Novos critérios de diagnóstico para esclerose múltipla (EM)

Contente

• Quem é afetado pela esclerose múltipla (EM)?
• Quais são os critérios de diagnóstico mais recentes?
• Potenciais evocados
• Que condições podem se parecer com a EM?
• Quais são os primeiros sintomas da EM?
• Quais são alguns sintomas comuns da EM?
• Quais são os diferentes tipos de EM?
• Síndrome clinicamente isolada (CEI)
• Esclerose múltipla recorrente-remitente (EMRR)
• Esclerose múltipla progressiva primária (PPMS)
• Esclerose múltipla progressiva secundária (SPMS)
• O que acontece após o diagnóstico?
• Terapias modificadoras de doenças (DMTs)
• Injetáveis
• Medicações orais
• Infusões
• Tratamento de crises
• Tratamento de sintomas
• Quais são as perspectivas para as pessoas com EM?

Quem é afetado pela esclerose múltipla (EM)?

A esclerose múltipla (EM) é uma doença inflamatória crônica do sistema nervoso central (SNC), que inclui o cérebro, medula espinhal e nervo óptico.

Em pessoas com EM, o sistema imunológico ataca erroneamente a mielina.Esta substância cobre e protege as fibras nervosas.

A mielina danificada forma tecido cicatricial ou lesões. Isso resulta em uma lacuna de comunicação entre o cérebro e o resto do corpo. Os nervos também podem ser danificados, às vezes permanentemente.

A Sociedade Nacional de Esclerose Múltipla estima que mais de 2,3 milhões de pessoas em todo o mundo têm esclerose múltipla. Isso inclui cerca de 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos, de acordo com um estudo de 2017 da Sociedade.

Você pode desenvolver EM em qualquer idade. A EM é mais comum em mulheres que em homens. Também é mais comum em pessoas brancas em comparação com pessoas de ascendência hispânica ou africana. É raro em pessoas de ascendência asiática e outros grupos étnicos.

Os primeiros sintomas tendem a aparecer entre as idades de 20 e 50. Para adultos jovens, a EM é a doença neurológica incapacitante mais comum.

Quais são os critérios de diagnóstico mais recentes?

Para o seu médico fazer um diagnóstico, devem ser encontradas evidências de EM em pelo menos duas áreas separadas do sistema nervoso central (SNC). O dano deve ter ocorrido em pontos separados no tempo.

Os critérios McDonald são usados ​​para diagnosticar a EM. De acordo com as atualizações feitas em 2017, a EM pode ser diagnosticada com base nos seguintes achados:

• dois ataques ou surtos de sintomas (com duração de pelo menos 24 horas com 30 dias entre os ataques), mais duas lesões
• dois ataques, uma lesão e evidência de disseminação no espaço (ou um ataque diferente em uma parte diferente do sistema nervoso)
• um ataque, duas lesões e evidência de disseminação no tempo (ou encontrar uma nova lesão - no mesmo local - desde a varredura anterior ou a presença de imunoglobulina, chamadas bandas oligoclonais no líquido espinhal)
• um ataque, uma lesão e evidência de disseminação no espaço e no tempo
• piora dos sintomas ou lesões e disseminação no espaço encontrada em duas das seguintes situações: RM do cérebro, RM da coluna vertebral e líquido espinhal

As ressonâncias magnéticas serão realizadas com e sem corante de contraste para localizar lesões e destacar a inflamação ativa.

O líquido espinhal é examinado em busca de proteínas e células inflamatórias associadas, mas nem sempre são encontradas em pessoas com EM. Também pode ajudar a excluir outras doenças e infecções.

Potenciais evocados

O seu médico também pode solicitar potenciais evocados.

Potenciais evocados sensoriais e potenciais evocados auditivos de tronco cerebral foram utilizados no passado.

Os critérios de diagnóstico atuais incluem apenas potenciais evocados visuais. Neste teste, seu médico analisa como seu cérebro reage a um padrão quadriculado alternado.

Que condições podem se parecer com a EM?

Não há médicos que testem para diagnosticar a EM. Primeiro, outras condições devem ser eliminadas.

Outras coisas que podem afetar a mielina incluem:

• infecções virais
• exposição a materiais tóxicos
• deficiência severa de vitamina B-12
• doença vascular do colágeno
• distúrbios de hereditariedade raros
• A síndrome de Guillain-Barré
• Outros distúrbios autoimunes

Os exames de sangue não podem confirmar a EM, mas podem excluir algumas outras condições.

Quais são os primeiros sintomas da EM?

As lesões podem se formar em qualquer lugar do SNC.

Os sintomas dependem de quais fibras nervosas são afetadas. Os sintomas iniciais têm maior probabilidade de serem leves e fugazes.

Esses primeiros sintomas podem incluir:

• visão dupla ou embaçada
• dormência, formigamento ou sensação de queimação nos membros, tronco ou face
• fraqueza muscular, rigidez ou espasmos
• tonturas ou vertigens
• falta de jeito
• urgência urinária

Esses sintomas podem ocorrer devido a várias condições, portanto, seu médico pode solicitar uma ressonância magnética para ajudá-los a fazer o diagnóstico correto. Mesmo no início, esse teste pode revelar inflamação ou lesões ativas.

Quais são alguns sintomas comuns da EM?

É importante lembrar que os sintomas da EM geralmente são imprevisíveis. Não há duas pessoas com sintomas de esclerose múltipla da mesma maneira.

Com o passar do tempo, você pode enfrentar um ou mais dos seguintes sintomas:

• perda de visão
• dor nos olhos
• questões de equilíbrio e coordenação
• dificuldade para caminhar
• perda de sensação
• paralisia parcial
• rigidez muscular
• perda de controle da bexiga
• constipação
• fadiga
• mudanca de humor
• depressão
• disfunção sexual
• dor geral
• O sinal de Lhermitte, que ocorre quando você move o pescoço e parece que um choque elétrico está correndo pela espinha
• disfunção cognitiva, incluindo problemas de memória e concentração ou dificuldade em encontrar as palavras certas

Quais são os diferentes tipos de EM?

Embora você nunca possa ter mais de um tipo de EM por vez, é possível que seu diagnóstico mude com o tempo. Estes são os quatro principais tipos de EM:

Síndrome clinicamente isolada (CEI)

A síndrome clinicamente isolada (CEI) é um único caso de inflamação e desmielinização no SNC. Deve durar 24 horas ou mais. O CIS pode ser o primeiro ataque de esclerose múltipla ou pode ser um único episódio de desmielinização e a pessoa nunca tem outro episódio.

Algumas pessoas que têm CIS acabam desenvolvendo outros tipos de EM, mas muitas não. As chances são maiores se uma ressonância magnética mostrar uma lesão no cérebro ou na medula espinhal.

Esclerose múltipla recorrente-remitente (EMRR)

Segundo a Sociedade Nacional de Esclerose Múltipla, cerca de 85% das pessoas com EM recebem inicialmente um diagnóstico de EMRR.

O RRMS envolve recaídas claramente definidas, durante as quais há uma piora dos sintomas neurológicos. As recaídas duram de alguns dias a vários meses.

As recaídas são seguidas por remissão parcial ou completa, na qual os sintomas são mais leves ou ausentes. Não há progressão da doença durante remissões.

O RRMS é considerado ativo quando você tem uma nova recaída ou uma ressonância magnética mostra evidências de atividade da doença. Caso contrário, é inativo. É chamado de piora se você tiver uma incapacidade crescente após uma recaída. Caso contrário, é estável.

Esclerose múltipla progressiva primária (PPMS)

Na esclerose múltipla progressiva primária (PPMS), há um agravamento da função neurológica desde o início. Não há recaídas ou remissões claras. A Sociedade Nacional de Esclerose Múltipla estima que cerca de 15% das pessoas com EM têm esse tipo no momento do diagnóstico.

Também pode haver períodos de aumento ou diminuição da atividade da doença quando os sintomas pioram ou pioram. Isso costumava ser chamado de esclerose múltipla com recidiva progressiva (PRMS). Sob diretrizes atualizadas, isso agora é considerado PPMS.

O PPMS é considerado ativo quando há evidência de nova atividade da doença. PPMS com progressão significa que há evidências de agravamento da doença ao longo do tempo. Caso contrário, é PPMS sem progressão.

Esclerose múltipla progressiva secundária (SPMS)

Quando o RRMS passa para a EM progressiva, é chamado de esclerose múltipla progressiva secundária (SPMS). Durante este curso, a doença se torna cada vez mais progressiva, com ou sem recaídas. Este curso pode ser ativo com nova atividade da doença ou inativo sem nenhuma atividade da doença.

O que acontece após o diagnóstico?

Assim como a doença em si é diferente para cada pessoa, o mesmo ocorre com os tratamentos. Pessoas com EM geralmente trabalham com um neurologista. Outros membros da sua equipe de saúde podem incluir seu médico geral, fisioterapeuta ou enfermeiros especializados em EM.

O tratamento pode ser dividido em três categorias principais:

Terapias modificadoras de doenças (DMTs)

A maioria desses medicamentos é projetada para reduzir a frequência e a gravidade das recaídas e para retardar a progressão da EM recorrente.

A Food and Drug Administration (FDA) aprovou apenas um DMT para tratar o PPMS. Nenhum DMT foi aprovado para tratar SPMS.

Injetáveis

• Interferões beta (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). A lesão hepática é um possível efeito colateral, portanto, você precisará de exames de sangue regulares para monitorar as enzimas hepáticas. Outros efeitos colaterais podem incluir reações no local da injeção e sintomas semelhantes aos da gripe.
• Acetato de glatiramer (Copaxone, Glatopa). Os efeitos colaterais incluem reações no local da injeção. As reações mais graves incluem dor no peito, batimentos cardíacos acelerados e reações respiratórias ou cutâneas.

Medicações orais

• Fumarato de dimetilo (Tecfidera). Os possíveis efeitos colaterais do Tecfidera incluem rubor, náusea, diarréia e uma contagem reduzida de glóbulos brancos (leucócitos).
• Fingolimode (Gilenya). Os efeitos colaterais podem incluir batimentos cardíacos mais lentos, portanto sua frequência cardíaca deve ser monitorada cuidadosamente após a primeira dose. Também pode causar pressão alta, dor de cabeça e visão embaçada. A lesão hepática é um possível efeito colateral, portanto você precisará de exames de sangue para monitorar sua função hepática.
• Teriflunomida (Aubagio). Potenciais efeitos colaterais incluem perda de cabelo e danos ao fígado. Os efeitos colaterais comuns incluem dor de cabeça, diarréia e uma sensação de formigamento na pele. Também pode prejudicar um feto em desenvolvimento.

Infusões

• Alemtuzumabe (Lemtrada). Este medicamento pode aumentar o risco de infecções e distúrbios autoimunes. Normalmente, é usado apenas quando não há resposta a outros medicamentos. Este medicamento pode ter efeitos colaterais graves nos rins, tireóide e pele.
• Cloridrato de mitoxantrona (disponível apenas na forma genérica). Este medicamento deve ser usado apenas para EM muito avançada. Pode prejudicar o coração e está associado a cânceres de sangue.
• Natalizumab (Tysabri). Este medicamento aumenta o risco de leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP), uma infecção cerebral viral rara.
• Ocrelizumab (Ocrevus). Esta droga é usado para tratar PPMS, bem como RRMS. Os efeitos colaterais incluem reações de infusão, sintomas semelhantes aos da gripe e infecções como PML.

Tratamento de crises

Os surtos podem ser tratados com corticosteróides orais ou intravenosos, como prednisona (Prednisona Intensol, Rayos) e metilprednisolona (Medrol). Esses medicamentos ajudam a reduzir a inflamação. Os efeitos colaterais podem incluir aumento da pressão arterial, retenção de líquidos e alterações de humor.

Se seus sintomas são graves e não respondem a esteróides, a troca plasmática (plasmaferese) é uma opção. Neste procedimento, a parte líquida do seu sangue é separada das células sanguíneas. Em seguida, é misturado com uma solução de proteína (albumina) e retornado ao seu corpo.

Tratamento de sintomas

Uma variedade de medicamentos pode ser usada para tratar sintomas individuais. Esses sintomas incluem:

• disfunção da bexiga ou intestino
• fadiga
• rigidez muscular e espasmos
• dor
• disfunção sexual

A fisioterapia e o exercício podem melhorar os problemas de força, flexibilidade e marcha. As terapias complementares podem incluir massagem, meditação e ioga.

Quais são as perspectivas para as pessoas com EM?

Não há cura para a EM, nem existe uma maneira confiável de avaliar sua progressão em um indivíduo.

Algumas pessoas experimentam alguns sintomas leves que não resultam em incapacidade. Outros podem experimentar mais progressão e aumento da incapacidade. Algumas pessoas com esclerose múltipla acabam se tornando severamente desativadas, mas a maioria não. A expectativa de vida é quase normal e a EM raramente é fatal.

Os tratamentos podem ajudar a gerenciar os sintomas. Muitas pessoas que vivem com EM encontram e aprendem maneiras de funcionar bem. Se você acha que pode ter esclerose múltipla, consulte um médico. O diagnóstico e o tratamento precoces podem ser a chave para manter sua saúde.