de lesão, malformação ou câncer de mama.

Que tipos de procedimentos se qualificam para cobertura?

Se você está inscrito no Medicare, existem três situações principais em que o Medicare cobrirá sua cirurgia plástica.

Reparando danos após uma lesão ou trauma

Lesões ou traumas no corpo podem causar graves danos à pele, músculos ou ossos. Trauma nas extremidades e feridas complexas, como queimaduras, são exemplos comuns de lesões que requerem cirurgia plástica.

Reparando uma parte do corpo malformada para melhorar a função

Defeitos de nascimento, envelhecimento e doenças podem prejudicar o bom funcionamento de algumas partes do corpo. Anomalias congênitas ou de desenvolvimento também podem afetar a forma como certas partes do corpo são formadas. As doenças são outra causa possível de estrutura corporal anormal e falta de função. Em alguns casos, a cirurgia plástica pode ser usada para ajudar a melhorar a função dessas partes do corpo afetadas.

Cirurgia de reconstrução mamária após mastectomia para câncer de mama

Se você tem câncer de mama e escolhe se submeter a uma mastectomia parcial ou total, é elegível para a cirurgia de reconstrução mamária. A cirurgia de reconstrução mamária pode ser realizada com implantes artificiais, chamados de reconstrução protética, ou com o próprio tecido do corpo, chamado reconstrução de retalhos de tecidos.

Onde procedimentos cosméticos e reconstrutivos se sobrepõem

Existem alguns procedimentos de cirurgia plástica clinicamente necessários que também podem ser classificados como procedimentos de cirurgia estética. Por exemplo, a rinoplastia para corrigir uma passagem nasal malformada também pode melhorar a aparência do nariz. Ou a remoção excessiva da pele ocular para corrigir problemas de visão pode melhorar a aparência da pálpebra. No entanto, essas cirurgias reconstrutivas não são iguais às realizadas por razões puramente cosméticas.

Como você pode determinar se sua situação médica atende aos critérios para cirurgia plástica "medicamente necessária"? Todas as leis federais, nacionais e locais determinam se um serviço ou fornecimento é coberto pelo Medicare. Converse com seu médico ou profissional de saúde para descobrir se o seu procedimento de cirurgia plástica será coberto. Você também pode entrar em contato diretamente com o Medicare com qualquer dúvida sobre cobertura.

O que não é coberto?

A cirurgia estética realizada apenas para aparência e, portanto, não considerada clinicamente necessária, não é coberta pelo Medicare. Aqui estão alguns exemplos de cirurgias cosméticas comuns que o Medicare não cobre:

• contorno corporal
• elevador do peito
• aumento do peito (não após uma mastectomia)
• face lift
• lipoaspiração
• abdominoplastia

Se você decidir se submeter a esses tipos de procedimentos, não será coberto pelo seu seguro Medicare. Em vez disso, você deve 100% dos custos do procedimento do próprio bolso.

Quais são os custos diretos dos procedimentos cobertos?

Existem alguns procedimentos ambulatoriais de cirurgia plástica cobertos pelo Medicare, como a rinoplastia. Esses procedimentos ambulatoriais são realizados em um ambulatório e você pode voltar para casa no mesmo dia da cirurgia.

No entanto, a maioria dos procedimentos de cirurgia plástica medicamente necessários são procedimentos de internação. Esses procedimentos requerem hospitalização noturna. Alguns exemplos de procedimentos de cirurgia plástica hospitalar que o Medicare pode cobrir incluem:

• cirurgia de fenda labial ou palatina
• aumento facial
• reconstrução mamária de retalho protético ou tecidual
• cirurgia de membro superior ou inferior

Se você precisar de cirurgia ambulatorial ou ambulatorial, aqui estão alguns dos custos que você pode encontrar, dependendo da sua cobertura.

Medicare Part A

Se você foi internado em um hospital por lesão ou trauma e precisa de cirurgia plástica, o Medicare Parte A cobre sua estadia no hospital e todos os procedimentos de internação.

Você deve uma franquia de US $ 1.408 para cada período de benefício. Se você for admitido por um período de 60 dias ou menos, você não deve nenhum cosseguro. Se você for admitido por 61 dias ou mais, deverá uma quantia de cosseguro que depende da sua duração da estadia.

Medicare Part B

Se você se submeter a uma cirurgia plástica em regime ambulatorial, o Medicare Parte B cobrirá esses procedimentos médicos necessários.

Em 2020, você deverá uma franquia de US $ 198, se ainda não a tiver pago pelo ano. Depois de cumprir sua franquia, você será responsável por 20% do valor aprovado pelo Medicare para o procedimento.

Medicare Part C

Quaisquer procedimentos de cirurgia plástica cobertos pelo Medicare original também serão cobertos pelo Medicare Advantage (Parte C). No entanto, uma grande diferença entre os planos do Medicare Advantage e o Medicare original são os copagamentos. A maioria dos planos Advantage cobra um copagamento por visita médica ou especialista, e esses valores de pagamento tendem a ser maiores se você usar provedores fora da rede.

O takeaway

Se você precisar de cirurgia plástica reconstrutiva, estará coberto pelo seu plano original do Medicare ou do Medicare Advantage. Os procedimentos de cirurgia plástica que são cobertos pelos planos do Medicare incluem reparar danos de ferimentos ou traumas, melhorar a funcionalidade de uma parte do corpo mal formada e reconstruir a mama após uma cirurgia de câncer de mama.

Os planos originais do Medicare e do Medicare Advantage têm seus próprios custos, portanto, sempre pergunte ao seu médico quais são seus possíveis custos diretos para esses procedimentos.

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