O que é o Programa de Prevenção de Diabetes do Medicare?

Contente

• O que é o Programa de Prevenção de Diabetes do Medicare?
• Qual cobertura o Medicare oferece para esses serviços?
• Cobertura do Medicare Parte B
• Cobertura Medicare Advantage
• Quais serviços são fornecidos por meio deste programa?
• Fase 1: sessões principais
• Fase 2: sessões de manutenção do núcleo
• Fase 3: Sessões de manutenção contínua
• Quem está qualificado para este programa?
• Como faço para me inscrever no programa?
• Como posso obter o máximo do programa?
• O que mais é coberto pelo Medicare para tratamento do diabetes?
• O takeaway

• O Programa de Prevenção de Diabetes do Medicare pode ajudar pessoas com risco de desenvolver diabetes tipo 2.
• Este é um programa gratuito para pessoas que se qualificam.
• Isso o ajudará a seguir um estilo de vida saudável e a diminuir o risco de diabetes.

O diabetes é um dos problemas de saúde mais comuns nos Estados Unidos. Na verdade, os adultos americanos tinham diabetes em 2010. Em pessoas com 65 anos ou mais, esse número salta para mais de 1 em cada 4.

O Medicare, junto com outras organizações de saúde como os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), oferece um programa chamado Programa de Prevenção de Diabetes do Medicare (MDPP). Ele foi projetado para ajudar as pessoas com risco de diabetes a preveni-lo.

Se você se qualificar, poderá ingressar no programa gratuitamente. Você receberá conselhos, suporte e as ferramentas de que precisa para ter um estilo de vida mais saudável e reduzir sua chance de contrair diabetes.

O que é o Programa de Prevenção de Diabetes do Medicare?

O MDPP foi projetado para ajudar os beneficiários do Medicare que apresentam sintomas de pré-diabetes a desenvolver hábitos saudáveis ​​para prevenir o diabetes tipo 2. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) supervisionam o programa em nível federal.

Desde 2018, o MDPP é oferecido a pessoas que se qualificam para o Medicare. Foi desenvolvido em resposta ao crescente número de americanos com diabetes.

Os números são ainda maiores entre americanos com 65 anos ou mais. Na verdade, em 2018, 26,8% dos americanos com mais de 65 anos tinham diabetes. Esse número deve dobrar ou até triplicar.

O diabetes é uma doença crônica - e cara. Somente em 2016, o Medicare gastou US $ 42 bilhões no tratamento do diabetes.

Para ajudar os beneficiários e economizar dinheiro, foi desenvolvido um programa piloto denominado Programa de Prevenção de Diabetes (DPP). Isso permitiu que o Medicare gastasse dinheiro na prevenção do diabetes, com a esperança de que isso significasse menos dinheiro gasto posteriormente no tratamento do diabetes.

O DPP se concentrou na orientação do CDC para reduzir o risco de diabetes em pessoas com pré-diabetes. Os métodos incluíram ensinar às pessoas matriculadas no DPP como:

• mudar a dieta deles
• aumentar sua atividade física
• fazer escolhas de um estilo de vida mais saudável

O programa original funcionou por 2 anos em 17 locais e foi um sucesso geral. Ajudou os participantes a perder peso, reduzir a chance de desenvolver diabetes e ter menos internações. Além disso, economizou dinheiro do Medicare em tratamentos.

Em 2017, o programa foi ampliado para o atual MDPP.

Qual cobertura o Medicare oferece para esses serviços?

Cobertura do Medicare Parte B

O Medicare Parte B é um seguro médico. Junto com o Medicare Parte A (seguro hospitalar), ele constitui o que é conhecido como Medicare original. A Parte B cobre serviços como consultas médicas, serviços ambulatoriais e cuidados preventivos.

O cuidado preventivo é totalmente coberto para pessoas inscritas no Medicare. Isso significa que você não precisará pagar 20 por cento desses custos, como faria para a maioria dos serviços da Parte B.

O cuidado preventivo inclui uma variedade de programas e serviços para ajudá-lo a se manter saudável, incluindo:

• visitas de bem-estar
• Parar de fumar
• vacinas
• exames de câncer
• exames de saúde mental

Como todos os serviços preventivos, o MDPP não custará nada, desde que você atenda aos requisitos de elegibilidade (discutidos abaixo) e use um provedor aprovado.

Você só é elegível para o MDPP uma vez durante sua vida; O Medicare não vai pagar por isso uma segunda vez.

Cobertura Medicare Advantage

Medicare Advantage, também conhecido como Medicare Parte C, é uma opção que permite comprar um plano de uma seguradora privada que tenha contrato com o Medicare. Todos os planos Medicare Advantage devem oferecer a mesma cobertura do Medicare original.

Muitos planos Advantage incluem cobertura adicional, como:

• cuidado dental
• Cuidados com a visão
• aparelhos auditivos e exames
• medicamentos prescritos
• planos de fitness

Os planos Medicare Advantage também oferecem serviços preventivos gratuitos. Mas alguns planos têm uma rede e você precisará permanecer nela para cobertura total. Se o local do MDPP em que você está interessado não estiver na rede, pode ser necessário pagar parte ou todos os custos do bolso.

Se for o único local MDPP em sua área, seu plano ainda pode cobri-lo totalmente. Se você tiver uma opção local dentro da rede, porém, o local fora da rede não será coberto. Você pode ligar para a operadora do plano diretamente para obter detalhes da cobertura.

Assim como na Parte B, você pode obter cobertura para o MDPP apenas uma vez.

Quais serviços são fornecidos por meio deste programa?

Os serviços que você obtém do MDPP serão os mesmos, não importa que parte do Medicare você esteja usando.

Este programa de 2 anos é dividido em três fases. Durante cada fase, você definirá metas e receberá suporte para ajudá-lo a alcançá-las.

Fase 1: sessões principais

A Fase 1 dura os primeiros 6 meses em que você está inscrito no MDPP. Durante esta fase, você terá 16 sessões em grupo. Cada um acontecerá uma vez por semana durante cerca de uma hora.

Suas sessões serão conduzidas por um coach de MDPP. Você aprenderá dicas para alimentação saudável, condicionamento físico e perda de peso. O treinador também medirá seu peso em cada sessão para monitorar seu progresso.

Fase 2: sessões de manutenção do núcleo

Durante os meses 7 a 12, você estará na fase 2. Você participará de pelo menos seis sessões durante esta fase, embora seu programa possa oferecer mais. Você receberá ajuda contínua para desenvolver hábitos saudáveis ​​e seu peso continuará a ser monitorado.

Para passar da fase 2, você precisará mostrar que está progredindo no programa. Geralmente, isso significa participar de pelo menos uma sessão nos meses 10 a 12 e apresentar perda de peso de pelo menos 5 por cento.

Se você não estiver progredindo, o Medicare não pagará para que você passe para a próxima fase.

Fase 3: Sessões de manutenção contínua

A fase 3 é a etapa final do programa e tem duração de 1 ano. Este ano é dividido em quatro períodos de 3 meses cada, chamados de intervalos.

Você precisará comparecer a pelo menos duas sessões em cada período e continuar a cumprir as metas de perda de peso para continuar no programa. Você terá sessões pelo menos uma vez por mês, e seu treinador continuará a ajudá-lo a se ajustar à sua nova dieta e estilo de vida.

O Medicare permite que os provedores ofereçam sessões de maquiagem, mas não exige isso. Isso significa que depende do seu provedor.

Seu provedor de MDPP deve avisá-lo quando você se inscrever, quais são suas opções caso você perca uma sessão. Alguns provedores podem permitir que você participe de outro grupo em uma noite diferente, enquanto outros podem oferecer sessões individuais ou até mesmo virtuais.

Quem está qualificado para este programa?

Para iniciar o MDPP, você precisa estar inscrito no Medicare Parte B ou Parte C. Em seguida, você terá que atender a alguns critérios adicionais. Para se inscrever, você não pode ter sido:

• diagnosticado com diabetes, a menos que fosse diabetes gestacional
• diagnosticado com doença renal em estágio terminal (ESRD)
• inscrito no MDPP antes

Se você atender a esses requisitos, precisará mostrar que tem sinais de pré-diabetes. Isso inclui um índice de massa corporal (IMC) de mais de 25 (ou mais de 23 para participantes que se identificam como asiáticos). Seu IMC será calculado a partir do seu peso nas primeiras sessões.

Você também precisará de um trabalho de laboratório que mostre que você tem pré-diabetes. Você pode usar um dos três resultados para se qualificar:

• teste de hemoglobina A1c com resultados de 5,7 por cento a 6,4 por cento
• teste de glicose plasmática em jejum com resultados de 110 a 125 mg / dL
• teste oral de tolerância à glicose com resultados de 140 a 199 mg / dL

Seus resultados devem ser dos últimos 12 meses e você deve ter uma verificação do seu médico.

Como faço para me inscrever no programa?

Um dos primeiros passos para inscrição deve ser conversar com seu médico sobre seus sinais de pré-diabetes. Seu médico pode verificar seu IMC atual e solicitar o trabalho de laboratório de que você precisará antes de ingressar em um programa.

Você pode então pesquisar programas em sua área usando este mapa.

Certifique-se de que qualquer programa que você usa seja aprovado pelo Medicare. Se você tem um plano Medicare Advantage (Parte C), você vai querer ter certeza de que o programa está em rede.

Você não deve receber uma fatura por esses serviços. Se fizer isso, você pode entrar em contato com o Medicare imediatamente, ligando para 800-Medicare (800-633-4227).

Como posso obter o máximo do programa?

É importante estar pronto para as mudanças que virão com o MDPP. Pode ser necessário fazer mudanças em seu estilo de vida, incluindo:

• cozinhando mais refeições em casa
• comer menos açúcar, gordura e carboidratos
• beber menos refrigerante e outras bebidas açucaradas
• comendo mais carnes magras e vegetais
• fazendo mais exercício e atividade

Você não precisa fazer todas essas alterações de uma vez. Pequenas mudanças ao longo do tempo podem fazer uma grande diferença. Além disso, seu treinador pode ajudá-lo fornecendo ferramentas como receitas, dicas e planos.

Também pode ser útil que seu cônjuge, um membro da família ou um amigo se comprometa com algumas dessas mudanças com você, mesmo que eles não estejam no MDPP. Por exemplo, ter alguém para caminhar ou cozinhar diariamente pode mantê-lo motivado entre as sessões.

O que mais é coberto pelo Medicare para tratamento do diabetes?

O MDPP tem como objetivo prevenir o diabetes. Se você já tem diabetes ou a desenvolve posteriormente, pode obter cobertura para uma série de necessidades de cuidados. Na Parte B, a cobertura inclui:

• Rastreios de diabetes. Você recebe cobertura para duas exibições por ano.
• Autogestão do diabetes. O autogerenciamento ensina como injetar insulina, monitorar o açúcar no sangue e muito mais.
• Suprimentos para diabéticos. A Parte B cobre suprimentos como tiras de teste, monitores de glicose e bombas de insulina.
• Exames e cuidados com os pés. O diabetes pode afetar a saúde de seus pés. Por esse motivo, você terá que fazer um exame do pé a cada 6 meses. O Medicare também pagará pelos cuidados e suprimentos, como sapatos especiais ou próteses.
• Exames de vista. O Medicare pagará para você fazer um exame de glaucoma uma vez por mês, uma vez que as pessoas com diabetes correm um risco maior.

Se você tiver o Medicare Parte D (cobertura de medicamentos controlados), também poderá obter cobertura para:

• medicamentos antidiabéticos
• insulina
• agulhas, seringas e outros suprimentos

Qualquer plano Medicare Advantage cobrirá todos os mesmos serviços da Parte B e muitos incluem alguns dos itens cobertos pela Parte D também.

O takeaway

Se você tem pré-diabetes, o MDPP pode ajudá-lo a prevenir o diabetes tipo 2. Lembre-se disso:

• A participação no MDPP é gratuita se você se qualificar.
• Você só pode estar no MDPP uma vez.
• Você precisa ter indicadores de pré-diabetes para se qualificar.
• O MDPP pode ajudá-lo a fazer mudanças no estilo de vida saudável.
• O MDPP dura 2 anos.

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