Cobertura do Medicare para terapia com células-tronco

Contente

• O Medicare cobre a terapia com células-tronco?
• Medicare Part A
• Medicare Part B
• Vantagem do Medicare
• Medigap
• Quais terapias com células-tronco são cobertas?
• HSCT
• AuSCT
• Quanto custa a terapia com células-tronco?
• O Medicare cobrirá a terapia com células-tronco no tratamento do joelho?
• Outras opções para o tratamento da artrite do joelho
• O que é terapia com células-tronco?
• Células-tronco embrionárias
• Células-tronco somáticas
• Entrega de células-tronco
• A linha inferior

• As terapias com células-tronco usam células formadoras de sangue que podem ajudar a tratar distúrbios hemorrágicos e certos tipos de câncer.
• O Medicare cobrirá terapias específicas aprovadas pela FDA.
• Mesmo com a cobertura do Medicare, os custos diretos podem ser altos, mas os planos do Medicare Advantage ou de suplementos podem ajudar a reduzir esses custos.

As células-tronco são as "células principais" do corpo e podem se tornar muitos tipos diferentes de células. As células-tronco também podem ajudar a reparar ou reconstruir as células danificadas.

O Medicare cobre a terapia com células-tronco para usos muito específicos, principalmente para o tratamento de certos tipos de câncer ou distúrbios hemorrágicos, como a anemia falciforme. Embora a pesquisa sobre os usos das terapias com células-tronco esteja em expansão, o Medicare pagará apenas alguns tratamentos aprovados pela FDA que atendam a certos requisitos.

Continue lendo para descobrir mais sobre quais terapias com células-tronco o Medicare cobrirá.

O Medicare cobre a terapia com células-tronco?

O Medicare cobre a terapia com células-tronco para tratamentos aprovados pela FDA, que normalmente são para transplantes de células-tronco hematopoiéticas. Estas são terapias com células-tronco que promovem o crescimento de células sanguíneas saudáveis.

Medicare Part A

A parte A do Medicare é a parte de internação do Medicare e cobre os serviços hospitalares e alguns cuidados de enfermagem qualificados. Quando estiver no hospital, você pode precisar de terapia com células-tronco para tratar sua condição.

Se o seu médico o tiver admitido como paciente internado, o Medicare Part A poderá cobrir este tratamento. Depois de pagar a franquia do Medicare pela Parte A, que é de US $ 1.408 para 2020, o Medicare cobrirá a parte restante dos custos de internação por uma estadia de até 60 dias.

Medicare Part B

A parte B do Medicare abrange procedimentos ambulatoriais, que incluem a maioria dos casos de terapia com células-tronco. Um médico deve declarar que seu tratamento com células-tronco é medicamente necessário e, assim que você tiver recebido sua franquia do Medicare Parte B (US $ 198 para 2020), pagará 20% do valor aprovado pelo Medicare para terapia com células-tronco.

Vantagem do Medicare

Os planos do Medicare Advantage, também conhecidos como Medicare Part C, abrangem os mesmos componentes do Medicare original. Os planos também podem oferecer cobertura expandida, incluindo medicamentos prescritos. O Medicare Advantage cobrirá os mesmos tratamentos com células-tronco que o Medicare original.

Medigap

Os planos Medigap, ou suplemento do Medicare, podem ajudar a reduzir os custos diretos das despesas do Medicare. O Medicare padroniza esses planos e você pode escolher um que atenda às suas necessidades de cobertura. A Medigap também pode ajudar a pagar custos pelo seu cosseguro parte A ou parte B ou parte da franquia da parte A.

Se o Medigap cobre os custos das células-tronco depende da sua política e da forma como você é cobrado. Você pode ligar para o provedor do plano para confirmar se o tratamento será coberto.

Quais terapias com células-tronco são cobertas?

O Medicare abrange dois tipos de transplantes de células-tronco: transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas (HSCT) e transplante autólogo de células-tronco (AuSCT).

Enquanto os pesquisadores estudam muitas outras abordagens da terapia com células-tronco, os únicos tratamentos atuais aprovados pela FDA são para câncer, doenças do sangue e doenças do sistema imunológico. As seções a seguir fornecem mais detalhes sobre os tipos de terapia com células-tronco HSCT e AuSCT.

HSCT

Essa abordagem envolve pegar as células-tronco de um doador saudável e prepará-las para infusão. Essa terapia seria usada se você tiver uma condição subjacente que afeta sua capacidade de criar novas células sanguíneas. Isso é chamado de transplante alogênico.

As condições que essa abordagem pode tratar incluem:

• mieloma múltiplo
• mielofibrose
• leucemia
• Síndrome de Wiskott-Aldrich
• anemia falciforme

AuSCT

Essa abordagem envolve o uso de suas próprias células-tronco armazenadas anteriormente. Este tratamento pode ser recomendado se você tiver câncer e precisar de quimioterapia ou radiação que possa destruir células produtoras de sangue.

Exemplos de tais condições incluem:

• leucemia (em remissão)
• linfoma não-Hodgkin
• neuroblastoma recorrente

Quanto custa a terapia com células-tronco?

É importante saber que as terapias com células-tronco ainda são muito caras. Um médico pode recomendar regimes diferentes com base na sua saúde geral, realizados em ambiente hospitalar e aumentando os custos gerais.

Em um estudo com 1.562 pacientes internados que receberam TCTH, os custos médios foram:

• $ 289.283 para um regime de tratamento alogênico mieloablativo com uma internação média de 35,6 dias
• US $ 253.467 para um regime alogênico não mieloablativo / de intensidade reduzida com uma internação média de 26,6 dias
• $ 140.792 para um regime autólogo mieloablativo com uma internação média de 21,8 dias

Essas estimativas de custo são baseadas em reclamações de companhias de seguros privadas, e não no Medicare. Os custos podem ser diferentes com base nos tipos de tratamento, na sua saúde geral e nos custos negociados entre o Medicare e os fornecedores a cada ano.

Lembre-se de que o Medicare não cobrirá custos que não atendam aos seus padrões atuais de cobertura. Os tratamentos cobertos devem ser aprovados pela FDA e considerados clinicamente necessários pelo seu médico.

Como as injeções de células-tronco podem ser muito caras, você pode tomar algumas medidas antes do tratamento para garantir que pode pagar.

• Peça ao seu médico uma estimativa dos custos do tratamento, incluindo os honorários e os custos do material para a injeção.
• Entre em contato com o Medicare ou com o administrador do plano do Medicare Advantage para obter uma estimativa de quanto o Medicare cobrirá.
• Considere os planos de suplemento do Medicare (se aplicável), que podem ajudar a cobrir alguns dos custos diretos. Os planos do Medicare Advantage também podem ser outro caminho a explorar, pois alguns podem ter limites de gastos diretos.

O Medicare cobrirá a terapia com células-tronco no tratamento do joelho?

Os pesquisadores estudaram a possibilidade de injetar células-tronco na cartilagem e em outros tecidos danificados para reduzir ou reverter os efeitos da osteoartrite do joelho. De acordo com um artigo recente da revista, resultados encorajadores foram vistos em ensaios clínicos, mas os dados são limitados e as clínicas podem usar abordagens diferentes para fornecer as células-tronco.

Outra pesquisa publicada recentemente descobriu que a terapia com células-tronco para a artrite do joelho era melhor do que os tratamentos conservadores tradicionais, incluindo o uso de medicamentos anti-inflamatórios.

Estudos sobre terapia com células-tronco estão em andamento e ainda não mostraram evidências claras de que será útil no tratamento da osteoartrite do joelho. O Medicare requer uma pesquisa significativa e aprovação da FDA para cobrir os tratamentos. Como o uso de células-tronco para tratar a artrite do joelho é uma terapia relativamente nova, o Medicare não cobre os custos desses tratamentos.

Outras opções para o tratamento da artrite do joelho

Embora o Medicare atualmente não cubra a terapia com células-tronco para artrite do joelho, existem outros tratamentos que o Medicare geralmente cobre se o seu médico disser que o tratamento é clinicamente necessário:

• anti-inflamatórios não esteróides, como ibuprofeno ou naproxeno sódico
• injeções de corticosteróides
• injeções de ácido hialurônico
• bloqueios nervosos
• fisioterapia

Se esses tratamentos conservadores falharem, o Medicare também poderá abordar abordagens cirúrgicas para o tratamento da dor no joelho, incluindo a substituição do joelho.

O que é terapia com células-tronco?

Por mais de 50 anos, os médicos injetaram células-tronco hematopoiéticas no corpo para promover o crescimento de novas células sanguíneas. No entanto, outras abordagens agora estão sendo estudadas também.

De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde, a maioria das pesquisas com células-tronco é sobre células-tronco embrionárias ou células-tronco somáticas ("adultas").

Células-tronco embrionárias

As células-tronco embrionárias são provenientes de embriões criados em laboratório por fertilização in vitro. Essas células provêm de doadores para fins de pesquisa.

As células-tronco embrionárias são como uma lousa em branco para as células do corpo. Eles podem se tornar uma célula sanguínea ou hepática ou muitos outros tipos de células no corpo.

Células-tronco somáticas

As células-tronco somáticas geralmente vêm da medula óssea, da corrente sanguínea ou do sangue do cordão umbilical. Esses tipos de células-tronco são diferentes das células-tronco embrionárias porque só podem se tornar células sanguíneas.

Entrega de células-tronco

A entrega de células-tronco é um processo de várias etapas que geralmente envolve:

• “Condicionamento” ou quimioterapia ou radiação em altas doses para matar as células cancerígenas e abrir espaço para as novas células-tronco
• medicamento para suprimir o sistema imunológico (se as células-tronco vierem de outra pessoa) para reduzir as chances de o corpo rejeitar as células-tronco
• infusão através de cateter venoso central
• monitoramento rigoroso durante a infusão e nos dias seguintes para reduzir os riscos de infecções e rejeição de células-tronco

A linha inferior

Atualmente, o Medicare cobre apenas a terapia com células-tronco para transplantes hematopoiéticos. Esta terapia é usada para tratar cânceres relacionados ao sangue e outras doenças do sangue, como anemia falciforme.

Como muitos outros tratamentos contra o câncer, as abordagens com células-tronco são caras. É importante solicitar uma explicação e estimativa de custos, incluindo aqueles cobertos e não cobertos pelo seu plano do Medicare.Você pode considerar os custos versus os benefícios ao decidir se o tratamento é adequado para você.